Operation zusammen mit warmer Chemotherapie (hyperthermer Chemotherapie) bei wiederkehrendem Eierstockkrebs (Ovarialkarzinom)

In unserem vorherigen Beitrag haben wir bei wiederkehrendem (rezidiviertem) Eierstockkrebserläutert, dass ausgewählte Patientinnen erheblich von einer Operation profitieren können. Eine warme Chemotherapie unmittelbar nach der Operation gehört zwar zu den Behandlungsmöglichkeiten, ist jedoch keine bevorzugte Option mit nachgewiesenem Nutzen. Bis die Ergebnisse der derzeit laufenden groß angelegten randomisierten Studie vorliegen, ist bei ihrem Einsatz in der Routinepraxis Zurückhaltung geboten. Dennoch hat die warme Chemotherapie in der Bauchhöhle aufgrund ihres Ansatzes Patienten und Ärzte stets angezogen. Deshalb möchten wir diese Behandlung, die so viel Interesse und Neugier weckt, und ihre evidenzbasierten Anwendungsgebiete erläutern.

Die wissenschaftliche Bezeichnung für die warme Chemotherapie in der Bauchhöhle lautet hypertherme intraperitoneale Chemotherapie (HIPEC). Studien zeigten, dass diese Behandlung insbesondere bei Patienten mit muzinösem Dickdarmkrebs mit begrenzter Ausbreitung in der Bauchhöhle wesentlich zum Behandlungserfolg beitrug. Ausgehend von diesem Erfolg wurde sie im Laufe der Jahre vor allem bei Patientinnen mit Hochrisiko-Ovarialkarzinom eingesetzt. Bei Anwendung nach der ersten Operation wurde ein Nutzen nachgewiesen. Wegen der Schwierigkeit der Methode und der hohen Rate an Nebenwirkungen nach dem Eingriff konnte sie jedoch nicht als uneingeschränkt empfohlenes Verfahren in die Behandlungsleitlinien aufgenommen werden.

Wie wird HIPEC durchgeführt?

Nachdem sämtliche Tumoren im Bauchraum operativ so weit wie möglich entfernt wurden, wird das in einer Infusionslösung auf bis zu 42 Grad erwärmte Chemotherapeutikum mit speziellen Geräten über 2 Stunden in der Bauchhöhle zirkuliert, während die Patientin weiterhin unter Vollnarkose schläft. Bekanntlich reagieren Krebszellen empfindlicher auf Wärme (Hyperthermie) als normale Zellen. Die Anwendung erwärmter Chemotherapie in der Bauchhöhle ermöglicht ein besseres Eindringen des Medikaments in den Tumor und eine wesentlich höhere Konzentration. Allerdings überlagern die schwierige Durchführung, die Kosten und die behandlungsbedingten Nebenwirkungen den möglichen Nutzen.

Zusammenfassend erscheint HIPEC, die warme Chemotherapie in der Bauchhöhle, beim Ovarialkarzinom zwar als Behandlung, die bei ausgewählten Patientinnen nach der ersten Operation von erfahrenen Teams erwogen werden kann; sie hat jedoch weiterhin keinen festen Platz in den Behandlungsleitlinien. Zahlreiche veröffentlichte Fallserien und retrospektive Analysen behaupten einen Nutzen bei Patientinnen mit einem Rückfall. Eine gut konzipierte Vergleichsstudie bei diesen Patientinnen läuft weiter. Vor dem Übergang in die Routinepraxis sollten deren Ergebnisse abgewartet werden.