Операция с горячей химиотерапией (гипертермической химиотерапией) при рецидиве рака яичников

В предыдущей статье при рецидивирующем раке яичниковмы объяснили значительную пользу операции у отдельных пациентов. Горячая химиотерапия сразу после операции — один из вариантов, но не предпочтительный и не доказанно полезный. До результатов текущего крупного рандомизированного исследования с рутинным применением следует быть осторожными. Однако внутрибрюшная горячая химиотерапия по своей природе всегда привлекала пациентов и врачей. Мы хотим объяснить этот вызывающий интерес метод и его доказательные показания.

Научное название горячей внутрибрюшной химиотерапии — гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия (HİPEK). Исследования показали существенный вклад этого метода в успех лечения при ограниченном распространении в брюшине, особенно муцинозного рака толстой кишки. На основании успеха со временем его применяли при высокорисковом раке яичников и показали пользу после первой операции. Но сложность и высокая частота послеоперационных побочных эффектов не позволили включить его в рекомендации как безусловно рекомендуемое лечение.

Как проводят HİPEK?

После максимально возможного хирургического удаления всех опухолей в животе химиопрепарат в растворе, нагретом до 42 градусов, специальными устройствами циркулирует в брюшной полости 2 часа, пока пациент остаётся под общим наркозом. Раковые клетки чувствительнее к гипертермии, чем нормальные. Внутрибрюшное введение нагретого препарата улучшает проникновение в опухоль и значительно повышает концентрацию. Но сложность, стоимость и побочные эффекты затмевают возможную пользу.

Таким образом, при раке яичников HIPEK, горячая внутрибрюшная химиотерапия, выглядит возможным выбором после первой операции у отдельных пациентов в опытных руках, но пока не заняла места в руководствах. Многочисленные серии случаев и ретроспективные анализы заявляют пользу при рецидиве. Хорошо спланированное сравнительное исследование рецидивов продолжается; до рутинного применения нужно дождаться его результата.