საკვერცხის (ქალის საკვერცხის) კიბოს მკურნალობის უახლესი ეტაპი
ქალის საკვერცხის ეპითელიუმიდან წარმოშობილ კიბოებს სამედიცინო ტერმინით საკვერცხის კიბო ეწოდება. 2018 წელს ჩვენს ქვეყანაში საკვერცხის კიბოს 3729 ახალი დიაგნოზი დაისვა, რაც წელიწადში ყველა ახალი კიბოს %1.8-ს შეადგენს. გამოვლენის საშუალო ასაკი 63 წელია და ხშირად ადრეული ნიშნების არარსებობისა და მგრძნობიარე კიბოს სკრინინგის ტესტის არქონის გამო პაციენტთა %75-ში შორსწასულ სტადიაზე ისმის დიაგნოზი — ანუ კიბო საკვერცხის გარეთ გავრცელებულია და მუცელში სითხის დაგროვება (ასციტი) დაწყებულია.
საკვერცხის კიბოს სტანდარტული მკურნალობა თითქმის ბოლო 15 წელია ერთნაირია: ციტორედუქციულ ქირურგიას (ოპერაციისას მუცელში ყველა თვალით ხილული სიმსივნის ამოკვეთას) მოჰყვება პლატინა+ტაქსანის შემცველი ქიმიოთერაპია. თუმცა პაციენტთა %70-80-ში პირველი 2 წლის განმავლობაში კიბო მეორდება. ყოველი განმეორებისას მომდევნო ხაზის მკურნალობაზე პასუხის მაჩვენებელი თანდათან მცირდება. ამიტომ პირველადი მკურნალობის შემდეგ განმეორებამდე დრო დაახლოებით 18 თვეა, შემდგომი ყოველი განმეორებისას კი ეს დრო 4 თვემდე მცირდება.
საკვერცხის კიბოს ხშირი განმეორების გამო საჭიროა განმეორებამდე დროის გამახანგრძლივებელი შემანარჩუნებელი მკურნალობები. აქამდე ამ მიზნით ეფექტური მკურნალობა არ მოიპოვებოდა. თუმცა ბოლო 2 წლის განმავლობაში შემანარჩუნებელ მკურნალობაში PARP ინჰიბიტორების წყალობით მოსალოდნელზე გაცილებით უკეთესი შედეგები მიიღეს. PARP ინჰიბიტორებით წარმატება მიიღეს არა მხოლოდ შემანარჩუნებელ თერაპიაში, არამედ მრავალჯერ ნამკურნალები საკვერცხის კიბოს მქონე პაციენტების მკურნალობაშიც.
PARP ინჰიბიტორებიდან პირველი FDA-ს დამტკიცება არა შემანარჩუნებელ, არამედ 4. ხაზის (ოლაპარიბი – 2014) და 3. ხაზის (რუკაპარიბი – 2016) მკურნალობაში გაიცა. ამ ეტაპებზე, როცა არჩევანი მცირდება, ამ წამლებით %30-50 პასუხი და პროგრესირებამდე დროის 9 თვემდე გახანგრძლივება ძალიან სასიხარულოა. ოლაპარიბისა და რუკაპარიბის შემდეგ ნირაპარიბიც 2019 წლის ოქტომბერში დამტკიცდა 3 ხაზისა და შემდგომი მკურნალობის შემდეგ პროგრესირებული, ჰომოლოგიური რეკომბინაციის დეფიციტის მქონე პაციენტებისთვის (BRCA მუტაციით ან მის გარეშე). ამ ხაზებზე FDA-ს დამტკიცება BRCA მუტაციის მქონე პაციენტებს ეხება. დღეს გრძელდება კვლევები, რომლებიც განსაკუთრებით მრავალჯერ ნამკურნალებებში PARP ინჰიბიტორებს იმუნოთერაპიასთან ან სხვა მიზნობრივ მკურნალობებთან აერთიანებს.
პოლი (ADP-რიბოზა) პოლიმერაზა, DNA-ს მუტაციებისაღმდგენი ერთ-ერთი უჯრედული სისტემაა და მოკლედ PARP ეწოდება. PARP სისტემის მუშაობის შესაფერხებლად მცირე მოლეკულების კლასის წამლები შეიქმნა; მათგან ოლაპარიბი (Lynparza) PARP ინჰიბიტორების პირველი და ყველაზე ფართოდ გამოყენებული წარმომადგენელია. ოლაპარიბს მანამდე საკვერცხის და ძუძუს კიბოში გამოყენებისთვის FDA-ს დამტკიცება აქვს მიღებული... BRCA გენების ოჯახიც DNA-ს აღდგენის კიდევ ერთი სისტემაა.
სურათის განმარტება: BRCA და PARP გენები, რომლებზეც ოლაპარიბი მოქმედებს, DNA-ს დაზიანების აღდგენაში მონაწილეობს. თუ მათგან მხოლოდ ერთია დაზიანებული, კიბოს უჯრედი სიცოცხლეს აგრძელებს. მაგრამ ორივეს დაზიანებისას კიბოს უჯრედი DNA-ს ეფექტურად ვეღარ აღადგენს. ამიტომ germline (მემკვიდრეობითი ) BRCA გენის მუტაციის მქონე პაციენტებში PARP გენზე მიმართული PARP ინჰიბიტორები უფრო ძლიერ კიბოს საწინააღმდეგო ეფექტიანობას ავლენს.
შორსწასული საკვერცხის კიბოს პაციენტებისთვის შემანარჩუნებელი მკურნალობის პირველი FDA დამტკიცებები ორი და მეტი ხაზის მკურნალობის მიმღებებში გაიცა. პირველი დამტკიცებული შემანარჩუნებელი წამალი ნირაპარიბი იყო (2017 წლის მარტი), შემდეგ თანმიმდევრულად ოლაპარიბი და რუკაპარიბი დამტკიცდა. აჩვენეს, რომ წარმატებული ქიმიოთერაპიის შემდეგ ამ წამლების შემანარჩუნებლად მიცემა პროგრესირებამდე დროს 4-ჯერ ზრდის და განმეორების ან სიკვდილის რისკს %70-ზე მეტით ამცირებს. წარმატება BRCA მუტაციის მქონეებში უფრო გამოხატულია, თუმცა მუტაციის არმქონეებშიც რისკის შემცირება %60-მდე იყო. შესაბამისად, 2 და მეტი ხაზის შემანარჩუნებელ მკურნალობაში FDA დამტკიცებები BRCA მუტაციისგან დამოუკიდებლად გაიცა.
პირველი ხაზის მკურნალობის შემდეგ შემანარჩუნებელ მკურნალობაში პირველი დამტკიცებული PARP ინჰიბიტორი ოლაპარიბი იყო (2018 წლის დეკემბერი). პირველი ხაზის შემდეგ ოლაპარიბის შემანარჩუნებელი თერაპიის მიმღებებში განმეორების რისკი %70-ით შემცირდა. ამ ხაზზე FDA-ს დამტკიცება BRCA მუტანტურ პაციენტებს ეხება. ნირაპარიბის პირველი ხაზის შემდგომი შემანარჩუნებელი თერაპიის კვლევა (PRIMA) 2019 წლის სექტემბერში გამოქვეყნდა: ჰომოლოგიური რეკომბინაციის დეფიციტის მქონეებში პროგრესირების რისკი %57-ით შეამცირა და პროგრესირებამდე დრო 2-ჯერ გაზარდა; FDA-ს დამტკიცება კი 29 აპრილს 2020 წელს მიიღო.
მიუხედავად იმისა, რომ შემანარჩუნებელ მკურნალობაში ეს წამლები BRCA მუტაციისგან დამოუკიდებლად სასარგებლოა, მუტაციის მქონეებში სარგებელი 2-3-ჯერ მეტია. ბოლო 5 წლის განმავლობაში FDA-ს მიერ დამტკიცებული ამ PARP ინჰიბიტორების გარდამტეხი წარმატებებიდან ასეთი დასკვნა გამოდის: ახლა საკვერცხის კარცინომის მქონე ყველა პაციენტში BRCA მუტაცია უნდა შემოწმდეს. თუმცა ჩვენს ქვეყანაში ეს წამლები ჯერ დამტკიცებული არ არის, ამიტომ ანაზღაურების ფარგლებში ვერ გამოიყენება.
ეს სტატია სასარგებლო იყო თქვენთვის?
თქვენი გამოხმაურება გვეხმარება შინაარსის გაუმჯობესებაში.
მკითხველთა კომენტარები
გაგვიზიარეთ თქვენი კომენტარი
თქვენი სახელი და კომენტარი მხოლოდ ადმინისტრატორის დამტკიცების შემდეგ გამოქვეყნდება. ელფოსტის მისამართი ვიზიტორებს არასოდეს ეჩვენებათ.
პირველმა დაწერეთ კომენტარი.