Как ставят диагноз рака?

Рак — группа заболеваний, при которых непрерывное деление клеток образует опухоль. Благодаря лучшему пониманию рака лечение помогает все большему числу людей. Так, по состоянию на 2018 год после диагноза порог 5-летней общей выживаемости преодолели 46 миллионов человек . Важнейший этап правильного лечебного плана — диагноз.

Диагностика — процесс: замеченные человеком симптомы, регулярный онкологический скрининг или подозрение при врачебном осмотре могут процесс диагностики рака запустить.

В статье приведены сведения о диагностике и признаки, показывающие, когда обращаться к врачу.

Диагностика рака

Взятие образца ткани, например опухоли, — биопсия — ключевой тест диагностики и классификации. Но для определения наличия рака врачи часто используют комбинацию тестов . Они показывают присутствие раковых клеток и степень распространения.

Некоторые из тестов:

• Биопсия: образец потенциально ракового образования отправляют в патоморфологическую лабораторию; специалист по диагностике исследует клетки на признаки рака.
  Чаще всего выбирают;
  • тонкоигольную биопсию: например узлов щитовидной железы
  • трепан-биопсию (толстой иглой, trucut): наиболее частый метод, предпочтителен при опухолях молочной железы, легкого и др.
  • эксцизионную биопсию (хирургическое удаление опухоли): например при подозрении на лимфому удаление лимфоузла
• Лучевые исследования (визуализация): Онкологическая визуализация помогает находить раковые образования в организме. В онкологии часто используют компьютерную томографию (КТ), УЗИ, магнитно-резонансную (МРТ) и ПЭТ-томографию. Для мягких тканей, легких, костей и мозга нужны разные тесты. Например, опухоль легкого лучше покажет КТ или ПЭТ-томография , а мозга — магнитно-резонансная.
  Поэтому врач может назначить несколько методов визуализации.
• Лабораторные анализы: Раковые клетки могут повышать концентрации некоторых молекул крови. Врач может взять кровь, мочу, мокроту или другую жидкость для проверки. Лабораторные анализы очень редко служат основным методом диагностики. То есть по анализу крови (кроме гематологического рака крови и костного мозга) обычно невозможно поставить диагноз рака. Но анализы важны для исключения других болезней и подтверждения диагноза.

- Связанная тема: Не рекомендуем жидкостную биопсию здоровым для раннего выявления рака! Почему?

Для диагноза врач обычно работает с командой специалистов, включая рентгенолога и патологоанатома.

Классификация рака

Классифицируют по месту начала или типу исходной ткани.

• Самые частые — карциномы (% 80 90 всех видов рака). Карциномы происходят из покрывающей внутренние и внешние поверхности тканей, словно подкладка, эпителиальной ткани. Подтипов много: большинство опухолей молочной железы, легкого и кожи — карциномы.
  Другие примеры классификации по ткани:
• Лейкоз: возникает в производящем клетки крови костном мозге.
• Лимфома: развивается в лимфатической системе, включая селезенку, миндалины и тимус. Эта система связана с иммунной активностью и гормонами.
  - Связанная тема: Чем лейкоз отличается от лимфомы?
• Смешанные типы: возникают из двух различных клеточных типов одной или нескольких категорий.
• Миелома: обычно в костном мозге, происходит из плазматических клеток иммунитета.
• Саркома: происходит из соединительной ткани костей, мышц, жира, хрящей. Чаще у молодых.

Каждый тип раковой клетки имеет особый вид, помогающий отличать его от других. Знание классификации помогает врачу составить эффективный план лечения.

Каковы общие симптомы рака?

Можно говорить о более чем 100 основных видах. У каждого могут быть свои признаки, некоторые не дают симптомов до поздней стадии (поэтому проводят скрининг), у других есть общие признаки.

Самые частые симптомы:

• кровь в моче
• кровь в стуле
• образование в молочной железе 
• охриплость
• кашель, не проходящий от простых лекарств 
• затруднение глотания 
• чрезмерная усталость
• необъяснимое похудение или чрезмерное увеличение веса
• ночная потливость
• недержание или затруднение мочеиспускания
• незаживающие кожные раны
• боль в желудке

Хотя многие опухоли вызывают боль, обычно она не ранний симптом.

Осложнения рака (побочные эффекты болезни)

Раковые клетки создают проблемы масс-эффектом опухоли и нарушением систем и функций органов метастазами.

Например, используют кислород, кровь и запасы энергии. Опухоли изменяют кровоток, вызывая образование новых сосудов. Рак также ослабляет активный иммунитет и способность бороться с другими болезнями.

Стадии рака (степени распространения)

После диагноза люди тревожатся о дальнейших шагах и опасности заболевания.

Для прогноза и выбора правильного лечения врачи используют систему стадирования . Она учитывает множество факторов прогрессирования, например размер и распространение опухоли.

При классификации опухоли учитывают:

• насколько аномально выглядят клетки 
• распространился ли рак в ближайшие лимфоузлы или другие части тела 
• вероятность роста и распространения 
• клеточный тип опухоли
• расположение опухоли 
• размер опухоли

Эту информацию помещают в систему TNM . Ее компоненты: 

• T (опухоль): учитывают размер главной опухоли.
• N (число лимфоузлов): число лимфоузлов, в которые раковые клетки дали метастазы . Первыми ожидаются ближайшие к опухоли узлы. Чем больше метастатических узлов, тем выше стадия. 
• M (метастазы): показывает распространение клеток в другие части тела.

Пример понимания TNM:

Допустим, стадия T1N0MX. Первичная опухоль определена, в узлах рака нет, а распространение или метастазы врач оценить не смог.

По TNM рассчитывают основную стадию от 0 до IV (4).

Эти стадии:

• Стадия 0: Патолог находит раковые или аномальные клетки, но в соседние ткани они не распространились. Другой термин для стадии 0 — карцинома in situ.
• Стадии I, II и III: больше метастатических узлов, крупнее опухоль либо шире поражение соседних тканей. Отдаленных метастазов нет.
• Стадия IV: рак распространился в отдаленные части тела. Самая серьезная стадия.

Система также делится на подгруппы (4a, 4b и т. п.).

В некоторых странах базы здоровья публикуют статистику ожидаемой жизни по стадиям. Но жизнь зависит не только от стадии, а также от факторов:

• общее здоровье пациента 
• тип рака 
• давность диагноза

Термины продолжительности жизни

Показатели выживаемости выражают разными терминами, например: 

• Общая выживаемость: процент пациентов, живущих определенный срок после диагноза.
• Выживаемость без болезни: В клиническом исследовании или лечебной группе процент не умерших от рака за определенное время. То есть доля без смертей после начала лечения.
• Относительная выживаемость: сравнивает выживаемость онкопациентов с людьми того же пола, не заболевшими раком в определенный период.
• Выживаемость без прогрессирования: термин при раке 4-й стадии. Период контроля болезни новым лечением, обычно в месяцах.

Ни один показатель не абсолютный срок жизни. Некоторые живут гораздо дольше оценки, другие меньше.

Вывод

Ранняя диагностика жизненно важна для повышения шансов выжить.

Для диагноза используют биопсию, визуализацию, анализ крови. При раке проводят стадирование для определения тяжести и построения лечения.

Диагноз может быть очень тяжелым событием. Время для разговора с врачом и полного понимания лечения и прогноза помогает пациенту и близким принимать решения.

Никогда не игнорируйте возможные симптомы. При необъяснимом или стойком признаке рака нужно поговорить с врачом.

СВЯЗАННАЯ ТЕМА

Момент, когда время останавливается: ДИАГНОЗ РАК!