ما العلاج الكيميائي الساخن داخل الصفاق (البطن)؟ كيف يُطبق وما آثاره الجانبية؟
في هذا المقال
العلاج الكيميائي داخل الصفاق (البطن) علاج يُستخدم للسرطانات الموجودة في منطقة البطن. وينقل أدوية العلاج الكيميائي مباشرةً إلى التجويف الصفاقي (البطني) الذي يشمل الكبد والمعدة والأمعاء.
أثناء العلاج الكيميائي داخل الصفاق، يعطي الاختصاصيون الأدوية والسوائل داخل التجويف الصفاقي. ويتيح ذلك إعطاء الأدوية المطلوبة بجرعات أعلى، مع تقليل آثارها الجانبية في بقية الجسم إلى أدنى حد.
قد يوصي اختصاصيو السرطان بالعلاج الكيميائي داخل الصفاق للمصابين بسرطانات المبيض أو المعدة أو القولون أو المستقيم أو البنكرياس أو الزائدة الدودية.
للعلاج الكيميائي داخل الصفاق 3 أنواع: HİPEK (العلاج الكيميائي الساخن)، وPİPAK (العلاج الكيميائي بالهباء المضغوط)، والعلاج الكيميائي داخل الصفاق الذي يُعطى في العيادات النهارية. وتُناقش هذه الطرق بالتفصيل أدناه، لكن هذا المقال يركز أساسًا على HİPEK.
ما العلاج الكيميائي داخل الصفاق؟
العلاج الكيميائي داخل الصفاق علاج للسرطان يحقن فيه الاختصاصيون أدوية العلاج الكيميائي بالتسريب مباشرةً في التجويف الصفاقي للشخص. وقد يكون العلاج الكيميائي التقليدي الوريدي (IV، عبر الوريد) غير فعال في علاج سرطانات البطن، لأن الأدوية لا تصل دائمًا إلى المناطق المصابة بالسرطان. أما بالعلاج داخل الصفاق فتصل الأدوية مباشرةً إلى منطقة السرطان، وقد تتغلغل إلى مواضع أعمق في أي ورم.
من المرضى المناسبون للعلاج الكيميائي داخل الصفاق؟
يبدو أن العلاج الكيميائي داخل الصفاق فعال في الأورام المليمترية الحجم (2,5 mm أو أصغر). ولذلك ينبغي للجراحين قبل بدء العلاج استئصال جميع الأورام التي يستطيعون الوصول إليها أثناء الجراحة. وتُعد إزالة الأورام داخل البطن بفعالية من أهم العوامل التي تحدد نجاح العلاج الكيميائي داخل الصفاق. ويُطلق على العمليات المُجراة لهذا الغرض اسم جراحة خفض الكتلة الورمية.
توجد 3 أنواع من العلاج الكيميائي داخل الصفاق:
- العلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HİPEK): ويُسمى هذا الإجراء أيضًا العلاج الكيميائي الساخن داخل البطن. ويُطبق مرة واحدة بعد الجراحة. ففي HİPEK، بعد إزالة الأورام جراحيًا، تُسخن المواد الكيميائية المعطاة داخل البطن إلى 42-43°C، ويستغرق العلاج 1 – 2 ساعة. وبعد هذا العلاج الأول، يوصي الاختصاصيون عادةً بعلاج كيميائي جهازي عبر الوريد. ومع ذلك، قد يتلقى الشخص علاجات داخل الصفاق مرة أخرى بحسب موقع السرطان ومرحلته. والأدلة العلمية الداعمة لـHİPEK أقوى من الأدلة للطريقتين الأخريين الآتيتين.
- العلاج الكيميائي داخل الصفاق: لا يُسخن العلاج الكيميائي في هذه الطريقة، بل يُعطى بتواتر معين في مراكز العلاج الكيميائي النهارية مثل العلاجات الكيميائية التقليدية.
- PİPAK: يتمثل PİPAK في إعطاء علاج كيميائي مخفف على هيئة هباء داخل تجويف البطن تحت الضغط. ويمثل الانتشار السرطاني الصفاقي مرضًا في مراحله النهائية في أنواع عديدة من السرطان، ولا سيما سرطانات أعضاء البطن والصفاق (غشاء البطن) نفسه؛ ويتوفى معظم المرضى ذوي الانتشار السرطاني الواسع في الصفاق خلال ستة أشهر. ويُعد العلاج الكيميائي الجهازي المعتمد على البلاتين خيارًا فعالًا في كثير من السرطانات المنتقلة إلى الصفاق، لكن ضعف الحالة الوظيفية العامة للمريض والنكس (عودة السرطان) وتطور مقاومة العلاج الكيميائي وآثاره الجانبية من أهم المشكلات لدى هؤلاء المرضى. ومع ذلك، لأن بعض المصابين بالانتشار السرطاني الصفاقي في حالة وظيفية عامة جيدة ويتجاوز العمر المتوقع لديهم بضعة أشهر، يستمر البحث عن علاجات تلطيفية قد تسهم في إطالة حياتهم وتحسين جودتها. ومن الطرق الجراحية التي جُربت في هذا الإطار في السنوات الأخيرة طريقة PIPAC (Pressurized IntraPeritoneal Aerosol Chemotherapy = العلاج الكيميائي بالهباء المضغوط داخل الصفاق). ورغم شيوعها في السنوات الأخيرة، فإن الأدلة العلمية عليها ضعيفة أو متناقضة.
يظهر تطبيق HİPEK في الرسم أدناه:
ما أنواع السرطان التي تتلقى العلاج الكيميائي داخل الصفاق؟
العلاج الكيميائي داخل الصفاق علاج قد يكون فعالًا لدى المصابين بسرطان في منطقة البطن. وتشمل هذه الأنواع ما يأتي:
- سرطان المبيض (المبيض لدى النساء)
- أورام القولون والمستقيم وسرطاناتهما
- سرطان المعدة
- سرطان الزائدة الدودية
كيف يعمل العلاج الكيميائي داخل الصفاق؟
أثناء أي جراحة لخفض حجم الورم، يضع الجراحون قسطرة متصلة بمنفذ يتيح الوصول إلى التجويف البطني. وبحسب الجزء المستهدف من التجويف الصفاقي، يُوصل منفذ الوصول قرب المنطقة أسفل الأضلاع والحوض (منطقة المغبن).
أثناء العلاج، يحقن الاختصاصيون أدوية العلاج الكيميائي في المنفذ، فتنتشر الأدوية بالتسرب في منطقة البطن.
مسار العلاج الكيميائي داخل الصفاق
يمكن إعطاء العلاج الكيميائي داخل الصفاق للمرضى المقيمين في المستشفى أو في العيادات الخارجية. أما HİPEK (العلاج الكيميائي الساخن بعد الجراحة) فيُجرى فقط في ظروف غرفة العمليات. وقد يختلف عدد العلاجات وأنواع الأدوية من شخص لآخر بحسب نوع السرطان. وسيشرح الأطباء ما سيحدث أثناء العلاج.
ما قبل العلاج الكيميائي داخل الصفاق
قد يشعر بعض الأشخاص بالمرض بعد العلاج؛ لذلك من المهم، قبل بدء أي علاج كيميائي، التأكد من قدرة متلقي العلاج على العودة إلى المنزل بأمان.
- يمكن ارتداء ملابس فضفاضة ومريحة للمساعدة على تقليل الانزعاج المرتبط بالانتفاخ.
- وقد يفيد أيضًا تناول وجبات خفيفة مساء اليوم السابق للعلاج وصباح يوم العلاج.
- وبحسب مدة العلاج، يمكن للمرضى إحضار وجبات خفيفة ومشروبات إلى غرفة العلاج.
أثناء العلاج الكيميائي داخل الصفاق
سيحتاج من يتلقون العلاج الكيميائي داخل الصفاق إلى الاستلقاء أثناءه، لكن يمكنهم المشي إلى دورة المياه عند الحاجة.
يمزج الاختصاصيون معظم أدوية العلاج الكيميائي بمحلول ملحي يصل إلى التجويف البطني عبر المنفذ والقسطرة في موضع الإعطاء. وسيصل الطاقم الصحي إلى ما تحت الجلد بإبرة، وقد يثبتها بشريط لاصق في هذا الموضع. وعند وصول السائل إلى البطن، يُطلب من الأشخاص عادةً تغيير وضعيتهم أو التقلب إلى أحد الجانبين ثم الآخر كل 15 دقيقة. ويساعد ذلك على انتشار أدوية العلاج الكيميائي في المنطقة ويتيح وصولها إلى أكبر عدد ممكن من الأعضاء.
ما بعد العلاج الكيميائي داخل الصفاق
بعد العلاج الكيميائي داخل الصفاق، يوصي الاختصاصيون عادةً بالراحة وشرب السوائل بكثرة لتجنب الجفاف وتناول وجبات صغيرة منتظمة.
ينبغي فحص موضع الإعطاء بانتظام ومراجعة الاختصاصيين عند وجود أي احمرار أو تورم.
بعد التئام الشق المُجرى للمنفذ، يستطيع معظم الأشخاص الاستحمام وممارسة أنشطتهم اليومية بصورة طبيعية.
ما الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي داخل الصفاق؟
قد تنشأ بعض الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للعلاج داخل الصفاق، مثل الانتفاخ أو الحاجة المتكررة إلى التبول، من زيادة السائل في البطن.
تشمل الآثار الجانبية الشائعة الأخرى للعلاج الكيميائي ما يأتي:
- الغثيان والقيء
- التعب
- الإمساك أو الإسهال
- صعوبة التركيز
- انخفاض الشهية
- تغيرات المزاج
متى ينبغي مراجعة الطبيب؟
يستجيب كل شخص للعلاج الكيميائي بصورة مختلفة، لكن بعض العلامات التحذيرية تتطلب تدخلًا طبيًا. وينبغي مراجعة اختصاصي عند ظهور الأعراض الآتية بعد العلاج الكيميائي داخل الصفاق:
- ألم أو تورم أو تسرب حول موضع الإعطاء
- غثيان أو قيء يستمر أكثر من 24 ساعة
- حمى تبلغ 38 °C أو أكثر
- إسهال يستمر أكثر من 24 ساعة
- إمساك شديد
- ألم مستمر أو شديد في البطن
- انخفاض الشهية لأكثر من 24 ساعة (عدم القدرة على تناول الطعام أو شرب السوائل)
الخلاصة
العلاج الكيميائي داخل الصفاق علاج يتلقاه الأشخاص لأنواع السرطان الموجودة في منطقة البطن. وفيه تُعطى أدوية العلاج الكيميائي ضمن محلول مباشرةً في التجويف البطني لتصل إلى جميع المناطق. ولأنه أكثر فعالية عمومًا ضد الأورام الأصغر، يوصي الاختصاصيون غالبًا بإعطائه بعد الجراحة التي تهدف إلى تقليل أي ورم أو استئصاله.
قد يسبب العلاج داخل الصفاق آثارًا جانبية مثل الانتفاخ والحاجة المتكررة إلى التبول. وينبغي مراجعة اختصاصي فورًا إذا شعر الشخص بأنه ليس بخير، أو أصيب بحمى أو ألم في موضع الإعطاء.
في بعض حالات السرطان، تُظهر الدراسات أن احتمال بقاء من يتلقون العلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HİPEK) على قيد الحياة قد يكون أعلى من غيرهم.
لكن كل شخص يستجيب للعلاج الكيميائي بشكل مختلف؛ لذلك ينبغي مناقشة مدى فعاليته المحتملة في علاج السرطان مع اختصاصي الأورام.
*
موضوعات ذات صلة:
تطورات جديدة في العلاج الكيميائي الساخن داخل البطن لسرطان المعدة والمبيض
المصادر
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.