Внутрибрюшная горячая химиотерапия: что это, как проводится и каковы побочные эффекты?

Интраперитонеальная, или внутрибрюшная, химиотерапия — метод лечения раковых заболеваний органов брюшной полости. При таком лечении химиопрепараты вводят непосредственно в брюшную полость, где находятся печень, желудок и кишечник.

Во время внутрибрюшной химиотерапии специалисты вводят химиопрепараты и жидкости в брюшную полость. Это позволяет применять необходимые препараты в более высоких дозах и одновременно сводить к минимуму побочные эффекты со стороны остальных органов.

Онкологи могут рекомендовать внутрибрюшную химиотерапию людям с раком яичников, желудка, ободочной или прямой кишки, поджелудочной железы либо аппендикса.

Существуют 3 вида внутрибрюшной химиотерапии: HIPEC — горячая химиотерапия, PIPAC — аэрозольная химиотерапия под давлением, и внутрибрюшная химиотерапия в дневном стационаре. Ниже эти методы рассмотрены подробнее, однако основное внимание в статье уделено HIPEC.

Что такое внутрибрюшная химиотерапия?

Внутрибрюшная химиотерапия — метод лечения рака, при котором специалисты вводят химиопрепараты путем инфузии непосредственно в брюшную полость пациента. При традиционном внутривенном введении (IV) препараты не всегда достигают пораженных раком участков, поэтому такой способ может оказаться недостаточно эффективным при опухолях в брюшной полости. При внутрибрюшной химиотерапии лекарства попадают прямо в область раковой опухоли и могут проникать в ее более глубокие участки.

Каким пациентам подходит внутрибрюшная химиотерапия?

Внутрибрюшная химиотерапия представляется эффективной при опухолях миллиметрового размера (2,5 mm или меньше). Поэтому до начала внутрибрюшной химиотерапии хирурги должны удалить во время операции все доступные опухолевые очаги. Эффективное удаление опухолей из брюшной полости — один из важнейших факторов, определяющих успех внутрибрюшной химиотерапии. Операции, проводимые с этой целью, носят название циторедуктивной хирургии.

Существуют 3 вида внутрибрюшной химиотерапии:

1. Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC): этот метод также называют внутрибрюшной горячей химиотерапией. Ее проводят однократно после операции. При HIPEC после хирургического удаления опухолей вводимый в брюшную полость химиопрепарат нагревают до 42-43°C; процедура длится 1 – 2 часа. После этого первоначального лечения специалисты обычно рекомендуют системную химиотерапию, как правило внутривенную. Вместе с тем в зависимости от локализации и стадии рака пациенту могут вновь назначить внутрибрюшное лечение. Научная доказательная база HIPEC убедительнее, чем у двух других методов, описанных ниже.
2. Внутрибрюшная химиотерапия: при этом способе химиопрепараты не нагревают. Их вводят с определенной периодичностью в центрах дневной химиотерапии, как и при традиционных схемах лечения.
3. PIPAC: при PIPAC разведенный химиопрепарат вводят в брюшную полость в виде аэрозоля под давлением. Перитонеальный карциноматоз представляет собой терминальную стадию многих видов рака, прежде всего опухолей органов брюшной полости и самой брюшины; большинство пациентов с распространенным опухолевым поражением брюшины умирают в течение шести месяцев. При многих видах рака с метастазами в брюшину системная химиотерапия на основе препаратов платины является эффективным вариантом лечения. Однако серьезными проблемами остаются низкий функциональный статус пациента, рецидив рака, развитие устойчивости к химиотерапии и побочные эффекты лечения. Вместе с тем у части пациентов с перитонеальным карциноматозом общее состояние остается хорошим, а ожидаемая продолжительность жизни превышает несколько месяцев. Поэтому продолжается поиск паллиативных методов, способных улучшить как продолжительность, так и качество их жизни. Одним из хирургических методов, изучаемых в последние годы в этом контексте, является PIPAC (Pressurized IntraPeritoneal Aerosol Chemotherapy — внутрибрюшная аэрозольная химиотерапия под давлением). Хотя в последние годы этот метод стал популярнее, научные доказательства его эффективности слабы либо противоречивы.

Ниже показано проведение HIPEC:

При каких видах рака применяют внутрибрюшную химиотерапию?

Внутрибрюшная химиотерапия может оказаться эффективным методом лечения при опухолях органов брюшной полости. К таким видам рака относятся:

• Рак яичников — женских половых желез
• Колоректальные опухоли: рак ободочной и прямой кишки
• Рак желудка
• Рак аппендикса

Как действует внутрибрюшная химиотерапия?

Во время операции по уменьшению объема опухоли хирурги устанавливают катетер, соединенный с портом, обеспечивающим доступ в брюшную полость. В зависимости от того, на какой участок брюшной полости направлено лечение, порт располагают ниже ребер или вблизи таза, в паховой области.

Во время лечения специалисты вводят химиопрепараты через порт, после чего лекарства поступают в брюшную полость и распределяются по ней.

Как проходит внутрибрюшная химиотерапия

Внутрибрюшную химиотерапию можно проводить как в стационаре, так и амбулаторно. HIPEC — горячую химиотерапию после операции — выполняют только в условиях операционной. Количество процедур и применяемые препараты различаются у разных пациентов в зависимости от вида рака. Врачи объяснят вам, что будет происходить во время лечения.

Перед внутрибрюшной химиотерапией

После лечения некоторые люди могут чувствовать недомогание. Поэтому перед началом любой химиотерапии важно убедиться, что человек, проходящий лечение, сможет безопасно добраться домой.

• Свободная и удобная одежда может помочь уменьшить дискомфорт, связанный со вздутием живота.
• Легкая еда вечером накануне процедуры и утром перед ней также может помочь в этом отношении.
• В зависимости от продолжительности процедуры пациенты могут взять с собой в процедурную еду и напитки для перекуса.

Во время внутрибрюшной химиотерапии

Во время внутрибрюшной химиотерапии пациентам необходимо лежать, однако при необходимости они могут самостоятельно дойти до туалета.

Большинство химиопрепаратов специалисты смешивают с солевым раствором, который поступает в брюшную полость через порт и катетер. Медицинский работник обеспечивает доступ к подкожному порту с помощью иглы и может закрепить ее пластырем. Когда жидкость достигает брюшной полости, пациента обычно просят менять положение тела или каждые 15 минут поворачиваться с одного бока на другой. Это помогает распределить химиопрепараты по брюшной полости, чтобы они могли достичь как можно большего числа органов.

После внутрибрюшной химиотерапии

После внутрибрюшной химиотерапии специалисты обычно рекомендуют отдыхать, пить достаточно жидкости, чтобы избежать обезвоживания, и питаться регулярно небольшими порциями.

Необходимо регулярно осматривать место введения и обращаться к специалистам при появлении покраснения или припухлости.

После заживления разреза, сделанного для установки порта, большинство людей могут принимать ванну и возвращаться к обычным повседневным занятиям.

Каковы побочные эффекты внутрибрюшной химиотерапии?

Некоторые из наиболее частых побочных эффектов внутрибрюшной химиотерапии, например вздутие живота или более частые позывы к мочеиспусканию, могут быть связаны с избытком жидкости в брюшной полости.

Другие распространенные побочные эффекты химиотерапии включают:

• Тошноту и рвоту
• Утомляемость
• Запор или диарею
• Трудности с концентрацией внимания
• Снижение аппетита
• Изменения настроения

Когда следует обратиться к врачу?

Каждый человек по-разному реагирует на химиотерапию, однако некоторые тревожные признаки требуют медицинской помощи. Если после внутрибрюшной химиотерапии возникают перечисленные ниже симптомы, необходимо обратиться к специалисту:

• Боль, припухлость или подтекание жидкости вокруг места введения
• Тошнота или рвота, продолжающиеся более 24 часов
• Температура 38 °C или выше
• Диарея, продолжающаяся более 24 часов
• Выраженный запор
• Постоянная или сильная боль в животе
• Снижение аппетита более 24 часов: невозможность есть или пить

Краткие выводы

Внутрибрюшная химиотерапия — метод лечения раковых заболеваний органов брюшной полости. При этом химиопрепараты вводят непосредственно в брюшную полость в составе инфузионного раствора, чтобы они достигли всех ее участков. Поскольку такой метод обычно эффективнее при небольших опухолях, специалисты рекомендуют внутрибрюшную химиотерапию после операции, направленной на уменьшение объема или удаление опухоли.

Внутрибрюшная химиотерапия может вызывать побочные эффекты, например вздутие живота и более частые позывы к мочеиспусканию. Если человек плохо себя чувствует, у него повысилась температура или появилась боль в месте введения, следует немедленно обратиться к специалисту.

При некоторых видах рака исследования показывают, что у пациентов, получающих гипертермическую внутрибрюшную химиотерапию (HIPEC), вероятность выживания может быть выше, чем у других пациентов.

Однако ответ на химиотерапию у каждого человека различается. Поэтому пациентам следует обсудить со своим онкологом, насколько эффективной может быть химиотерапия при их раке.

*

СВЯЗАННЫЕ ТЕМЫ:

Новые данные о внутрибрюшной горячей химиотерапии при раке желудка и яичников

Эффективна ли HIPEC при раке ободочной и прямой кишки?