Новые достижения внутрибрюшной горячей химиотерапии при раке желудка и яичников

Сравнение операции с горячей химиотерапией и только операции при раке желудка с метастазами в брюшину

Рак желудка с поражением брюшины, называемым перитонеальным карциноматозом, и метастазамиобычно считают терминальной стадией. Стандарт — только химиотерапия для продления жизни и уменьшения жалоб (паллиативная), но результаты неудовлетворительны. Для пациентов с метастазами в брюшину циторедуктивная операция , то есть удаление всех видимых опухолей, и внутрибрюшная горячая химиотерапия ( HİPEK ) обсуждаются годами. В исследовании оценивали влияние сочетания циторедукции, максимально полного удаления видимой внутрибрюшной опухоли, и горячей химиотерапии на выживаемость и другие исходы.

Примечание: Циторедуктивная операция заканчивается либо отсутствием видимой остаточной болезни (полная циторедукция), либо остаточной опухолью диаметром 10 mm или меньше (оптимальная циторедукция).

В исследовании за период с 1989 по 2014 год в 19 французских центрах оценили 277 последовательных пациентов с раком желудка и метастазами в брюшину. Сравнили 180 получавших циторедукцию с горячей химиотерапией и 97 только с циторедукцией.

По результатам исследования выживаемость в группе горячей химиотерапии была значительно выше:

• Медиана общей выживаемости составила 19 месяцев против 12.
• При горячей химиотерапии 3-летняя общая выживаемость была % 26, только при операции — % 20; 5-летние показатели — % 11 против % 6.
• 3-летняя безрецидивная выживаемость составила % 20 и % 17; 5-летняя — % 6 и % 4.
• При этом смертность, связанная с лечением, была сходной. Побочные эффекты также были сопоставимы.

В заключение, по сравнению только с циторедукцией сочетание операции и горячей химиотерапии, по-видимому, продлевает жизнь и улучшает исходы без дополнительных побочных эффектов. Если возможна полная циторедукция, то есть удаление всех доступных метастазов в брюшину, добавление горячей химиотерапии может стать новым стандартом на этой стадии.

Сравнение операции с горячей химиотерапией и только операции при раке яичников стадии 3C

Исследование ответило на многолетний вопрос о горячей химиотерапии при раке яичников!

Результаты обычного лечения рака яичников, не выявленного на очень ранней стадии, по-прежнему неудовлетворительны. Поэтому ученые годами стремятся улучшить их. Часть усилий направлена на новые варианты, другая — на более эффективное использование существующих методов.

Один из важнейших подходов — HİPEK, введение нагретой химиотерапии в брюшную полость сразу после операции при распространении рака яичников на брюшину. Время, число процедур и побочные эффекты всегда вызывали споры. Исследование ответило на многие вопросы и предложило практически осуществимую рекомендацию.

HİPEK: гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия

Стандарт впервые выявленного распространенного рака яичников — циторедукция и системная химиотерапия. В новом исследовании оценили, улучшит ли добавление горячей внутрибрюшной химиотерапии результаты у ранее получавших уменьшающую опухоль (неоадъювантную) химиотерапию пациенток с раком яичников 3. стадии, провели новое исследование для оценки возможного улучшения результатов.

В этом многоцентровом открытом исследовании 3. этапа (фазы-3) пациенток, ответивших на три предоперационных курса (карбоплатина-паклитаксела), разделили на две группы: одной провели циторедукцию с горячей химиотерапией (цисплатином ), другой после уменьшающей химиотерапии — только циторедуктивную операцию.

Добавление горячей химиотерапии определяли случайно: пациенток без видимой остаточной болезни (полная циторедукция) или с опухолью 10 mm или меньше (оптимальная) рандомизировали.

После операции с профилактической (адъювантной) целью дали еще три цикла карбоплатина и паклитаксела. Первичная цель — время до рецидива, вторичные — общая выживаемость и побочные эффекты.

По результатам исследования;

• Добавление горячей химиотерапии к циторедукции уменьшило риск рецидива или смерти на % 34.
• Медиана безрецидивной выживаемости была 11 месяцев только с операцией и 14 с операцией плюс HİPEK.
• За медиану наблюдения 4.7 года умерли 76 пациенток (% 62) только с операцией и 61 (% 50) с операцией плюс HİPEK.
• Медиана общей выживаемости была 34 месяца в хирургической группе и 46 с операцией плюс HİPEK.
• Частота тяжелых побочных эффектов (grade 3 или 4) была сходной: % 25 при операции и % 27 при операции плюс HİPEK.

В заключение У пациенток с раком яичников 3. стадии добавление горячей внутрибрюшной химиотерапии к циторедукции, не повышая риск побочных эффектов, улучшило безрецидивную и общую выживаемость по сравнению только с операцией.