Noutăți în chimioterapia intraperitoneală hipertermică pentru cancerul gastric și ovarian

Compararea chirurgiei cu chimioterapie hipertermică și a chirurgiei singure la pacienții cu cancer gastric cu metastaze peritoneale

Cancerul gastric cu afectare a peritoneului, numită medical peritonită carcinomatoasă, cu metastaze este considerat în general o boală în stadiu terminal. Tratamentul standard al acestei situații este chimioterapia singură, cu scopul de a prelungi viața și a reduce simptomele (paliativ), iar rezultatele acestui tratament nu sunt satisfăcătoare. La pacienții cu metastaze peritoneale, chirurgia citoreductivă , adică îndepărtarea chirurgicală a tuturor tumorilor vizibile, și chimioterapia intraperitoneală hipertermică ( HİPEK ) sunt discutate de ani de zile. Acest studiu a cercetat efectul chimioterapiei intraperitoneale hipertermice, asociată chirurgiei citoreductive, adică îndepărtării chirurgicale a cât mai multor tumori abdominale vizibile, asupra supraviețuirii și a altor rezultate ale bolii.

Notă: Operațiile oncologice citoreductive au două rezultate posibile: nu rămâne boală vizibilă, citoreducție completă, sau pot rămâne tumori cu diametrul de 10 mm ori mai mic, citoreducție optimă.

Între 1989 și 2014, în 19 centre oncologice franceze, au fost evaluați 277 de pacienți consecutivi tratați pentru cancer gastric cu metastaze peritoneale. Cei 180 de pacienți cu chirurgie citoreductivă și chimioterapie hipertermică au fost comparați cu 97 care au avut numai chirurgie citoreductivă.

Rezultatele studiului au arătat o supraviețuire semnificativ mai lungă în grupul cu chimioterapie hipertermică:

• Supraviețuirea globală mediană a fost de 19 luni față de 12 luni.
• La cei cu chimioterapie hipertermică, supraviețuirea globală la 3 ani a fost de % 26, față de % 20 la cei operați fără aceasta; supraviețuirea globală la 5 ani a fost de % 11 față de % 6.
• Supraviețuirea fără boală la 3 ani a fost de % 20 și % 17; la 5 ani a fost de % 6 și % 4.
• În schimb, ratele de deces (mortalitate) asociate tratamentelor au fost similare. Efectele adverse provocate de tratamente au fost, de asemenea, similare.

În concluzie, la pacienții cu cancer gastric cu metastaze peritoneale, chirurgia asociată chimioterapiei hipertermice pare să prelungească supraviețuirea și să îmbunătățească rezultatele bolii fără efecte adverse suplimentare, comparativ cu chirurgia citoreductivă singură. Dacă poate fi realizată o citoreducție completă, adică sunt eliminate toate metastazele peritoneale accesibile chirurgical, adăugarea chimioterapiei hipertermice ar putea deveni noul tratament standard în acest stadiu al bolii.

Compararea chirurgiei cu chimioterapie hipertermică și a chirurgiei singure în tratamentul pacientelor cu cancer ovarian în stadiul 3C

Acest studiu a răspuns întrebării discutate de ani de zile despre chimioterapia hipertermică în cancerul ovarian!

Rezultatele tratamentului clasic al cancerului ovarian care nu este diagnosticat într-un stadiu foarte precoce rămân nesatisfăcătoare. Comunitatea științifică încearcă de ani de zile să obțină rezultate mai bune. Unele eforturi urmăresc dezvoltarea unor noi opțiuni terapeutice, iar altele utilizarea mai eficientă a tratamentelor existente.

La pacientele cu cancer ovarian răspândit la peritoneu, administrarea chimioterapiei încălzite în abdomen imediat după încheierea operației, numită HİPEK, este cel mai important dintre aceste eforturi. Momentul administrării, numărul aplicărilor și efectele adverse observate până acum au stârnit mereu dezbateri. Acest studiu a răspuns multor întrebări discutate și a oferit o recomandare practică aplicabilă.

HİPEK: Chimioterapie Intraperitoneală Hipertermică

Tratamentul standard al cancerului ovarian avansat, nou diagnosticat, cuprinde chirurgia citoreductivă și chimioterapia sistemică. Adăugarea chimioterapiei intraperitoneale hipertermice la citoreducție, la paciente care primiseră anterior chimioterapie de micșorare a tumorii (neoadjuvantă), în stadiul 3 al cancerului ovarian, a fost investigată într-un nou studiu pentru a vedea dacă îmbunătățește rezultatele tratamentului.

În acest studiu clinic multicentric, deschis, de etapă 3 (fază-3), pacientele care răspunseseră la trei cure preoperatorii de chimioterapie pentru reducerea tumorii (carboplatină-paclitaxel) au fost împărțite în două brațe. Un grup a primit chirurgie citoreductivă și chimioterapie hipertermică, cu medicamentul numitcisplatină , iar celălalt numai chirurgie citoreductivă după chimioterapia de micșorare tumorală.

În studiu, adăugarea chimioterapiei hipertermice la operație s-a stabilit aleatoriu. Pacientele cu o intervenție fără boală vizibilă restantă, citoreducție completă, sau cu tumori restante de cel mult 10 mm, citoreducție optimă, au fost distribuite aleatoriu în grupuri.

După operație, în scop preventiv (adjuvant), au fost administrate încă trei cicluri ale regimului de chimioterapie cu carboplatină și paclitaxel. Obiectivul principal a fost intervalul până la reapariția bolii după tratament, supraviețuirea fără recidivă; obiectivele secundare au fost compararea supraviețuirii globale și a efectelor adverse.

Potrivit rezultatelor studiului;

• Adăugarea chimioterapiei hipertermice la chirurgia citoreductivă a redus cu % 34 riscul de recidivă sau deces.
• Supraviețuirea mediană fără recidivă a fost de 11 luni în grupul cu operație singură, față de 14 luni în grupul cu operație și HİPEK.
• La o urmărire mediană de 4.7 ani, au decedat 76 de paciente (% 62) în grupul cu operație singură și 61 (% 50) în grupul operație-plus-HİPEK.
• Supraviețuirea globală mediană a fost de 34 de luni în grupul cu operație și de 46 de luni în grupul operație-plus-HİPEK.
• Frecvența efectelor adverse severe, grad 3 sau 4, a fost similară în cele două grupuri: % 25 în grupul cu operație și % 27 în grupul operație-plus-HİPEK.

În concluzie La pacientele cu cancer ovarian în stadiul 3, adăugarea chimioterapiei intraperitoneale hipertermice la chirurgia citoreductivă a dus la supraviețuire fără recidivă și supraviețuire globală mai lungi decât operația singură, fără creșterea riscului de efecte adverse.