پیشرفت‌های تازه در شیمی‌درمانی گرم داخل شکم برای سرطان معده و تخمدان

مقایسه جراحی همراه شیمی‌درمانی گرم با جراحی به‌تنهایی در درمان بیماران سرطان معده دارای متاستاز پرده شکم (صفاق)

سرطان معده دارای انتشار به پرده شکم که در زبان پزشکی کارسینوماتوز صفاقی نامیده می‌شود، با متاستازهمراه است و اغلب بیماری مرحله نهایی محسوب می‌شود. درمان استاندارد این وضعیت، تنها شیمی‌درمانی با هدف افزایش طول عمر و کاهش شکایت‌ها (تسکینی) است و نتایج درمان به این شکل رضایت‌بخش نیستند. برای بیماران دارای متاستاز صفاق، جراحی کاهش حجم تومور که در آن همه تومورهای قابل مشاهده با عمل برداشته می‌شوند و شیمی‌درمانی گرم داخل شکم (HİPEK) سال‌هاست مورد بحث هستند. در این مطالعه، اثر شیمی‌درمانی گرم داخل شکم همراه جراحی کاهش حجم تومور (برداشتن هرچه بیشتر تومور قابل مشاهده داخل شکم با جراحی) بر طول عمر و سایر نتایج بیماری بررسی شد.

نکته: جراحی‌های کاهش حجم سرطان دو نتیجه دارند: یا بیماری قابل مشاهده‌ای باقی نمی‌ماند (کاهش حجم کامل) یا ممکن است توموری با قطر 10 mm یا کمتر باقی بماند (کاهش حجم بهینه).

در مطالعه، 277 بیمار متوالی که از سال 1989 تا 2014 در 19 مرکز درمان سرطان فرانسه، برای سرطان معده همراه متاستاز صفاق درمان شده بودند، ارزیابی شدند. 180 بیمار دریافت‌کننده شیمی‌درمانی گرم همراه جراحی کاهش حجم با 97 بیمار دارای فقط جراحی کاهش حجم مقایسه شدند.

براساس نتایج مطالعه، طول عمر در گروه دریافت‌کننده شیمی‌درمانی گرم به‌طور معناداری بیشتر بود:

• میانه طول عمر کلی 19 ماه در برابر 12 ماه بود.
• میزان بقای کلی 3 ساله در دریافت‌کنندگان شیمی‌درمانی گرم % 26 و در افراد دارای فقط جراحی % 20 بود؛ میزان بقای کلی 5 ساله نیز % 11 در برابر % 6 بود.
• میزان بقای بدون بیماری 3 ساله % 20 و % 17؛ میزان بقای بدون بیماری 5 ساله % 6 و % 4 بود.
• در مقابل، میزان مرگ ناشی از درمان‌ها (مورتالیتی) مشابه بود. همچنین عوارض جانبی ناشی از درمان‌ها مشابه بودند.

در نتیجه، برای درمان بیماران سرطان معده دارای متاستاز صفاق، در مقایسه با جراحی کاهش حجم به‌تنهایی، به نظر می‌رسد شیمی‌درمانی گرم همراه جراحی بدون ایجاد عارضه جانبی اضافی، طول عمر را افزایش و نتایج بیماری را بهبود می‌دهد. اگر جراحی کاهش حجم کامل ممکن باشد، یعنی همه متاستازهای صفاقی قابل دسترسی با جراحی پاک شوند، افزودن شیمی‌درمانی گرم به جراحی ممکن است استاندارد جدید درمان بیماری در این مرحله شود.

مقایسه جراحی همراه شیمی‌درمانی گرم با جراحی به‌تنهایی در درمان بیماران سرطان تخمدان (اواری) زنان مرحله 3C

درمان سرطان تخمدان با شیمی‌درمانی گرم که سال‌ها مورد پرسش بود، با این مطالعه پاسخ گرفت!

نتایج درمان متداول سرطان تخمدان که در مرحله بسیار زودرس تشخیص داده نشده است، هنوز رضایت‌بخش نیست. بنابراین سال‌هاست جامعه علمی برای نتایج بهتر درمان سرطان تخمدان تلاش می‌کند. بخشی از تلاش‌ها برای توسعه گزینه‌های جدید درمان است و بخش دیگر، تلاش برای استفاده مؤثرتر از روش‌های درمانی موجوداست.

در بیماران سرطان تخمدان با انتشار صفاقی، تجویز شیمی‌درمانی گرم‌شده داخل شکم بلافاصله پس از پایان عمل، موسوم به HİPEK، مهم‌ترین این تلاش‌هاست. زمان انجام HİPEK، تعداد دفعات و عوارض جانبی مشاهده‌شده پس از این اقدام تا امروز همواره در جامعه علمی بحث ایجاد کرده است. در این مطالعه پاسخ بسیاری از پرسش‌های موردبحث پیدا و توصیه‌ای عملی و قابل اجرا ارائه شده است.

HİPEK: شیمی‌درمانی داخل‌صفاقی هایپرترمیک

در درمان استاندارد سرطان تخمدان پیشرفته تازه‌تشخیص‌داده‌شده، جراحی کاهش حجم و شیمی‌درمانی سیستمیک انجام می‌شود. برای بررسی اینکه افزودن شیمی‌درمانی گرم داخل شکم به جراحی کاهش حجم، در افرادی که پیش‌تر شیمی‌درمانی کوچک‌کننده (نئوادجوانت) دریافت کرده و سرطان تخمدان مرحله 3. دارند، نتایج را بهبود می‌دهد یا نه، مطالعه‌ای تازه انجام شد.

در این مطالعه بالینی چندمرکزی، بدون کورسازی و مرحله 3. (فاز-3)، بیمارانی که به سه دوره شیمی‌درمانی کوچک‌کننده پیش از جراحی (کاربوپلاتین-پاکلیتاکسل) پاسخ داده بودند، به دو بازو تقسیم شدند؛ یک گروه شیمی‌درمانی گرم (باسیس‌پلاتین به‌عنوان دارو) همراه جراحی کاهش حجم و گروه دیگر پس از شیمی‌درمانی کوچک‌کننده، فقط جراحی کاهش حجم دریافت کرد.

در مطالعه به‌طور تصادفی تعیین شد که شیمی‌درمانی گرم به عمل کدام بیمار افزوده شود؛ یعنی بیمارانی که نتیجه عملشان باقی نماندن بیماری قابل مشاهده (کاهش حجم کامل) یا باقی ماندن تومور با قطر 10 mm یا کمتر (کاهش حجم بهینه) بود، تصادفی بین گروه‌ها توزیع شدند.

پس از جراحی با هدف محافظتی (ادجوانت)، سه دوره اضافی دیگر از رژیم شیمی‌درمانی کاربوپلاتین و پاکلیتاکسل تجویز شد. هدف اصلی مطالعه، مقایسه مدت تا عود بیماری پس از درمان (بقای بدون عود) و هدف ثانویه مقایسه بقای کلی و عوارض جانبی تعیین شد.

براساس نتایج مطالعه؛

• افزودن شیمی‌درمانی گرم به جراحی کاهش حجم، خطر عود بیماری یا مرگ را % 34 کاهش داد.
• میانه بقای بدون عود در گروه فقط جراحی 11 ماه و در گروه جراحی همراه HİPEK، 14 ماه بود.
• در میانه پیگیری 4.7 ساله، در گروه فقط جراحی 76 بیمار (% 62) و در گروه جراحی-به‌اضافه-HİPEK، 61 بیمار (% 50) جان خود را از دست دادند.
• میانه بقای کلی در گروه جراحی 34 ماه و در گروه جراحی-به‌اضافه-HİPEK، 46 ماه بود.
• میزان عوارض جانبی جدی (grade 3 یا 4) در هر دو گروه مشابه بود (در گروه جراحی % 25، در گروه جراحی-به‌اضافه-HİPEK، % 27).

در نتیجه، در بیماران سرطان تخمدان مرحله 3.، افزودن شیمی‌درمانی گرم داخل شکم به جراحی کاهش حجم، در مقایسه با جراحی به‌تنهایی، با بقای بدون عود و بقای کلی طولانی‌تر همراه بود، بدون آنکه خطر عوارض جانبی افزایش یابد.