Was ist die intraperitoneale heiße Chemotherapie im Bauchraum? Wie wird sie angewendet und welche Nebenwirkungen hat sie?

Die intraperitoneale Chemotherapie ist eine Behandlung für Krebserkrankungen im Bauchraum. Dabei werden Chemotherapeutika direkt in die peritoneale Bauchhöhle eingebracht, die Leber, Magen und Darm umfasst.

Bei der intraperitonealen Chemotherapie verabreichen Fachkräfte Chemotherapeutika und Flüssigkeiten in die Bauchhöhle. So lassen sich Nebenwirkungen im übrigen Körper minimieren und zugleich höhere Dosen der benötigten Medikamente geben.

Krebsspezialisten können Menschen mit Eierstock-, Magen-, Kolon-, Rektum-, Bauchspeicheldrüsen- oder Blinddarmkrebs eine intraperitoneale Chemotherapie empfehlen.

Es gibt 3 Formen der intraperitonealen Chemotherapie: HİPEK (heiße Chemotherapie), PİPAK (unter Druck vernebelte Chemotherapie) und ambulant verabreichte intraperitoneale Chemotherapie. Obwohl diese Verfahren nachfolgend ausführlich beschrieben werden, liegt der Schwerpunkt dieses Beitrags auf HİPEK.

Was ist eine intraperitoneale Chemotherapie?

Bei der intraperitonealen Chemotherapie infundieren Fachkräfte Chemotherapeutika direkt in die Bauchhöhle eines Menschen. Bei der herkömmlichen intravenösen (IV, über eine Vene) Gabe erreichen die Medikamente nicht immer die vom Krebs betroffenen Bereiche und können deshalb bei der Behandlung von Krebserkrankungen im Bauchraum unwirksam bleiben. Bei der intraperitonealen Chemotherapie gelangen sie direkt zum Krebs und können tiefer in einen Tumor eindringen.

Für welche Patienten eignet sich eine intraperitoneale Chemotherapie?

Die intraperitoneale Chemotherapie scheint bei millimetergroßen Tumoren (2,5 mm oder kleiner) wirksam zu sein. Deshalb müssen Chirurgen vor Beginn der intraperitonealen Chemotherapie bei der Operation alle erreichbaren Tumoren entfernen. Eine wirksame Entfernung der Tumoren im Bauchraum zählt zu den wichtigsten Faktoren für den Erfolg dieser Therapie. Solche Eingriffe werden als zytoreduktive Chirurgie bezeichnet.

Es gibt 3 Formen der intraperitonealen Chemotherapie:

1. Hypertherme IntraPEritoneale Chemotherapie (HİPEK): Diese Anwendung wird auch als intraperitoneale heiße Chemotherapie bezeichnet. Sie erfolgt einmal nach der Operation. Bei HİPEK wird nach der chirurgischen Tumorentfernung die in den Bauchraum eingebrachte chemische Flüssigkeit auf 42-43°C erwärmt; die Behandlung dauert 1 – 2 Stunden. Nach dieser ersten Behandlung empfehlen Fachkräfte meist eine systemische Chemotherapie über eine Vene. Je nach Ort und Stadium des Krebses können jedoch weitere intraperitoneale Behandlungen folgen. Die wissenschaftlichen Belege für HİPEK sind stärker als für die beiden folgenden Verfahren.
2. Intraperitoneale Chemotherapie: Hierbei wird die Chemotherapie nicht erwärmt. Sie wird wie eine herkömmliche Chemotherapie in bestimmten Abständen in ambulanten Chemotherapiezentren verabreicht.
3. PİPAK: Bei PİPAK wird eine verdünnte, vernebelte Chemotherapie unter Druck in die Bauchhöhle eingebracht. Die Peritonealkarzinose bezeichnet bei vielen Krebsarten, insbesondere bei Krebs der Bauchorgane und des Bauchfells selbst, eine Erkrankung im Endstadium. Die meisten Patienten mit ausgedehntem Krebsbefall des Bauchfells sterben innerhalb von sechs Monaten. Bei vielen Krebsarten mit Metastasen am Bauchfell ist eine platinbasierte systemische Chemotherapie eine wirksame Option. Ein schlechter Allgemeinzustand, Rezidive (Wiederauftreten des Krebses), Chemotherapieresistenz und Nebenwirkungen sind jedoch wesentliche Probleme. Da ein Teil der Menschen mit Peritonealkarzinose einen guten Allgemeinzustand und eine Lebenserwartung von mehr als einigen Monaten hat, wird weiter nach palliativen Behandlungen gesucht, die Lebensdauer und Lebensqualität verbessern können. Ein in den letzten Jahren erprobtes Verfahren ist die chirurgische Methode PIPAC (Pressurized IntraPeritoneal Aerosol Chemotherapy = unter Druck vernebelte intraperitoneale Chemotherapie). Sie wurde in den letzten Jahren zwar populärer, die wissenschaftlichen Belege sind jedoch schwach oder widersprüchlich.

Nachfolgend ist die Anwendung von HİPEK dargestellt:

Bei welchen Krebsarten wird eine intraperitoneale Chemotherapie angewendet?

Eine intraperitoneale Chemotherapie kann für Menschen mit Krebs im Bauchraum wirksam sein. Zu diesen Krebsarten zählen:

• Ovarialkrebs (Krebs der weiblichen Eierstöcke)
• Kolorektale Tumoren, Kolon- und Rektumkrebs
• Magenkrebs
• Blinddarmkrebs

Wie wirkt eine intraperitoneale Chemotherapie?

Bei einer Operation zur Tumorverkleinerung setzen Chirurgen einen Katheter ein, der mit einer Öffnung verbunden ist und Zugang zur Bauchhöhle ermöglicht. Je nachdem, welcher Bereich der Bauchhöhle behandelt werden soll, wird die Zugangsöffnung unterhalb der Rippen und nahe dem Becken (Leistenbereich) angelegt.

Während der Behandlung injizieren Fachkräfte die Chemotherapeutika in die Öffnung; die Medikamente verteilen sich im Bauchraum.

Ablauf der intraperitonealen Chemotherapie

Die intraperitoneale Chemotherapie kann stationär oder ambulant erfolgen. HİPEK (heiße Chemotherapie nach einer Operation) wird dagegen nur im Operationssaal angewendet. Die Anzahl der Behandlungen und die Medikamente können je nach Krebsart von Mensch zu Mensch unterschiedlich sein. Die Ärzte erklären Ihnen, was während der Behandlung geschehen wird.

Vor der intraperitonealen Chemotherapie

Manche Menschen fühlen sich nach der Behandlung krank. Deshalb muss vor Beginn jeder Chemotherapie sichergestellt sein, dass die behandelte Person sicher nach Hause gelangen kann.

• Weite, bequeme Kleidung kann helfen, Beschwerden durch ein Völlegefühl zu verringern.
• Auch leichte Mahlzeiten am Vorabend und am Morgen der Behandlung können dabei helfen.
• Je nach Behandlungsdauer können Patienten Speisen, Getränke und kleine Zwischenmahlzeiten in den Behandlungsraum mitnehmen.

Während der intraperitonealen Chemotherapie

Menschen, die eine intraperitoneale Chemotherapie erhalten, müssen während der Behandlung liegen. Bei Bedarf können sie jedoch zur Toilette gehen.

Fachkräfte mischen die meisten Chemotherapeutika mit einer Kochsalzlösung, die durch die Öffnung an der Zugangsstelle und den Katheter in die Bauchhöhle gelangt. Das medizinische Personal schafft mit einer Nadel einen Zugang unter der Haut und kann die Nadel dort festkleben. Sobald die Flüssigkeit den Bauchraum erreicht, werden die Betroffenen meist gebeten, ihre Position zu verändern oder sich alle 15 Minuten auf die eine und die andere Seite zu drehen. So verteilen sich die Chemotherapeutika und können möglichst viele Organe erreichen.

Nach der intraperitonealen Chemotherapie

Nach der intraperitonealen Chemotherapie empfehlen Fachkräfte meist Ruhe, reichlich Flüssigkeit gegen Austrocknung sowie kleine und regelmäßige Mahlzeiten.

Die Zugangsstelle sollte regelmäßig kontrolliert werden. Bei Rötungen oder Schwellungen sollten sich die Betroffenen an Fachkräfte wenden.

Wenn der Schnitt für die Öffnung verheilt ist, können die meisten Menschen baden und ihren gewohnten Alltag wieder aufnehmen.

Welche Nebenwirkungen hat die intraperitoneale Chemotherapie?

Einige der häufigsten Nebenwirkungen, etwa ein Völlegefühl oder häufigerer Harndrang, können durch die überschüssige Flüssigkeit im Bauchraum entstehen.

Weitere häufige Nebenwirkungen der Chemotherapie sind:

• Übelkeit und Erbrechen
• Müdigkeit
• Verstopfung oder Durchfall
• Konzentrationsschwierigkeiten
• Verminderter Appetit
• Stimmungsschwankungen

Wann sollte ärztliche Hilfe gesucht werden?

Jeder Mensch reagiert anders auf eine Chemotherapie. Bestimmte Warnzeichen erfordern jedoch medizinische Hilfe. Treten nach einer intraperitonealen Chemotherapie folgende Beschwerden auf, sollte eine Fachkraft aufgesucht werden:

• Schmerzen, Schwellungen oder Flüssigkeitsaustritt an der Zugangsstelle
• Übelkeit oder Erbrechen über mehr als 24 Stunden
• Fieber von 38 °C oder höher
• Durchfall über mehr als 24 Stunden
• Starke Verstopfung
• Anhaltende oder starke Bauchschmerzen
• Verminderter Appetit über mehr als 24 Stunden (nicht essen oder trinken können)

Zusammenfassung

Die intraperitoneale Chemotherapie behandelt Krebserkrankungen im Bauchraum. Dabei werden Chemotherapeutika in einer Infusionslösung direkt in die Bauchhöhle eingebracht und erreichen alle Bereiche. Da sie meist gegen kleinere Tumoren wirksamer ist, empfehlen Fachkräfte die intraperitoneale Chemotherapie in der Regel nach einer Operation zur Verkleinerung oder Entfernung eines Tumors.

Die intraperitoneale Chemotherapie kann Nebenwirkungen wie ein Völlegefühl und häufigeren Harndrang verursachen. Wer sich unwohl fühlt, Fieber oder Schmerzen an der Zugangsstelle hat, sollte sofort eine Fachkraft aufsuchen.

Studien zu bestimmten Krebsarten zeigen, dass Menschen nach einer hyperthermen intraperitonealen Chemotherapie (HİPEK) eine höhere Überlebenswahrscheinlichkeit als andere Menschen haben können.

Allerdings reagiert jeder Mensch anders auf eine Chemotherapie. Deshalb sollten Betroffene mit ihrem Onkologen besprechen, wie wirksam eine Chemotherapie gegen ihre Krebserkrankung sein könnte.

*

VERWANDTE THEMEN:

Neue Entwicklungen bei der heißen Chemotherapie im Bauchraum gegen Magen- und Eierstockkrebs

Hilft HİPEK bei Kolon- und Rektumkrebs?