Ce este chimioterapia intraperitoneală la cald? Cum se administrează și ce reacții adverse are?

Chimioterapia intraperitoneală (în interiorul abdomenului) este un tratament pentru cancerele din regiunea abdominală. Acest tratament administrează medicamentele chimioterapice direct în cavitatea peritoneală (abdominală), care include ficatul, stomacul și intestinele.

În timpul chimioterapiei intraperitoneale, specialiștii introduc medicamente chimioterapice și lichide în cavitatea peritoneală. Aceasta permite administrarea medicamentelor necesare în doze mai mari, reducând totodată la minimum reacțiile adverse în restul corpului.

Specialiștii în cancer pot recomanda chimioterapie intraperitoneală persoanelor cu cancer ovarian, gastric, de colon, rectal, pancreatic sau de apendice.

Există 3 tipuri de chimioterapie intraperitoneală: HIPEC (chimioterapia la cald), PIPAC (chimioterapia aerosolizată sub presiune) și chimioterapia intraperitoneală administrată în regim de zi. Deși aceste metode sunt analizate mai jos în detaliu, articolul se concentrează în principal asupra HIPEC.

Ce este chimioterapia intraperitoneală?

Chimioterapia intraperitoneală este un tratament împotriva cancerului în care specialiștii administrează medicamentele chimioterapice prin perfuzie direct în cavitatea peritoneală. În administrarea intravenoasă tradițională (IV, în venă), medicamentele nu ajung întotdeauna în regiunile afectate de cancer, astfel încât pot fi ineficiente pentru cancerele abdominale. În chimioterapia intraperitoneală, medicamentele ajung direct în regiunea cancerului și pot pătrunde mai adânc în tumoră.

Ce pacienți sunt potriviți pentru chimioterapia intraperitoneală?

Chimioterapia intraperitoneală pare eficientă pentru tumorile de dimensiuni milimetrice (2,5 mm sau mai mici). De aceea, înainte de a începe chimioterapia intraperitoneală, chirurgii trebuie să îndepărteze în timpul operației toate tumorile la care pot ajunge. Îndepărtarea eficientă a tumorilor din abdomen este unul dintre cei mai importanți factori care determină succesul chimioterapiei intraperitoneale. Operațiile efectuate în acest scop se numesc chirurgie citoreductivă.

Există 3 tipuri de chimioterapie intraperitoneală:

1. Chimioterapie intraperitoneală hipertermică (HIPEC): Această procedură se mai numește și chimioterapie la cald în interiorul abdomenului. Se administrează o singură dată după operație. În HIPEC, după îndepărtarea chirurgicală a tumorilor, amestecul chimic administrat în abdomen este încălzit până la 42-43°C, iar tratamentul durează 1 – 2 ore. După acest prim tratament, specialiștii recomandă, de obicei, chimioterapie sistemică pe cale intravenoasă. Totuși, în funcție de localizarea și stadiul cancerului, persoana poate primi din nou tratamente intraperitoneale. Dovezile științifice pentru HIPEC sunt mai solide decât pentru celelalte două metode de mai jos.
2. Chimioterapie intraperitoneală: în această procedură, chimioterapia nu este încălzită și se administrează la anumite intervale în centre de chimioterapie de zi, ca tratamentele convenționale.
3. PIPAC: PIPAC înseamnă administrarea sub presiune, în cavitatea abdominală, a unei chimioterapii aerosolizate diluate. Carcinomatoza peritoneală reprezintă boala în fază terminală în multe tipuri de cancer, în special cancerele organelor abdominale și ale peritoneului (membrana abdominală), iar majoritatea pacienților cu afectare canceroasă peritoneală extinsă mor în decurs de șase luni. În multe cancere care au metastazat la peritoneu, chimioterapia sistemică pe bază de platină este o opțiune eficientă, dar starea generală precară, recidiva, dezvoltarea rezistenței la chimioterapie și reacțiile adverse sunt problemele principale ale acestor pacienți. Totuși, unii pacienți cu carcinomatoză peritoneală au o stare generală bună și o speranță de viață mai mare de câteva luni, astfel că sunt căutate în continuare tratamente paliative care să contribuie atât la durata, cât și la calitatea vieții. Una dintre metodele chirurgicale testate în ultimii ani este PIPAC (Pressurized IntraPeritoneal Aerosol Chemotherapy = chimioterapie aerosolizată intraperitoneală sub presiune). Deși a devenit populară în ultimii ani, dovezile științifice sunt slabe sau contradictorii.

Mai jos este ilustrată procedura HIPEC:

Ce tipuri de cancer se tratează prin chimioterapie intraperitoneală?

Chimioterapia intraperitoneală poate fi eficientă la persoanele cu cancer în regiunea abdominală. Aceste tipuri de cancer includ:

• Cancer ovarian (al ovarelor femeii)
• Tumori colorectale, cancere de colon și rect
• Cancer gastric
• Cancer de apendice

Cum funcționează chimioterapia intraperitoneală?

În timpul oricărei operații de reducere a masei tumorale, chirurgii introduc un cateter conectat la un port de acces în cavitatea abdominală. În funcție de regiunea cavității peritoneale vizată, portul de acces este plasat sub coaste și în apropierea pelvisului (regiunea inghinală).

În timpul tratamentului, specialiștii injectează medicamentele chimioterapice în port, iar acestea se răspândesc în regiunea abdominală.

Procesul chimioterapiei intraperitoneale

Chimioterapia intraperitoneală poate fi administrată cu internare sau în ambulatoriu. HIPEC (chimioterapia la cald după operație) se administrează numai în sala de operație. Numărul tratamentelor și tipurile de medicamente pot varia de la o persoană la alta, în funcție de tipul de cancer. Medicii vă vor explica ce se va întâmpla în timpul tratamentului.

Înaintea chimioterapiei intraperitoneale

Unele persoane se pot simți rău după tratament. De aceea, înainte de începerea oricărei chimioterapii, este important să se știe că persoana tratată va putea ajunge acasă în siguranță.

• Persoanele pot purta haine largi și confortabile pentru a reduce disconfortul asociat balonării.
• Mesele ușoare în seara și dimineața dinaintea tratamentului pot ajuta și ele.
• În funcție de durata tratamentului, pacienții pot lua cu ei în sala de tratament gustări și băuturi.

În timpul chimioterapiei intraperitoneale

Persoanele care primesc chimioterapie intraperitoneală trebuie să stea întinse în timpul tratamentului, dar pot merge la toaletă atunci când este nevoie.

Specialiștii amestecă majoritatea medicamentelor chimioterapice cu o soluție salină (ser fiziologic), care ajunge în cavitatea abdominală prin portul și cateterul de administrare. Personalul medical accesează portul de sub piele cu un ac și îl poate fixa cu bandă adezivă. Când lichidul ajunge în abdomen, persoanelor li se cere de obicei să-și schimbe poziția sau să se întoarcă de pe o parte pe alta la fiecare 15 minute. Aceasta ajută la distribuirea medicamentelor în regiune și le permite să ajungă la cât mai multe organe.

După chimioterapia intraperitoneală

După chimioterapia intraperitoneală, specialiștii recomandă, de obicei, odihnă, consumul de lichide din abundență pentru a evita deshidratarea și mese mici și regulate.

Persoanele trebuie să verifice regulat locul de administrare și să contacteze specialiștii dacă observă roșeață sau umflătură.

După vindecarea inciziei făcute pentru port, majoritatea persoanelor pot face baie și își pot desfășura normal activitățile zilnice.

Care sunt reacțiile adverse ale chimioterapiei intraperitoneale?

Unele dintre cele mai frecvente reacții adverse ale chimioterapiei intraperitoneale, precum balonarea sau nevoia de a urina mai des, pot fi cauzate de excesul de lichid din abdomen.

Alte reacții adverse frecvente ale chimioterapiei sunt:

• Greață și vărsături
• Oboseală
• Constipație sau diaree
• Dificultăți de concentrare
• Scăderea apetitului
• Schimbări de dispoziție

Când trebuie consultat medicul?

Fiecare persoană răspunde diferit la chimioterapie, dar unele semne de avertizare necesită intervenție medicală. După chimioterapia intraperitoneală trebuie consultat un specialist dacă apar următoarele simptome:

• Durere, umflare sau scurgeri în jurul locului de administrare
• Greață sau vărsături care durează mai mult de 24 de ore
• Febră de 38 °C sau mai mare
• Diaree care durează mai mult de 24 de ore
• Constipație severă
• Durere abdominală persistentă sau severă
• Scăderea apetitului pentru mai mult de 24 de ore (incapacitatea de a mânca sau de a bea)

Rezumat

Chimioterapia intraperitoneală este un tratament administrat pentru tipurile de cancer din regiunea abdominală. Este o metodă prin care medicamentele chimioterapice, în ser fiziologic, sunt administrate direct în cavitatea abdominală și ajung în toate regiunile. Deoarece este mai eficientă asupra tumorilor mici, specialiștii o recomandă, de obicei, după operațiile de reducere sau îndepărtare a tumorilor.

Chimioterapia intraperitoneală poate avea reacții adverse precum balonarea și nevoia de a urina mai des. Dacă persoana se simte rău, are febră sau durere la locul de administrare, trebuie să consulte imediat un specialist.

În unele tipuri de cancer, studiile arată că persoanele care primesc chimioterapie intraperitoneală hipertermică (HIPEC) pot avea șanse mai mari de supraviețuire decât celelalte persoane.

Totuși, fiecare răspunde diferit la chimioterapie. De aceea, persoanele trebuie să discute cu oncologul despre cât de eficientă ar putea fi chimioterapia pentru cancerul lor.

*

SUBIECTE CONEXE:

Noi evoluții ale chimioterapiei intraperitoneale la cald în cancerele gastric și ovarian

Este eficientă HIPEC în cancerul de colon și rect?