ما الإمساك الناجم عن المسكنات الأفيونية؟ توصيات لمرضى السرطان

يتناول مقالنا علاجات الإمساك الناجم عن الأفيونيات، بما فيها الطرق الطبيعية والأدوية.

كيف تسبب الأفيونيات الإمساك؟

تعمل الأفيونيات بالارتباط ببروتينات محددة في الجسم من نوع المستقبلات الأفيونية. وتوجد هذه المستقبلات في الدماغ والحبل الشوكي والجهاز الهضمي جميعًا.

عندما ترتبط الأفيونيات بهذه المستقبلات، فإنها تحجب قدرة الدماغ على إدراك الألم. لكنها أيضًا تثبط الجهاز العصبي المركزي أو تبطئ نشاطه.

يراقب الجهاز العصبي المركزي، الذي يشمل الدماغ، كيفية استجابة الجسم للألم. كما يتحكم بالحركات اللاإرادية للعضلات الملساء، بما فيها الموجودة في الجهاز الهضمي.

لذلك قد يؤدي تناول الأفيونيات إلى الإمساك بإرخاء هذه العضلات الملساء.

ملاحظة: يتطور مع الوقت تحمّل لتأثير الأفيونيات المسكن ولآثارها الجانبية؛ وقد يلزم رفع الجرعة للحفاظ على تسكين الألم، أو تقل آثار مثل الغثيان والنعاس مع الزمن. والاستثناء هو الإمساك؛ فهو متوقع دائمًا لدى مستخدمي الأفيونيات.

ما الأدوية التي تسبب الإمساك المرتبط بالأفيونيات؟

تحتوي الأدوية التي تسبب الإمساك الناجم عن الأفيونيات (OKK) على مواد مثل المورفين والكوديين والأوكسيكودون والميثادون.

الأدوية الأكثر تسببًا بـOKK هي الآتية، مع ذكر المادة الفعالة أولًا، ثم الأسماء التجارية بين قوسين:

• بوبرينورفين (Suboxone, Transtec)
• كوديين (Fenokodin)
• فنتانيل (Actiq, Duragesic)
• ميبيريدين (Aldolan)
• مورفين (أقراص Morfia، كبسولات M-eslon، أمبولات Morphine)
• أوكسيكودون (Oxopane)
• ترامادول (Contramal, Contratek, Madol, Tradolex, Tramosel, Ultramex)

تشمل الأعراض والشكاوى الهضمية الشائعة للإمساك الناجم عن الأفيونيات (OKK):

• إيلام البطن
• انتفاخ البطن وتوتره
• كثرة التبول
• نوبات الإمساك والإسهال
• صعوبة التبرز التي قد تسبب الحزق والإجهاد والألم
• براز جاف وصلب
• الغثيان والقيء
• التعب والنعاس
• فقدان الوزن

كيف يُعالج الإمساك الناجم عن الأفيونيات؟

قد تساعد علاجات مختلفة على تخفيف الإمساك الناجم عن هذه المسكنات المخدرة، وتشمل تغييرات نمط الحياة والطرق الطبيعية والأدوية.

تغييرات نمط الحياة

قد تتضمن تغييرات نمط الحياة تعديل النظام الغذائي والسلوك. وتساعد بعض هذه التغييرات على تخفيف الإمساك، ومنها:

• شرب مزيد من السوائل،
• تناول مزيد من الألياف (انظر ما كمية الألياف التي ينبغي تناولها؟),
• ممارسة التمارين، أو زيادتها قليلًا إذا كنتم تمارسونها بالفعل

الأدوية

قد تساعد الأدوية المتاحة دون وصفة والأدوية الموصوفة أيضًا على تخفيف الإمساك. ووفق إرشادات علاج السرطان، يُوصى بوصف أدوية للوقاية من الإمساك بالتزامن مع وصف مسكن أفيوني للمريض.

تشمل أدوية الإمساك التي يمكن الحصول عليها دون وصفة:

• المليّنات المكوِّنة للكتلة: تتحرك هذه المكملات من الألياف غير القابلة للهضم عبر الجسم وتمتص السائل في الجهاز الهضمي، لتكوّن برازًا أسهل مرورًا في الأمعاء. ومن أمثلتها ميثيل سليلوز وبولي كربوفيل (FiberCon) والسيليوم (Metamucil, Konsyl).
• المليّنات الأسموزية: تساعد هذه المليّنات القولون على الاحتفاظ بمزيد من الماء، مما قد يلين البراز ويسهل مروره ويزيد تواتر حركات الأمعاء. ومن أمثلتها هيدروكسيد المغنيسيوم (مسحوق Magnesie Calcinee Saba).
• المليّنات الملحية: تحفز حركة الأمعاء بجذب الماء إليها. ومن أمثلتها مكملات سترات المغنيسيوم.
• مطرّيات البراز: تزيد كمية الماء التي يمتصها البراز، فتجعله ألين وأسهل مرورًا. ومن أمثلتها دوكوسات الصوديوم ودوكوسات الكالسيوم.
• المليّنات المزلِّقة: تغلف هذه المليّنات جدران الأمعاء والبراز لتليينه وتزليقه. ومن أنواعها الزيت المعدني.
• المسهلات المنبِّهة: تحفز هذه الأدوية (Dulcolax, Sennalax) الحركة في الأمعاء.

الأدوية العشبية أو الطبيعية

إلى جانب شرب مزيد من الماء وتناول مزيد من الألياف وممارسة التمارين حيثما أمكن، قد تساعد بعض المواد الطبيعية أيضًا على تخفيف OKK. وتشمل:

• المشمش
• زيت الزيتون
• المنتجات المحتوية على Sennoside (مثل Senna)
• الألوفيرا

استشيروا اختصاصيًا صحيًا أو صيدليًا قبل تناول المنتجات العشبية، لأنها قد تتداخل مع بعض الأدوية أو تقلل فعاليتها.

ما الآثار الجانبية للمليّنات؟

نعد المليّنات آمنة وفعالة عمومًا عند تناولها وفق التعليمات ولفترات قصيرة. لكن شأنها شأن جميع الأدوية، قد تسبب آثارًا جانبية عند استخدامها لعلاج الإمساك الناجم عن الأفيونيات. ومن آثارها الجانبية الأكثر شيوعًا:

• الإسهال
• فقدان السوائل
• الغثيان
• الانتفاخ
• القيء
• الانتفاخ
• تقلصات البطن

ينبغي لمن يتناول مليّنًا للإمساك الناجم عن الأفيونيات التحدث إلى فريقه الصحي إذا لم تتحسن أعراض الإمساك، أو ظهرت أعراض مرتبطة باستخدام المليّن.

ملخص

قد تسبب المسكنات الأفيونية الإمساك ومشكلات هضمية أخرى لأنها تقلل نشاط الجهاز العصبي. والإمساك الناجم عن الأفيونيات شكوى شائعة لدى من يتناولونها لتسكين الألم.

قد يساعد شرب الماء بوفرة وتناول الأطعمة الغنية بالألياف والبقاء نشطين إن أمكن على تقليل هذا الأثر الجانبي.

إذا لم توفر هذه الطرق الطبيعية راحة من الإمساك الناجم عن الأفيونيات، فقد يقترح الطبيب خيارات علاجية إضافية، مثل المليّنات أو المكملات الطبيعية أو الأدوية الموصوفة.

*

توصياتنا الغذائية لعلاج الإمساك:

1. حاولوا تناول الطعام في الوقت نفسه كل يوم،
2. خصصوا وقتًا لقضاء الحاجة في الموعد نفسه كل يوم، 
3. ينبغي شرب مشروبات دافئة إلى جانب 8-10 أكواب من الماء يوميًا،
4. يمكن، بعلم الأطباء المشرفين على العلاج، تناول أطعمة غنية بالألياف مثل الشوفان وجنين القمح والقراصيا والكمثرى والحمضيات والخوخ والتفاح والمشمش والبروكلي والذرة والبازلاء والطماطم والكوسا والأناناس والكرز واللفت والشمندر والبروكلي والقرنبيط والجزر واللوز والعدس والبصل والبندق والجوز وغيرها،
5. يفيد تناول المشروبات الساخنة والأطعمة الغنية بالألياف معًا في الإفطار في تدبير الإمساك، 
6. يمكن شرب ماء الليمون الساخن بين الوجبات، 
7. تناولوا كميات صغيرة على نحو متكرر،
8. حاولوا كل يوم ممارسة التمارين ولو بدرجة خفيفة ، ويمكن لمن لا يستطيعون التمرن إجراء تمارين في السرير لتشغيل عضلات البطن، 
9. ينبغي عدم تناول الأطعمة المحتوية على دقيق الأرز، 
10. إذا حدث انسداد في الأمعاء لأي سبب، فلن يوصي الطبيب بنظام غني بالألياف، وقد يلزم حتى الدخول إلى المستشفى والتوقف عن تناول الطعام مدة من الزمن
11. ينبغي تناول مشروبات دافئة أو ساخنة قبل الوجبات بنحو 1 ساعة، 
12. ينبغي تناول كومبوت الفاكهة، 
13. تؤدي البذور الزيتية (المكسرات) أيضًا دور البريبايوتيك بسبب محتواها من النشاء المقاوم، ولأنها تزيد حركة الأمعاء، ينبغي تناول الكمية اللازمة يوميًا منها. 
14. يمكن زيادة محتوى الحساء من الألياف بإضافة جنين القمح أو نخالة الشوفان، 
15. إذا كان على المنتجات المعبأة المشتراة بيان يشير إلى احتوائها على 5gr من الألياف لكل حصة، فهذا يعني أنها غنية بالألياف.