Что такое запор из-за опиоидных обезболивающих? Рекомендации онкологическим пациентам

В нашей статье рассматриваются лечение запора, вызванного опиоидами, естественные методы и лекарственные препараты.

Как опиоиды вызывают запор?

Опиоиды действуют, связываясь с особыми белками организма, называемыми опиоидными рецепторами. Эти специфические белки содержатся в головном и спинном мозге, а также в желудочно-кишечном тракте.

Связываясь с этими рецепторами, опиоиды блокируют способность мозга воспринимать боль. Вместе с тем они также угнетают или замедляют деятельность центральной нервной системы.

Центральная нервная система, включающая головной мозг, управляет реакцией организма на боль. Она также контролирует непроизвольные сокращения гладких мышц, в том числе в пищеварительной системе.

Поэтому приём опиоидов может вызывать запор, расслабляя эти гладкие мышцы.

Примечание: со временем развивается толерантность к обезболивающему действию и побочным эффектам опиоидов. Для сохранения обезболивания может понадобиться увеличение дозы, а такие побочные эффекты, как тошнота и сонливость, со временем уменьшаются. Исключение — запор: у принимающих опиоиды людей запор ожидается всегда.

Какие препараты вызывают запор, связанный с опиоидами?

Препараты, вызывающие опиоид-индуцированный запор (ОИЗ), содержат такие вещества, как морфин, кодеин, оксикодон и метадон.

К препаратам, наиболее часто вызывающим ОИЗ, относятся следующие: сначала указано действующее вещество, в скобках — торговые названия.

• бупренорфин (Suboxone, Transtec)
• кодеин (Fenokodin)
• фентанил (Actiq, Duragesic)
• меперидин (Aldolan)
• морфин (таблетки Morfia, капсулы M-eslon, ампулы Morphine)
• оксикодон (Oxopane)
• трамадол (Contramal, Contratek, Madol, Tradolex, Tramosel, Ultramex)

Частые желудочно-кишечные симптомы и жалобы при опиоид-индуцированном запоре (ОИЗ):

• болезненность живота
• вздутие и напряжение живота
• частое мочеиспускание
• чередование приступов запора и диареи
• затруднение дефекации, которое может вызывать натуживание, усилие и боль
• сухой, твёрдый стул
• тошнота и рвота
• утомляемость и сонливость
• снижение веса

Как лечат запор, вызванный опиоидами?

Различные методы могут помочь при запоре, связанном с этими наркотическими анальгетиками (обезболивающими). Они включают изменение образа жизни, естественные методы и лекарства.

Изменение образа жизни

Изменения образа жизни могут включать изменения питания и поведения. Некоторые из них помогают облегчить запор. К ним относятся:

• пить больше жидкости,
• употреблять больше клетчатки (см. Сколько пищевых волокон нужно употреблять?),
• заниматься физическими упражнениями, а если вы уже занимаетесь — немного увеличить их объём

Лекарства

При запоре также могут помочь безрецептурные и рецептурные лекарства. Согласно онкологическим руководствам по лечению, при назначении пациенту опиоидного обезболивающего рекомендуется одновременно назначать препараты для профилактики запора.

Препараты от запора, которые можно получить и без рецепта:

• Слабительные, увеличивающие объём содержимого кишечника: Эти добавки неперевариваемой клетчатки проходят через организм и впитывают жидкость в пищеварительном тракте, образуя стул, который легче проходит по кишечнику. Примеры — метилцеллюлоза, поликарбофил (FiberCon) и псиллиум (Metamucil, Konsyl).
• Осмотические слабительные: Осмотические слабительные помогают толстой кишке удерживать больше воды. Это может смягчить стул, облегчить его прохождение и увеличить частоту дефекации. Пример — гидроксид магния (порошок Magnesie Calcinee Saba).
• Солевые слабительные: Они стимулируют дефекацию, притягивая воду в кишечник. Пример — добавки цитрата магния.
• Средства, смягчающие стул: Они увеличивают количество воды, которое поглощает стул, делая его мягче и облегчая прохождение. Примеры — докузат натрия и докузат кальция.
• Смазывающие слабительные: Смазывающие слабительные покрывают стенки кишечника и стул, смягчая и смазывая его. Один из видов — минеральное масло.
• Стимулирующие слабительные: Эти препараты (Dulcolax, Sennalax) стимулируют движение в кишечнике.

Растительные или естественные средства

Помимо увеличения потребления воды и клетчатки и посильной физической активности, некоторые природные вещества также могут помочь облегчить ОИЗ. К ним относятся:

• абрикосы
• оливковое масло
• продукты, содержащие сеннозиды (например, Senna)
• алоэ вера

Перед приёмом растительных продуктов посоветуйтесь с медицинским специалистом или фармацевтом: они могут взаимодействовать с некоторыми лекарствами или снижать их эффективность.

Каковы побочные эффекты слабительных?

При применении по указаниям и короткими курсами мы обычно считаем слабительные безопасными и эффективными. Однако, как и при приёме любых лекарств, при использовании слабительных для лечения опиоид-индуцированного запора могут возникнуть побочные эффекты. Самые частые из них:

• диарея
• потеря жидкости
• тошнота
• вздутие
• рвота
• вздутие
• спазмы живота

Человеку, принимающему слабительное при опиоид-индуцированном запоре, следует поговорить со своей медицинской командой, если симптомы запора не проходят или появляются симптомы, связанные с применением слабительного.

Кратко

Опиоидное обезболивающее может вызывать запор и другие нарушения пищеварения, поскольку снижает активность нервной системы. Опиоид-индуцированный запор — частая жалоба среди людей, принимающих опиоиды для облегчения боли.

Обильное питьё воды, продукты с большим содержанием клетчатки и сохранение посильной активности могут помочь уменьшить этот побочный эффект.

Если эти естественные способы не облегчают опиоид-индуцированный запор, врач может предложить дополнительные варианты, например слабительные, природные добавки или рецептурные препараты.

*

Наши рекомендации по питанию для лечения запора:

1. Старайтесь есть каждый день в одно и то же время,
2. Каждый день выделяйте время для посещения туалета в один и тот же час, 
3. Помимо 8-10 стаканов воды в день следует пить тёплые напитки,
4. С ведома врачей, ведущих ваше лечение, можно употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки: овёс, зародыши пшеницы, чернослив, груши, цитрусовые, персики, яблоки, абрикосы, брокколи, кукурузу, горох, помидоры, кабачки, ананас, вишню, репу, свёклу, брокколи, цветную капусту, морковь, миндаль, чечевицу, лук, фундук, грецкие орехи и т. д.,
5. Совместное употребление тёплых напитков и богатых клетчаткой продуктов за завтраком полезно для контроля запора, 
6. Между основными приёмами пищи можно пить тёплую воду с лимоном, 
7. Ешьте небольшими порциями и часто,
8. Каждый день старайтесь выполнять физические упражнения, хотя бы лёгкие. Для людей, которые не могут заниматься, возможны упражнения в постели, направленные на работу мышц живота, 
9. Не следует употреблять продукты, содержащие рисовую муку, 
10. Если по какой-либо причине в кишечнике возникла непроходимость (обструкция), врач не будет рекомендовать питание с большим количеством клетчатки; может даже потребоваться госпитализация и временное прекращение приёма пищи
11. Примерно за 1 час до еды следует пить тёплые или горячие напитки, 
12. Следует употреблять фруктовые компоты, 
13. Употребление масличных семян (орехов) благодаря содержанию устойчивого крахмала также оказывает пребиотическое действие и повышает подвижность кишечника, поэтому их следует употреблять в необходимом на день количестве. 
14. Добавляя в супы зародыши пшеницы или овсяные отруби, можно увеличить количество пищевых волокон в них, 
15. Если на покупном упакованном продукте указано содержание клетчатки 5gr/порция, это означает высокое содержание пищевых волокон.