Ce este constipația provocată de analgezicele opioide? Recomandări pentru pacienții cu cancer

Articolul nostru prezintă tratamentele pentru constipația indusă de opioide, metodele naturale și medicamentele.

Cum provoacă opioidele constipație?

Opioidele își exercită efectele legându-se de proteine specifice din organism, numite receptori opioizi. Acești receptori se găsesc în creier, măduva spinării și întregul sistem gastrointestinal.

Prin legarea de acești receptori, opioidele blochează capacitatea creierului de a percepe durerea. Totodată, opioidele deprimă sau încetinesc și sistemul nervos central.

Sistemul nervos central, care include creierul, supraveghează modul în care corpul reacționează la durere. El controlează și mișcările involuntare ale mușchilor netezi, inclusiv pe cele din sistemul digestiv.

De aceea, administrarea de opioide poate provoca constipație prin relaxarea acestor mușchi netezi.

Notă: În timp se dezvoltă toleranță la efectul analgezic și la reacțiile adverse ale opioidelor; pentru menținerea efectului împotriva durerii poate fi necesară creșterea dozei, iar reacții adverse precum greața și somnolența se pot diminua în timp. Constipația constituie excepția: la persoanele care folosesc opioide, constipația este întotdeauna de așteptat.

Ce medicamente provoacă o constipație asociată opioidelor?

Medicamentele care provoacă o constipație indusă de opioide (OKK) conțin substanțe precum morfina, codeina, oxicodona și metadona.

Medicamentele care provoacă cel mai frecvent OKK sunt următoarele (mai întâi substanța activă, apoi, între paranteze, denumirile comerciale/de pe cutie):

• buprenorfină (Suboxone, Transtec)
• codeină (Fenokodin)
• fentanil (Actiq, Duragesic)
• meperidină (Aldolan)
• morfină (Morfia comprimate, M-eslon capsule, Morphine fiole)
• oxicodonă (Oxopane)
• tramadol (Contramal, Contratek, Madol, Tradolex, Tramosel, Ultramex)

Semnele și simptomele gastrointestinale frecvente ale constipației induse de opioide (OKK) sunt:

• sensibilitate abdominală
• balonare și tensiune abdominală
• urinare frecventă
• episoade de constipație și diaree
• dificultate la defecație, care poate provoca încordare, efort și durere
• scaune uscate și tari
• greață și vărsături
• oboseală și somnolență
• scădere în greutate

Cum se tratează constipația indusă de opioide?

Diferite tratamente pot ajuta la ameliorarea constipației produse de aceste analgezice narcotice. Acestea includ schimbări ale stilului de viață, metode naturale și medicamente.

Schimbări ale stilului de viață

Schimbările stilului de viață pot include modificări ale alimentației și comportamentului. Unele dintre ele ajută la ameliorarea constipației. Acestea sunt:

• consumul unei cantități mai mari de lichide,
• consumul unei cantități mai mari de fibre (vedeți Câte fibre alimentare ar trebui să consumăm?),
• practicarea exercițiilor fizice sau, dacă faceți deja mișcare, creșterea ușoară a acesteia

Medicamente

Medicamentele eliberate fără rețetă și cele prescrise pot ajuta și ele împotriva constipației. Potrivit ghidurilor de tratament oncologic, când unui pacient i se prescrie un analgezic opioid, se recomandă să îi fie prescrise și medicamente pentru prevenirea constipației.

Medicamentele pentru constipație care se pot obține și fără rețetă sunt:

• Laxative de volum: Aceste suplimente de fibre nedigerabile traversează organismul și absorb lichidul din sistemul digestiv, formând un scaun care trece mai ușor prin intestin. Exemplele includ metilceluloza, policarbofilul (FiberCon) și psyllium (Metamucil, Konsyl).
• Laxative osmotice: Laxativele osmotice ajută colonul să rețină mai multă apă, ceea ce poate înmuia scaunul — facilitând eliminarea — și poate crește frecvența scaunelor. Un exemplu este hidroxidul de magneziu (pulbere Magnesie Calcinee Saba).
• Laxative saline: Acestea stimulează evacuarea intestinală prin atragerea apei în intestine. Suplimentele cu citrat de magneziu sunt un exemplu.
• Emoliente fecale: Acestea cresc cantitatea de apă absorbită de materiile fecale, făcându-le mai moi și mai ușor de eliminat. Exemplele includ docusatul de sodiu și docusatul de calciu.
• Laxative lubrifiante: Laxativele lubrifiante acoperă pereții intestinali și materiile fecale, pentru a înmuia și lubrifia scaunul. Un tip este uleiul mineral.
• Catartice stimulante: Aceste medicamente (Dulcolax, Sennalax) stimulează mișcările intestinale.

Remedii pe bază de plante sau naturale

Pe lângă consumul unei cantități mai mari de apă și de fibre și practicarea mișcării când este posibil, unele substanțe naturale pot ajuta la ameliorarea OKK. Acestea includ:

• Caise
• Ulei de măsline
• Produse care conțin senozide (precum Senna)
• Aloe vera

Consultați un profesionist din domeniul sănătății sau un farmacist înainte de a lua produse pe bază de plante, deoarece acestea pot interacționa cu unele medicamente sau le pot reduce eficacitatea.

Care sunt reacțiile adverse ale laxativelor?

Considerăm că laxativele sunt în general sigure și eficiente atunci când sunt luate conform indicațiilor și pentru perioade scurte. Totuși, ca în cazul tuturor medicamentelor, pot apărea reacții adverse când o persoană folosește laxative pentru constipația indusă de opioide. Cele mai frecvente reacții adverse ale laxativelor sunt:

• diaree
• pierdere de lichide
• greață
• balonare
• vărsături
• balonare
• crampe abdominale

O persoană care ia laxative pentru constipația indusă de opioide trebuie să discute cu echipa medicală dacă simptomele constipației nu se ameliorează sau dacă apar simptome legate de utilizarea laxativelor.

Rezumat

Analgezicele opioide pot provoca constipație și alte probleme digestive deoarece reduc activitatea sistemului nervos. Constipația indusă de opioide este o problemă frecventă la persoanele care iau opioide pentru ameliorarea durerii.

Consumul unei cantități suficiente de apă și de alimente bogate în fibre, precum și menținerea activității fizice când este posibil, pot ajuta la reducerea acestei reacții adverse.

Dacă aceste metode naturale nu ameliorează constipația indusă de opioide, medicul vă poate recomanda alte opțiuni terapeutice, precum laxative, suplimente naturale sau medicamente eliberate pe bază de rețetă.

*

Recomandările noastre alimentare pentru tratarea constipației:

1. Încercați să mâncați zilnic la aceleași ore,
2. Rezervați zilnic timp pentru a merge la toaletă la aceeași oră, 
3. Pe lângă 8-10 pahare de apă în fiecare zi, trebuie consumate și băuturi călduțe,
4. Cu știrea medicilor care vă conduc tratamentul, puteți consuma alimente bogate în fibre (ovăz, germeni de grâu, prune uscate, pere, citrice, piersici, mere, caise, broccoli, porumb, mazăre, roșii, dovlecei, ananas, cireșe, napi, sfeclă, broccoli, conopidă, morcovi, migdale, linte, ceapă, alune, nuci etc…),
5. Consumul la micul dejun al băuturilor calde împreună cu alimente bogate în fibre este util pentru gestionarea constipației, 
6. Între mese se poate consuma apă caldă cu lămâie, 
7. Consumați porții mici și frecvente,
8. Încercați să faceți zilnic mișcare, chiar și ușoară; pentru persoanele care nu pot face mișcare se pot practica în pat exerciții care lucrează mușchii abdominali, 
9. Nu trebuie consumate alimente care conțin făină de orez, 
10. Dacă din orice motiv s-a produs o blocare a intestinului (obstrucție), medicul nu vă va recomanda o dietă bogată în fibre; poate fi necesară chiar internarea și întreruperea alimentației pentru o perioadă
11. Băuturile călduțe sau calde trebuie consumate cu aproximativ 1 oră înainte de mese, 
12. Trebuie consumate compoturi de fructe, 
13. Consumul semințelor oleaginoase (nuci și alte fructe cu coajă) are și rol prebiotic datorită conținutului de amidon rezistent; acestea trebuie consumate în cantitatea necesară zilnic, deoarece cresc motilitatea intestinală. 
14. Prin adăugarea germenilor de grâu sau a tărâțelor de ovăz în supele consumate, se poate crește conținutul lor de fibre, 
15. Dacă pe produsele ambalate cumpărate apare o mențiune care indică un conținut de fibre de 5gr/porție, aceasta înseamnă un conținut ridicat de fibre.