ما العقيدة الرئوية؟ هل هي سرطان، وكيف تُعالج؟
في هذا المقال
قد تكون النموات المسماة عقيدات رئوية في الرئة من نوعين: حميدة أو خبيثة. وقد تكون لها أسباب كثيرة، من العدوى إلى الساركويد غير المعدي.
ملاحظة: الورم، المعروف أيضًا بالتنشؤ، كتلة نسيجية غير طبيعية قد تكون صلبة أو مملوءة بالسائل. وليس كل ورم سرطانًا.
الأورام
- حميدة (غير سرطانية)
- قبل خبيثة (تغيرات ليست سرطانًا حاليًا، لكنها تملك إمكانية التحول إليه مستقبلًا)
- خبيثة (سرطان)
ما العقيدة الرئوية؟
العقيدة الرئوية نمو صغير مستدير أو بيضوي في الرئة. وقد تُسمى أيضًا «بقعة على الرئة» أو مظهر «قطعة نقدية». وقطرها أقل من 3 cm (نحو 1,2 بوصة). وإذا تجاوز النمو ذلك، سُمي كتلة رئوية، وكان احتمال تمثيله للسرطان أعلى من العقيدة البسيطة.
ما مدى شيوع العقيدات الرئوية؟
تُكتشف عقيدات رئوية لا حصر لها سنويًا أثناء أشعة الصدر أو التصوير المقطعي (BT). ومعظمها غير سرطاني (حميد). وتوجد عقيدة منفردة في %0.2 من جميع صور الصدر الشعاعية. وقد توجد العقيدات في ما يصل إلى نصف صور الرئة المقطعية. وتشمل عوامل خطر خباثتها (سرطانيتها) تاريخ التدخين والتقدم في العمر.
ما أسباب العقيدات الرئوية؟
هناك نوعان رئيسيان: خبيث وحميد. والعقيدات الأصغر من سنتيمترين (نحو 3/4 بوصة)، أكثر من %90 منها حميد.
قد تكون للعقيدات الرئوية الحميدة أسباب متنوعة جدًا. وينتج كثير منها عن التهاب في الرئة ناجم عن عدوى تسبب الالتهاب أو المرض في الجسم. وقد تمثل العقيدة عدوى نشطة أو نسيجًا ندبيًا مرتبطًا بالتهاب سابق. وقد تظهر الآفات التطورية الحميدة كعقيدات أيضًا.
- العدوى: معظم أنواع العدوى المرتبطة بالعقيدات الرئوية خفيفة نسبيًا وغالبًا غير نشطة. ومن أمثلتها المتفطرات، مثل المتفطرة السلية أو المتفطرة الطيرية داخل الخلوية، والعدوى الفطرية مثل الرشاشيات وداء النوسجات وداء الكروانيديا والمستخفيات. ويشكل الالتهاب المرتبط بالعدوى عادة ورمًا حبيبيًا وهو ما يسمى بذلك. والورم الحبيبي تجمع خلايا صغير يتكون عند التهاب نسيج الرئة. ويتكون عندما يعزل الجهاز المناعي مواد يعدها غريبة. ويظهر غالبًا في الرئة لكنه قد يتشكل في أجزاء أخرى من الجسم أيضًا. وقد يتكلس بمرور الوقت لأن الكالسيوم يميل إلى التجمع في نسيج الالتئام؛ وعندئذ يُسمى عقيدة متكلسة في الرئة فهذه تسميته.
- الأسباب غير المعدية للعقيدات الرئوية الالتهابية الحميدة: تظهر أيضًا أمراض غير معدية مثل الساركويد والورم الحبيبي المصحوب بالتهاب الأوعية (GPA) والتهاب المفاصل الروماتويدي بأورام حبيبية في الرئتين.
- التنشؤات: نموات غير طبيعية قد تكون حميدة أو خبيثة.
تشمل أنواع التنشؤات الحميدة:
- الورم الليفي (كتلة نسيج ضام ليفي)
- الورم العابي (تجمع غير طبيعي لأنسجة طبيعية)
- الورم الليفي العصبي (كتلة من نسيج عصبي)
- الورم الأرومي (نمو من خلايا غير ناضجة)
تشمل أنواع الأورام الخبيثة:
- سرطان الرئة
- اللمفوما (نمو يتضمن نسيجًا لمفاويًا)
- الورم السرطاوي (ورم سرطاني صغير بطيء النمو)
- الساركوما (ورم من نسيج ضام)
- الأورام النقيلية (أورام انتشرت إلى الرئتين من سرطان في موضع آخر من الجسم)
قد يهمك:
أعراض سرطان الرئة وتشخيصه وعلاجه (شرح مفصل)
ما اللمفوما (سرطان اللمف)؟ أعراضها وعلاجها
ما النقائل؟ لماذا يُحدث السرطان نقائل؟ (شرح مفصل)
ما أعراض العقيدة الرئوية؟
عادة لا توجد أعراض محددة مرتبطة بالعقيدات. وإذا سببت أعراضًا، فسترتبط بالسبب الكامن. وإذا كانت ناجمة عن سرطان رئة، فغالبًا لا أعراض لدى المريض، لكن قد يوجد سعال جديد أو نفث دموي (بلغم مدمى).
غالبًا لا يعرف المريض أن لديه عقيدة حتى إجراء أشعة الصدر أو التصوير المقطعي (BT).
كيف تُشخص العقيدة الرئوية؟
رغم أن معظم العقيدات ليست خبيثة، فإن كشفها مهم جدًا للتشخيص المبكر للسرطان.
أشعة الصدر والتصوير المقطعي BT: عادة تكون العلامة الأولى لوجود عقيدة بقعة تظهر في أشعة الصدر أو التصوير المقطعي. وتُجرى هذه الاختبارات غالبًا عندما يراجع الشخص الطبيب بمرض تنفسي.
إذا أظهرت الأشعة أو المقطعية عقيدة، فسيسأل طبيبك عن تاريخك الطبي، بما فيه وجود سرطان سابق. وسيريد معرفة ما إذا كنت مدخنًا حاليًا أو سابقًا، والتعرض لمواد كيميائية بيئية قد تكون سامة/ضارة.
سينظر الطبيب إلى الأشعة لتقييم حجم العقيدة وشكلها وموقعها ومظهرها العام. وعادة يبلغ قطر العقيدات المنفردة المرئية بأشعة الصدر 8 إلى 10 مليمترات على الأقل. ويصعب رؤيتها إذا كانت أصغر. وكلما كبرت وكانت غير منتظمة، زاد احتمال السرطان. كما أن العقيدات بأعلى الرئتين أكثر احتمالًا للسرطانية.
إذا كانت لديك أشعة صدر أقدم، فدع الطبيب يراجعها لتحديد سرعة النمو. وعمومًا يتضاعف حجم العقيدات الخبيثة (السرطانية) تقريبًا كل 6 أشهر. أما الأبطأ أو الأسرع نموًا فأقل احتمالًا للسرطانية.
قد يوصي الطبيب بتصوير مقطعي للحصول على تفاصيل أكثر، أو ربما كُشفت العقيدة أولًا بالمقطعية. وتوفر معلومات عن سماتها، مثل الشكل والحجم والموقع والكثافة الداخلية. وهي أكثر حساسية من أشعة الصدر لتحديد طبيعة العقيدة، وتكشف عقيدات صغيرة جدًا يصل قطرها إلى 1-2 mm.
إذا كانت العقيدة صغيرة جدًا أو كانت سماتها تشير إلى احتمال سرطان منخفض جدًا، فغالبًا يتابعها الطبيب مع الزمن بتصوير صدر متكرر. وإذا لم تنمُ، تتأكد حميديتها. وعند تسجيل وتيرة نمو مقلقة، يوصى بتقييم إضافي. وتعتمد فواصل التصوير ومدد المتابعة على حجمها وخطر خباثتها.
- التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET): قد يساعد أيضًا في تحديد خباثة العقيدة أو حميديتها. ويستخدم مادة موسومة إشعاعيًا مثل الغلوكوز تمتصها العقيدة، ليعطي صورة عن نشاطها الاستقلابي. والخلايا الخبيثة أسرع استقلابًا وأكثر استهلاكًا للطاقة من الطبيعية، فتمتص مادة موسومة أكثر. وتبدو العقيدات أكثر سطوعًا في PET إذا كانت خبيثة أو ملتهبة بنشاط. وينبغي الحذر في تفسيره عند وجود عقيدات أصغر من 8-10 mm، فقد لا تظهر جيدًا. وللعقيدات الأكبر من 20 mm (2 cm)، يُعد PET-BT أداة تشخيص جيدة.
- الخزعة: إجراء تُزال فيه عينة نسيج صغيرة من العقيدة لفحصها مجهريًا. وقد يُجرى عندما لا تكفي الاختبارات الأخرى لاستبعاد احتمال خباثة النمو.
- تنظير القصبات: يُستخدم عندما يتبين إمكان الوصول إلى العقيدة عبر أنابيب التنفس. ويستخدم منظارًا قصبيًا، وهو أنبوب رفيع خفيف مرن يُدخل من الفم أو الأنف إلى الرغامى وقصبات الرئة. وفي طرفه كاميرا صغيرة جدًا وأدوات خزعة.
- خزعة الإبرة (وتُعرف أيضًا بخزعة الإبرة عبر الصدر): أكثر الطرق استخدامًا اليوم لتشخيص العقيدات المشتبه بسرطانيتها. ويكون الاختبار أنجح عندما تكون قرب جدار الصدر باتجاه حافة الرئة. وتُجرى خزعة الإبرة عبر الصدر عادة بتوجيه تصوير مقطعي يسمى Cone Beam CT إذ تُجرى بمرافقة هذا التصوير المقطعي BT.
قد يهمك:
ما PET / BT؟ وفي أي حالات يُستخدم؟
ما الخزعة؟ ولمن وكيف تُجرى؟ (شرح مفصل)
كيف تُعالج العقيدة الرئوية؟
إذا كانت حميدة، فلا تحتاج علاجًا عادة. وإذا وُجدت عدوى نشطة أو شُخص مرض التهابي في الجسم، فسيعتمد العلاج على الحالة المحددة والأعراض والشكاوى الموجودة.
إذا كانت العقيدة سرطانًا ولم ينتشر وكان المريض مناسبًا، فينبغي استئصال السرطان جراحيًا.
تقنيات جراحة استئصال العقيدات الرئوية:
- بضع الصدر: يُعد جراحة رئة مفتوحة. ويُجرى شق في جدار الصدر لإزالة أجزاء النسيج الرئوي المريض. ويحتاج المرضى عادة للبقاء في المستشفى بضعة أيام بعدها. وخطر الوفاة منخفض. ويمكن عند الإمكان إجراء بضع صدر مصغر أقل بضعًا.
- تنظير الصدر بمساعدة الفيديو: يستخدم منظارًا صدريًا، أنبوبًا مرنًا بكاميرا مصغرة في طرفه، يُمرر عبر شق صغير بجدار الصدر. وتتيح الكاميرا للجراح مشاهدة العقيدة على شاشة. وتتطلب التقنية شقًا أصغر ومدة تعافٍ أقصر من بضع الصدر.
كيف يمكن الوقاية من العقيدات الرئوية الخبيثة؟
أفضل طريقة لتجنب تشخيص عقيدة خبيثة هي الإقلاع عن التدخين إن كنت مدخنًا.
الأشخاص الذين لا شكاوى لديهم تشير إلى سرطان الرئة (بلا أعراض)، بعمر 55-77 عامًا ولديهم 30 سنة تدخين على الأقل، حتى لو أقلعوا خلال آخر 15 عامًا، ينبغي تحريهم سنويًا بتصوير الرئة المقطعي (BT) منخفض جرعة الإشعاع.
موضوعات قد تهمك:
كيف أستطيع الإقلاع عن التدخين؟
ما حقيقة الدراسة التي لاقت صدى بوصفها اكتشافًا من عزيز سنجار سيجعلك تقلع عن التدخين؟
المصادر
2. David Ost, MD, Alan M. Fein, MD, and Steven H. Feinsilver, MD. The Solitary Pulmonary Nodule. N Engl J Med 2003.
3. National Heart Lung and Blood Institute. What Is Sarcoidosis?
4. National Institute of Allergy and Infectious Diseases. Granulomatosis with Polyangiitis.
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.