Was ist ein Lungenknoten, ist er Krebs, und wie wird er behandelt?

Als pulmonale Noduli bezeichnete Wucherungen in der Lunge können zweierlei Art sein: benigne (gutartig) oder maligne (bösartig). Lungenknoten können viele Ursachen haben, von Infektionen bis zur nicht ansteckenden Sarkoidose.

Hinweis: Ein Tumor, auch Neoplasma genannt, ist eine abnorme Gewebemasse, die fest oder flüssigkeitsgefüllt sein kann. Nicht jeder Tumor bedeutet Krebs.

Tumoren

• benigne (gutartig = nicht bösartig)
• prämaligne (derzeit keine Krebserkrankung, aber eine Veränderung mit dem Potenzial, künftig zu Krebs zu werden)
• maligne (Krebs = bösartig)

Was ist ein Lungenknoten (pulmonaler Nodulus)?

Ein pulmonaler Nodulus ist eine kleine, runde oder ovale Wucherung in der Lunge. Er kann auch als „Fleck auf der Lunge“ oder als „münzförmiger“ Befund bezeichnet werden. Pulmonale Noduli haben einen Durchmesser von weniger als 3 cm (etwa 1,2 Zoll). Ist die Wucherung größer, wird sie als pulmonale Raumforderung bezeichnet und stellt wahrscheinlich eher Krebs als einen einfachen Knoten dar.

Wie häufig sind Lungenknoten?

Jedes Jahr werden bei Röntgenaufnahmen des Brustkorbs (Lungenaufnahmen) oder Computertomographie-Untersuchungen (CT) unzählige pulmonale Noduli entdeckt. Die meisten Knoten sind nicht krebsartig (gutartig). Auf %0.2 aller Röntgenaufnahmen des Brustkorbs findet sich ein solitärer (einzelner) pulmonaler Nodulus. Lungenknoten können in bis zur Hälfte aller CT-Untersuchungen der Lunge gefunden werden. Zu den Risikofaktoren dafür, dass ein pulmonaler Nodulus maligne (krebsartig) ist, gehören Rauchen in der Vorgeschichte und höheres Alter.

Welche Ursachen haben Lungenknoten?

Es gibt zwei Hauptarten pulmonaler Noduli: maligne und benigne. Bei pulmonalen Noduli mit einem Durchmesser von weniger als zwei Zentimetern (etwa 3/4 Zoll) sind mehr als %90 gutartig.

Benigne (gutartige) pulmonale Noduli können sehr unterschiedliche Ursachen haben. Viele entstehen durch eine Entzündung in der Lunge infolge einer Infektion, die im Körper Entzündungen oder eine Krankheit hervorruft. Der Knoten kann eine aktive Infektion darstellen oder eine Folge der Narbengewebebildung nach einer früheren Entzündung sein. Auch gutartige entwicklungsbedingte Läsionen können als Knoten erscheinen.

• Infektionen: Die meisten mit pulmonalen Noduli verbundenen Infektionen verlaufen relativ mild und sind häufig nicht aktiv. Beispiele sind Mykobakterien wie Mycobacterium tuberculosis oder Mycobacterium avium intracellulare sowie Pilzinfektionen wie Aspergillose, Histoplasmose, Kokzidioidomykose und Kryptokokkose. Die mit Infektionen verbundene Entzündung bildet häufig ein sogenanntes Granulom . Ein Granulom ist eine kleine Ansammlung von Zellen, die bei einer Entzündung des Lungengewebes entsteht. Granulome bilden sich, wenn das Immunsystem Stoffe isoliert, die es als fremd erkennt. Granulome treten häufig in der Lunge auf, können sich aber auch in anderen Körperregionen bilden. Da Kalzium dazu neigt, sich in heilendem Gewebe anzusammeln, können sie mit der Zeit verkalken; dann spricht man von einem verkalkten Lungenknoten .
• Nicht ansteckende Ursachen gutartiger entzündlicher Lungenknoten: Nicht ansteckende Erkrankungen wie Sarkoidose, Granulomatose mit Polyangiitis (GPA) und rheumatoide Arthritis äußern sich ebenfalls durch Granulome, die sich in der Lunge bilden.
• Neoplasmen: Neoplasmen sind abnorme Wucherungen, die gutartig oder bösartig sein können.

Zu den gutartigen Neoplasmen gehören:

• Fibrom (Knoten aus fibrösem Bindegewebe)
• Hamartom (abnorme Gruppierung normaler Gewebe)
• Neurofibrom (Knoten aus Nervengewebe)
• Blastom (Wucherung aus unreifen Zellen)

Zu den bösartigen Tumorarten gehören:

• Lungenkrebs
• Lymphom (Wucherung mit lymphatischem Gewebe)
• Karzinoid (kleiner, langsam wachsender krebsartiger Tumor)
• Sarkom (Tumor aus Bindegewebe)
• Metastatische Tumoren (Tumoren, die sich von einem Krebs an einer anderen Körperstelle in die Lunge ausgebreitet haben)

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Welche Symptome hat ein Lungenknoten?

Gewöhnlich gibt es keine bestimmten Symptome, die mit pulmonalen Noduli verbunden sind. Wenn ein Lungenknoten Symptome verursacht, hängen diese mit seiner zugrunde liegenden Ursache zusammen. Stammt der Knoten von einem Lungenkrebs, ist der Patient häufig beschwerdefrei; es kann jedoch ein neuer Husten oder eine Hämoptyse (blutiger Auswurf) auftreten.

Meist weiß der Patient nicht, dass er einen Lungenknoten hat, bis eine Röntgenaufnahme der Lunge oder eine Computertomographie (CT) durchgeführt wird.

Wie wird ein Lungenknoten diagnostiziert?

Obwohl die meisten Lungenknoten nicht bösartig sind, ist die Erkennung eines Knotens für die Krebsfrüherkennung sehr wichtig.

Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und CT-Untersuchungen: Das erste Anzeichen für das Vorliegen eines pulmonalen Nodulus ist gewöhnlich ein Fleck auf einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs oder einer CT-Aufnahme. Diese Untersuchungen werden meist durchgeführt, wenn jemand wegen einer Atemwegserkrankung zum Arzt geht.

Zeigt eine Röntgenaufnahme oder eine CT-Untersuchung einen Lungenknoten, wird Ihr Arzt nach Ihrer Krankengeschichte fragen, einschließlich früherer Krebserkrankungen. Er möchte wissen, ob Sie rauchen oder früher geraucht haben und ob Sie möglicherweise giftigen / schädlichen Umweltchemikalien ausgesetzt waren.

Der Arzt wird die Röntgenaufnahme betrachten, um Größe, Form, Lage und allgemeines Erscheinungsbild des Knotens zu beurteilen. Einzelne pulmonale Noduli, die auf Röntgenaufnahmen des Brustkorbs sichtbar sind, haben gewöhnlich einen Durchmesser von mindestens 8 bis 10 Millimetern. Sind sie kleiner, sind sie auf einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs kaum zu sehen. Je größer und unregelmäßiger geformt ein Knoten ist, desto wahrscheinlicher ist er krebsartig. Auch Knoten in den oberen Lungenabschnitten sind mit größerer Wahrscheinlichkeit krebsartig.

Wenn Sie ältere Röntgenaufnahmen des Brustkorbs haben, sollten Sie Ihrem Arzt ermöglichen, sie anzusehen, um die Wachstumsgeschwindigkeit des Knotens zu bestimmen. Im Allgemeinen verdoppelt sich die Größe maligner (krebsartiger) Knoten etwa alle 6 Monate. Bei Knoten mit einer langsameren oder schnelleren Wachstumsrate ist die Wahrscheinlichkeit einer Krebserkrankung geringer.

Ihr Arzt kann eine CT-Untersuchung empfehlen, um ein genaueres Bild des Knotens zu erhalten; möglicherweise wurde Ihr Knoten auch erstmals bei einer CT-Untersuchung entdeckt. CT-Aufnahmen können Informationen über die besonderen Merkmale des Knotens liefern, einschließlich Form, Größe, Lage und innerer Dichte. Bei der Bestimmung der Art eines Knotens sind CT-Untersuchungen empfindlicher als Röntgenaufnahmen des Brustkorbs. Eine CT kann sehr kleine Knoten mit einem Durchmesser von nur 1-2 mm erkennen.

Wenn der Knoten recht klein ist oder seine Merkmale darauf hinweisen, dass er mit sehr geringer Wahrscheinlichkeit Krebs darstellt, wird Ihr Arzt ihn wahrscheinlich im Verlauf mit wiederholter Bildgebung des Brustkorbs beobachten. Wächst der Knoten im Laufe der Zeit nicht, bestätigt dies seine Gutartigkeit. Wird eine bedenkliche Wachstumsgeschwindigkeit festgestellt, wird eine weitere Abklärung empfohlen. Die Abstände zwischen den Untersuchungen und die Nachbeobachtungsdauer hängen von der Größe des Knotens und dem Bösartigkeitsrisiko ab.

• Positronen-Emissions-Tomographie (PET): Eine PET-Untersuchung kann ebenfalls dabei helfen festzustellen, ob ein Knoten bösartig oder gutartig ist. Bei der PET wird eine radioaktiv markierte Substanz wie Glukose verwendet, die vom Knoten aufgenommen wird und ein Bild seiner Stoffwechselaktivität liefert. Bösartige Zellen haben einen schnelleren Stoffwechsel als normale Zellen, verbrauchen mehr Energie und nehmen deshalb mehr radioaktiv markierte Substanz auf. Knoten erscheinen in der PET-Bildgebung heller, wenn sie bösartig sind oder eine aktive Entzündung vorliegt. Bei der Interpretation einer PET-Untersuchung bei Knoten unter 8-10 mm ist Vorsicht geboten, da diese in der PET-Bildgebung möglicherweise nicht gut sichtbar sind. Für pulmonale Noduli über 20 mm (2 cm) ist die PET-CT ein gutes diagnostisches Verfahren.
• Biopsie: Eine Biopsie ist ein Verfahren, bei dem eine kleine Gewebeprobe aus dem Knoten entnommen wird, die anschließend unter dem Mikroskop untersucht werden kann. Sie kann durchgeführt werden, wenn andere Untersuchungen nicht ausreichen, um eine bösartige Wucherung auszuschließen.
• Bronchoskopie: Dieses medizinische Verfahren wird eingesetzt, wenn der Knoten über die Atemwege erreichbar erscheint. Verwendet wird ein Bronchoskop, ein dünner, leichter und flexibler Schlauch, der durch Mund oder Nase in die Luftröhre und die Bronchien der Lunge eingeführt werden kann. An der Spitze des Bronchoskops befinden sich eine sehr kleine Kamera und Biopsieinstrumente.
• Nadelbiopsie (auch als transthorakale Nadelbiopsie bezeichnet): Dies ist heute die am häufigsten verwendete Methode zur Diagnose krebsverdächtiger Lungenknoten. Die Untersuchung ist am erfolgreichsten, wenn der Knoten nahe der Brustwand am Lungenrand liegt. Eine transthorakale Nadelbiopsie erfolgt gewöhnlich unter Begleitung einer CT-Untersuchung namens Cone Beam CT .

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Wie wird ein Lungenknoten behandelt?

Ist der pulmonale Nodulus gutartig, ist gewöhnlich keine Behandlung erforderlich. Wird eine aktive Infektion festgestellt oder eine entzündliche Erkrankung im Körper diagnostiziert, richtet sich die Behandlung nach dem festgestellten Zustand und den bestehenden Symptomen und Beschwerden.

Wenn der Knoten Krebs ist, der Krebs sich nicht ausgebreitet hat und der Patient dafür geeignet ist, sollte der Krebs operativ entfernt werden.

Zu den chirurgischen Verfahren zur Entfernung pulmonaler Noduli gehören:

• Thorakotomie: Dieses Verfahren gilt als offene Lungenoperation. In die Brustwand wird ein Schnitt gesetzt, um erkrankte Teile des Lungengewebes zu entfernen. Nach der Operation müssen Patienten gewöhnlich einige Tage im Krankenhaus bleiben. Das Sterberisiko ist gering. Wenn möglich, kann eine weniger invasive Mini-Thorakotomie durchgeführt werden.
• Videoassistierte Thorakoskopie: Bei diesem medizinischen Verfahren wird ein Thorakoskop verwendet, ein flexibler Schlauch mit einer Miniaturkamera an seiner Spitze. Das Thorakoskop wird durch einen kleinen Schnitt in der Brustwand eingeführt. Die Kamera ermöglicht dem Chirurgen, das Bild des Knotens auf einem Fernsehbildschirm zu sehen. Dieses Verfahren erfordert einen kleineren Schnitt und eine kürzere Erholungszeit als eine Thorakotomie.

Wie lassen sich bösartige pulmonale Noduli verhindern?

Der beste Weg, die Diagnose eines bösartigen Lungenknotens zu vermeiden, ist der Rauchstopp, wenn Sie rauchen.

Personen ohne Beschwerden, die auf Lungenkrebs hindeuten (asymptomatisch), sollten im Alter von 55-77 Jahren und mit einer Rauchdauer von mindestens 30 Jahren – auch wenn sie in den letzten 15 Jahren aufgehört haben – einmal jährlich mittels einer Computertomographie der Lunge (CT) mit niedriger Strahlendosis untersucht werden.

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