Что такое узелок лёгкого: рак ли это и как лечится?

Образования лёгких, называемые узелками, бывают доброкачественными или злокачественными. Причин много — от инфекции до неинфекционного саркоидоза.

Примечание: опухоль, также новообразование, — аномальная масса ткани, плотная или заполненная жидкостью. Не всякая опухоль — рак.

Опухоли

• доброкачественные (неопасные)
• предзлокачественные (пока не рак, но могут стать им)
• злокачественные (рак)

Что такое лёгочный (пульмональный) узелок?

Это маленькое круглое или овальное образование, также «пятно на лёгком» или «монетка». Диаметр меньше 3 cm (около 1,2 дюйма). Более крупное называют лёгочной массой, и оно вероятнее означает рак, чем простой узелок.

Насколько распространены узелки?

Ежегодно при рентгене или КТ груди находят множество узелков. Большинство доброкачественны. Одиночный узелок есть в %0.2 всех рентгенограмм. Узелки встречаются до половины КТ лёгких. Риски злокачественности — курение и старший возраст.

Причины лёгочного узелка?

Два главных типа — злокачественные и доброкачественные. Узелки меньше двух сантиметров (около 3/4 дюйма) более чем в %90 доброкачественны.

У доброкачественных много причин. Часто это воспаление лёгкого вследствие вызывающей воспаление или болезнь инфекции. Узелок может быть активной инфекцией либо рубцом после прежнего воспаления. Доброкачественные пороки развития также выглядят узелками.

• Инфекции: большинство инфекций узелков относительно лёгкие и часто неактивны. Например, микобактерии туберкулёза либо avium intracellulare и грибковые аспергиллёз, гистоплазмоз, кокцидиомикоз, криптококкоз. Воспаление обычно формирует гранулёму — небольшое скопление клеток при воспалении ткани лёгкого. Они возникают, когда иммунитет изолирует чужеродные вещества, часто в лёгких, но могут и в других органах. Со временем кальций скапливается в заживающей ткани и они обызвествляются; тогда это кальцинированный узелок лёгкого .
• Неинфекционные причины доброкачественных воспалительных узелков: саркоидоз, гранулематоз с полиангиитом (GPA) и ревматоидный артрит также проявляются гранулёмами лёгких.
• Новообразования: аномальные разрастания, доброкачественные или злокачественные.

Доброкачественные типы:

• Фиброма (узел фиброзной соединительной ткани)
• Гамартома (неправильная группировка нормальных тканей)
• Нейрофиброма (узел нервной ткани)
• Бластома (разрастание незрелых клеток)

Злокачественные типы:

• Рак лёгкого
• Лимфома (рост лимфоидной ткани)
• Карциноид (маленькая медленно растущая раковая опухоль)
• Саркома (опухоль соединительной ткани)
• Метастатические опухоли (рак, распространившийся в лёгкие из другой области)

Может заинтересовать:

Симптомы, диагностика и лечение рака лёгкого (подробно)

Что такое лимфома (рак лимфатической системы)? Симптомы и лечение

Что такое метастаз? Почему рак метастазирует? (подробно)

Симптомы узелка?

Обычно специфических симптомов нет. Если есть, они связаны с основной причиной. При раковом узелке пациент часто бессимптомен, но возможны новый кашель или кровохарканье (кровавая мокрота).

Пациент часто не знает о наличии лёгочного узелка, пока не выполнена рентгенография лёгких или компьютерная томография (КТ).

Как диагностируют узелок?

Хотя большинство не злокачественны, выявление важно для ранней диагностики рака.

Рентген и КТ груди: первый признак обычно пятно на снимке или КТ. Их часто выполняют при обращении с болезнью дыхательных путей.

Если снимок показал узелок, врач спросит анамнез, включая прежний рак, нынешнее или бывшее курение и воздействие потенциально токсичных / вредных химикатов среды.

Врач оценит размер, форму, расположение и вид на снимке. Видимые рентгеном одиночные узелки обычно не меньше 8–10 миллиметров. Меньшие маловероятно видны. Чем крупнее и неправильнее узел, тем вероятнее рак. Верхние отделы лёгкого также рискованнее.

Покажите прежние снимки для определения скорости роста. Обычно злокачественные узелки удваиваются примерно каждые 6 месяцев. При более медленном или быстром росте рак менее вероятен.

Врач может назначить КТ для подробностей либо узелок впервые найден ею. КТ определяет форму, размер, положение и внутреннюю плотность, чувствительнее рентгена в оценке природы. Она находит даже узелки 1-2 mm.

Если узелок мал или признаки делают рак крайне маловероятным, вероятно наблюдение повторными снимками. Отсутствие роста подтверждает доброкачественность; тревожный рост требует дальнейшей оценки. Интервалы и длительность наблюдения зависят от размера и риска злокачественности.

• Позитронно-эмиссионная томография (PET): помогает различать доброкачественность и рак. Радиомеченное вещество, например глюкоза, поглощается узелком и показывает метаболизм. Раковые клетки быстрее метаболизируют и расходуют энергию, поглощая больше метки. Злокачественные или активно воспалённые узелки ярче. Узелки меньше 8-10 mm следует толковать осторожно: они могут плохо визуализироваться. Для больше 20 mm (2 cm) PET-КТ — хороший диагностический инструмент.
• Биопсия: Удаление маленького образца узелка для микроскопии. Возможна, когда другие тесты недостаточны для исключения злокачественности.
• Бронхоскопия: применяется, если узелок доступен через дыхательные трубки. Бронхоскоп — тонкая лёгкая гибкая трубка через рот или нос в трахею и бронх; на конце маленькая камера и биопсийные инструменты.
• Игольная биопсия (также трансторакальная): ныне самый частый метод диагностики подозрительного на рак узелка. Успешнее у края лёгкого рядом с грудной стенкой. Обычно выполняется под КТ, называемой Cone Beam CT .

Может заинтересовать:

Что такое PET / КТ? Когда используется?

Что такое биопсия? Кому и как выполняется? (подробно)

Как лечат узелок?

Доброкачественный обычно не требует лечения. При активной инфекции или воспалительной болезни лечение зависит от выявленного состояния и симптомов.

Если узелок — рак без распространения и пациент подходит, рак нужно удалить хирургически.

Хирургические техники:

• Торакотомия: открытая операция лёгкого. Разрез грудной стенки позволяет удалить поражённые фрагменты. Обычно несколько дней в больнице. Риск смерти низкий. Если возможно, выполняют менее инвазивную мини-торакотомию.
• Видеоторакоскопия: гибкий торакоскоп с мини-камерой вводят через маленький разрез грудной стенки. Камера даёт хирургу изображение на экране. Разрез и восстановление меньше, чем при торакотомии.

Как предотвратить злокачественные узелки?

Лучший путь избежать диагноза — бросить курить, если курите.

Бессимптомным без жалоб, указывающих на рак, в возрасте 55-77 лет и со стажем курения минимум 30 лет, даже бросившим за последние 15 лет, следует ежегодно проходить низкодозную КТ лёгких.

Темы, которые могут заинтересовать:

Как бросить курить?

Причины рака лёгкого кроме курения

Что на самом деле говорит работа Азиза Санджара, названная открытием, которое заставит бросить курить?