Ce este nodulul pulmonar, este cancer și cum se tratează?

Formațiunile din plămân numite noduli pulmonari pot fi de două tipuri: benigne (necanceroase) sau maligne (canceroase). Nodulii pulmonari pot avea numeroase cauze, de la infecții până la sarcoidoza necontagioasă.

Notă: O tumoră, numită și neoplasm, este o masă anormală de țesut care poate fi solidă sau plină cu lichid. Nu orice tumoră înseamnă cancer.

Tumori

• benigne (necanceroase = benigne)
• premaligne (formațiuni care în prezent nu sunt canceroase, dar au potențialul de a deveni cancer în viitor)
• maligne (cancer = canceroase = maligne)

Ce este nodulul pulmonar?

Un nodul pulmonar este o mică formațiune rotundă sau ovală în plămân. Mai poate fi numit aspect de «punct pe plămân» sau de «monedă». Nodulii pulmonari au diametrul sub 3 cm (aproximativ 1,2 inci). Dacă formațiunea este mai mare, se numește masă pulmonară și este probabil să reprezinte cancer, mai degrabă decât un simplu nodul.

Cât de frecvent este nodulul pulmonar?

Nenumărați noduli pulmonari sunt descoperiți anual în timpul radiografiilor toracice sau tomografiilor computerizate (CT). Majoritatea nu sunt canceroși (sunt benigni). În %0.2 din toate radiografiile toracice se găsește un nodul pulmonar solitar (unic). Nodulii pulmonari pot fi identificați în până la jumătate dintre toate examinările CT pulmonare. Factorii de risc ca un nodul să fie malign (canceros) includ antecedentele de fumat și vârsta înaintată.

Care sunt cauzele nodulului pulmonar?

Există două tipuri principale de noduli pulmonari: maligni și benigni. Dintre nodulii cu diametrul sub doi centimetri (aproximativ 3/4 inci), peste %90 sunt benigni.

Nodulii pulmonari benigni pot avea cauze foarte variate. Mulți rezultă din inflamația pulmonară produsă de o infecție care provoacă inflamație sau boală în organism. Nodulul poate reprezenta o infecție activă sau poate fi rezultatul formării țesutului cicatricial în urma unei inflamații anterioare. Și leziunile de dezvoltare benigne pot apărea ca noduli.

• Infecții: Majoritatea infecțiilor observate în nodulii pulmonari au evoluție relativ ușoară și deseori sunt inactive. Exemplele includ micobacterii precum Mycobacterium tuberculosis sau Mycobacterium avium intracellulare și infecții fungice precum aspergiloza, histoplasmoza, coccidioidomicoza și criptococoza. Inflamația asociată infecțiilor formează de obicei un granulom . Un granulom este un mic grup de celule care se formează când țesutul pulmonar se inflamează. Granuloamele se formează când sistemul imunitar izolează substanțele considerate străine. Apar frecvent în plămâni, dar se pot forma și în alte părți ale corpului. Deoarece calciul tinde să se acumuleze în țesutul în curs de vindecare, se pot calcifica în timp; atunci sunt numite nodul calcificat în plămân .
• Cauze neinfecțioase ale nodulilor pulmonari inflamatori benigni: Bolile neinfecțioase precum sarcoidoza, granulomatoza cu poliangeită (GPA) și artrita reumatoidă se manifestă și prin granuloame formate în plămâni.
• Neoplasme: Neoplasmele sunt formațiuni anormale care pot fi benigne sau maligne.

Tipurile de neoplasme benigne sunt:

• Fibrom (nodul de țesut conjunctiv fibros)
• Hamartom (grupare anormală a țesuturilor normale)
• Neurofibrom (nodul format din țesut nervos)
• Blastom (formațiune alcătuită din celule imature)

Tipurile de tumori maligne includ:

• Cancer pulmonar
• Limfom (formațiune care conține țesut limfoid)
• Carcinoid (tumoră canceroasă mică, cu creștere lentă)
• Sarcom (tumoră alcătuită din țesut conjunctiv)
• Tumori metastatice (tumori răspândite în plămâni de la un cancer din altă parte a corpului)

V-ar putea interesa:

Simptomele, diagnosticul și tratamentul cancerului pulmonar (explicație detaliată)

Ce este limfomul (cancerul limfatic)? Simptome și tratament

Ce sunt metastazele? De ce metastazează cancerul? (explicație detaliată)

Care sunt simptomele nodulului pulmonar?

De obicei nu există simptome specifice asociate nodulilor pulmonari. Dacă un nodul produce simptome, acestea vor fi legate de cauza subiacentă. Dacă nodulul provine dintr-un cancer pulmonar, pacientul este deseori fără simptome, dar poate apărea o tuse nouă sau hemoptizie (spută cu sânge).

De cele mai multe ori, pacientul nu știe că are un nodul pulmonar până când nu se efectuează o radiografie pulmonară sau o tomografie computerizată (CT).

Cum este diagnosticat nodulul pulmonar?

Deși majoritatea nodulilor pulmonari nu sunt maligni, identificarea unui nodul este foarte importantă pentru diagnosticul precoce al cancerului.

Radiografii toracice și examinări CT: De obicei, primul semn al prezenței unui nodul pulmonar este un punct apărut pe radiografia toracică sau CT. Aceste teste se efectuează de obicei când o persoană se prezintă la medic cu o boală respiratorie.

Dacă radiografia sau CT arată un nodul pulmonar, medicul vă va întreba despre istoricul medical, inclusiv dacă ați avut cancer anterior. Va dori să știe dacă sunteți fumător sau fost fumător și despre expunerea la substanțe chimice din mediu care pot fi toxice/nocive.

Medicul va analiza radiografia pentru a evalua dimensiunea, forma, localizarea și aspectul general al nodulului. Nodulii pulmonari solitari vizibili pe radiografiile toracice au de obicei diametrul de cel puțin 8 până la 10 milimetri. Dacă sunt mai mici, este puțin probabil să fie vizibili radiografic. Cu cât nodulul este mai mare și mai neregulat, cu atât crește probabilitatea de cancer. Cei aflați în părțile superioare ale plămânului au și ei o probabilitate mai mare de a fi canceroși.

Dacă aveți radiografii toracice mai vechi, trebuie să permiteți medicului să le analizeze pentru a stabili ritmul creșterii nodulului. În general, nodulii maligni (canceroși) își dublează aproximativ dimensiunea la fiecare 6 luni. Nodulii cu ritm de creștere mai lent sau mai rapid au o probabilitate mai mică de a fi canceroși.

Medicul poate recomanda un CT pentru o imagine mai detaliată a nodulului, sau acesta poate fi fost observat inițial la CT. Examinările CT pot furniza informații despre caracteristicile specifice ale nodulului, inclusiv forma, dimensiunea, localizarea și densitatea internă. CT este mai sensibil decât radiografia toracică pentru stabilirea naturii nodulului. Un CT poate găsi noduli foarte mici, cu diametrul de numai 1-2 mm.

Dacă nodulul este foarte mic sau caracteristicile sale arată o probabilitate foarte scăzută de cancer, medicul va urmări probabil nodulul în timp prin imagistică toracică repetată. Dacă nodulul nu crește în timp, caracterul benign este confirmat. Dacă se înregistrează un ritm de creștere îngrijorător, se va recomanda evaluare suplimentară. Intervalul dintre examinări și perioadele de urmărire depinde de dimensiunea nodulului și riscul de malignitate.

• Tomografie cu emisie de pozitroni (PET): PET poate ajuta și la stabilirea caracterului malign sau benign al nodulului. Examinarea folosește o substanță marcată radioactiv, precum glucoza, absorbită de nodul, oferind o imagine a nivelului activității sale metabolice. Celulele maligne au un metabolism mai rapid decât cele normale, consumă mai multă energie și, de aceea, absorb mai multă substanță radiomarcată. Nodulii apar mai strălucitori la PET când sunt maligni sau există inflamație activă. Trebuie atenție la interpretarea PET când cineva are noduli sub 8-10 mm, deoarece aceștia pot să nu fie bine vizibili prin PET. Pentru nodulii pulmonari peste 20 mm (2 cm), PET-CT este un bun instrument de diagnostic.
• Biopsie: Biopsia este o procedură prin care se îndepărtează o mică probă de țesut din nodul și poate fi examinată la microscop. Poate fi efectuată când celelalte teste sunt insuficiente pentru a exclude posibilitatea ca formațiunea să fie malignă.
• Bronhoscopie: Această procedură este folosită când se consideră că nodulul poate fi accesat prin căile respiratorii. Folosește un bronhoscop, un tub subțire, ușor și flexibil, care poate fi introdus prin gură sau nas în trahee și în bronhia pulmonară. La capăt are o cameră foarte mică și instrumente pentru biopsie.
• Biopsie cu ac (cunoscută și ca biopsie transtoracică cu ac): Este cea mai frecvent folosită metodă în diagnosticul nodulilor pulmonari suspecți de cancer în prezent. Acest test are cel mai mare succes când nodulul se află aproape de peretele toracic, spre marginea plămânului. Biopsia transtoracică cu ac este efectuată de obicei sub ghidajul unui CT numit Cone Beam CT .

V-ar putea interesa:

Ce este PET / CT? În ce situații se utilizează?

Ce este biopsia? Cui și cum i se efectuează? (explicație detaliată)

Cum se tratează nodulul pulmonar?

Dacă nodulul pulmonar este benign, de obicei nu necesită tratament. Dacă se identifică o infecție activă sau se diagnostichează o boală inflamatorie în organism, tratamentul depinde de afecțiunea identificată și de semnele și simptomele existente.

Dacă nodulul este canceros, cancerul nu s-a răspândit și pacientul este eligibil, cancerul trebuie îndepărtat chirurgical.

Tehnicile chirurgicale folosite pentru îndepărtarea nodulilor pulmonari sunt:

• Toracotomie: Această procedură este considerată chirurgie pulmonară deschisă. Se face o incizie în peretele toracic pentru îndepărtarea unor porțiuni de țesut pulmonar bolnav. După operație, pacienții trebuie de obicei să rămână câteva zile în spital. Riscul de deces este scăzut. Când este posibil, se poate efectua o minitoracotomie mai puțin invazivă.
• Toracoscopie asistată video: În această procedură se folosește un toracoscop, un tub flexibil cu o cameră miniaturală la capăt. Toracoscopul este introdus printr-o mică incizie în peretele toracic. Camera permite chirurgului să urmărească imaginea nodulului pe un ecran. Tehnica necesită o incizie mai mică și o recuperare mai scurtă decât toracotomia.

Cum pot fi preveniți nodulii pulmonari maligni?

Cea mai bună cale de a evita diagnosticul unui nodul pulmonar malign este renunțarea la fumat, dacă fumați.

Persoanele fără simptome care sugerează cancer pulmonar (asimptomatice), cu vârste între 55-77 de ani și cel puțin 30 de ani de fumat – chiar dacă au renunțat în ultimii 15 ani – trebuie examinate anual prin tomografie pulmonară (CT) cu doză mică de radiații.

Subiecte care v-ar putea interesa:

Cum pot renunța la fumat?

Cauze ale cancerului pulmonar în afara fumatului

Ce spune de fapt studiul lui Aziz Sancar prezentat ca o descoperire care va determina renunțarea la fumat?