ما الخزعة وأنواعها ولمن وكيف تُجرى؟

ما الخزعة؟

الخزعةاستئصال خلايا أو نسيج لتحليل مرض. وهدفها توصيف الخصائص البنيوية والنسيجية للعينة، وفي بعض الحالات اختبار وجود مؤشرات جزيئية محددة، أي المؤشرات الحيوية . وفي طب الأورام، الخزعة مهمة لتحديد وجود السرطان وتقييم خصائص أخرى توجه قرارات تدبير المرض.

تثقيف المرضى بشأن ما يتوقع أثناء الخزعة وبعدها مهم لتقليل ما قبلها من القلق (القلق السابق للخزعة). وعادة يقلق المرضى بشأن الألم أو الانزعاج أثناء الخزعة. ووجد بحث أن توقع الألمقبل الخزعة يزيد الألم المحسوس أثناءها. ووجدت دراسة أخرى ارتباط تحضير المرضى للخزعة بمستويات قلق أقل.

قبل الخزعة

توجد خزعات مختلفة؛ أنواع الخزعةتختلف بحسب كمية النسيج المستأصل وكيفية قطعه. ويحدد الأطباء نوعها بحسب الغرض العام منها والعضو الذي ستؤخذ منه.

يمكن فهم الخزعات المختلفة أفضل بهذه الأمثلة الثلاثة:

1. تكفي خلايا قليلة لتحديد وجود السرطان أو غيابه فقط، بينما قد يلزم نسيج أكثر لتحليل المؤشرات الحيوية.
2. عند الشك باللمفوما قد يلزم استئصال عقدة لمفاوية كاملة بواسطة خزعة استئصالية بينما عند الشك بسرطان آخر من عضو صلب أحدث في العقدة اللمفاوية نقائل فقد يكفي أخذ قطعة نسيج من العقدة بواسطة tru-cut (إبرة غليظة) فحسب.
3. لتشخيص سرطان الدرقية، تكفي من الدرقية خزعة بالإبرة الرفيعةلهذا الغرض.

هل تسبب الخزعة انتشار السرطان (النقائل)؟

طالما قلق المرضى أو أقاربهم من أن "شق الورم بالسكين ينشر السرطان" لكن الحقيقة كثيرًا ما تكون كما يلي: خصوصًا قديمًا كان يُشخص السرطان غالبًا في المرحلة 4.، أي بعد انتشاره أصلًا إلى أعضاء أخرى؛ أي كانت النقائل موجودة عند الخزعة.

لم تعد الحاجة إلى القلق من أن الخزعة قد تزرع خلايا ورمية كبذور تبدأ النقائل قائمة مع التقنيات الحديثة. وتظهر الدراسات أنه خطر محتمل، لكنه نادر جدًا، لسرطانات عديدة.

في مراجعة منهجية لـ7 دراسات عن سرطان الرأس والعنق، قُدر زرع خلايا سرطانية لدى % 0.00012 فقط من خزعات الشفط بالإبرة الرفيعة و% 0,0011 من خزعات الإبرة الغليظة. وأبلغت مراجعة منهجية لسرطان البروستاتا أن خطر الانتشار بالخزعة أقل من % 1.

ذكرت دراسة أخرى عن سرطان الثدي أنه حتى عند زرع خلايا بالخزعة، فإنها لا تبقى حية لأن ذلك ليس انتقالًا نقيليًا طبيعيًا. كما وُجد أن الخزعة بمساعدة الشفط ترتبط بخطر زرع أقل مقارنة بأجهزة tru-cut الآلية التقليدية.

كيف تُجرى الخزعة؟

تُجرى معظم الخزعات خارجيًا وبالتخدير الموضعي (دون دخول المستشفى). وقد تتطلب الخزعات الأكثر تعقيدًا، كعضو داخلي عميق، تخديرًا أشمل. وينبغي أن يفهم المرضى هل يحتاجون مرافقًا، وهل يُسمح بالأكل والشرب قبل الإجراء، وتعليمات يوم الخزعة.

لا يعاني معظم المرضى الألم أثناء الخزعة. وفي دراسة لـ136 امرأة خضعن لخزعة ثدي موجهة بالأمواج فوق الصوتية، أُبلغ أن % 40 لم يعانين ألمًا و% 49 عانين ألمًا خفيفًا على الترتيب، وأن % 12 فقط عانين ألمًا متوسطًا أو شديدًا أثناءها. كما كان متوقعو الألم أكثر احتمالًا للشعور به؛ مما يؤكد أهمية إبلاغ المرضى قبل الإجراء بما يتوقعونه وتثقيفهم.

- ما ينبغي معرفته قبل خزعة الثدي

- ما خزعة الثدي وكيف تُجرى؟ (بالتفصيل)

بعد الخزعة

تختلف فترة التعافي المباشر بعد الخزعة بحسب درجة التخدير وموضع الخزعة. فمثلًا قد يحتاج متلقو خزعة أكثر تعقيدًا (كخزعة الرئة) مراقبة لبضع ساعات قبل الخروج. وينبغي تثقيف المرضى ومقدمي الرعاية بما يتوقع مباشرة بعد الإجراء، والمدة التقريبية للبقاء في المركز، ومدة الانتظار قبل قدرة المريض على العمل باستقلال، وأي قيود لازمة على النشاط البدني.

تختلف أيضًا المضاعفات المحتملة بعد الخزعة (آثار جانبية ناجمة عن الإجراء). وينبغي للمرضى و مقدمي الرعايةمعرفة المضاعفات الطبيعية وعلامات وأعراض مضاعفات ما بعد الخزعة.

تشمل المضاعفات المحتملة الشائعة بعد الخزعة، فيموضع الخزعة، الانزعاج والتكدم و / أو النزف.

في دراسة شملت 351 امرأة خضعن لخزعة ثدي موجهة بالتصوير، أُبلغ أن الألم بعد الخزعة خفيف:

• من أصل 10، متوسط 2.3 نقطة مع الخزعة الموجهة بالأمواج فوق الصوتية
• 3.1 مع الخزعة التجسيمية بمساعدة الشفط
• انخفض الألم المبلغ عنه مع ارتفاع خبرة الطبيب، بصرف النظر عن نوع إبرة الخزعة وعدد القطع المأخوذة.

في دراسة لأكثر من 900 رجل خضعوا لخزعة بروستاتا موجهة بالأمواج فوق الصوتية عبر المستقيم (الشرج)، أبلغ % 44 عن الألم خلال 35 يومًا بعد الخزعة، لكن لدى % 7 فقط كان مشكلة شديدة أو متوسطة.

- ما خزعة البروستاتا؟ متى وكيف ينبغي إجراؤها؟ (بالتفصيل)

ينبغي تثقيف المرضى بالنزف والتكدم والتورم المحتمل بعد الخزعة لأن هذه الأعراض (العلامات/الشكاوى) قد تسبب قلقًا. فمثلًا في دراسة لخزعة البروستاتا أُبلغ بنسب % 93 و% 66 و% 37 عن دم في المني، البيلة الدموية (دم في البول) أو دم في البراز. ويُبلغ من يواجهون آثارًا كهذه عن قلق أكبر.

نتائج الخزعة

من المفهوم أن معظم المرضى يريدون نتائج الخزعة بأسرع وقت ممكن. ولدى من خضعوا لخزعة للاشتباه بـ الميلانوما في دراسة متعددة المراكز شملت 301 مريضًا، أراد % 52 تلقي النتائج سريعًا بمكالمة أو رسالة صوتية أو بريد إلكتروني أو بوابة إلكترونية. وإذا كانت النتائج غير طبيعية، فضل نحو % 70 إبلاغهم بالهاتف و%28 اللقاء المباشر. ولذوي النتائج الطبيعية، اعتبر نحو %32 الرسالة الصوتية مقبولة، ثم فضل نحو % 28 و% 24 البريد الإلكتروني أو المكالمة. وفضل البوابة الإلكترونية المرضى الأصغر سنًا والأعلى تعليمًا.

مع أن معظم المرضى يفضلون النتائج سريعًا، قد يفضل بعضهم اللقاء المباشر. وينبغي مناقشة ذلك وتحديده قبل الخزعة. ولمن يفضلون الطريقة السريعة، ينبغي تقديم الخبر بلغة تواصل معتدلة.