ما استئصال الحنجرة؟ ما ينبغي معرفته
في هذا المقال
استئصال الحنجرة إزالة جزء من الحنجرة، المعروفة بصندوق الصوت، أو كلها جراحيًا. وغالبًا ما يُجرى لدى مرضى سرطان الحنجرة ، وهم الفئة الأشيع.
يمكن للجراح إزالة جزء منها بالاستئصال الجزئي أو كلها بالاستئصال الكلي.
قد يلزم أيضًا لعلاج الشفط المزمن، وهي حالة نادرة تتكرر فيها دخول الأطعمة والمشروبات إلى الرئتين.
نستعرض هنا ماهيته وأنواعه وما ينتظر المريض قبل الجراحة وبعدها.
ما أنواع استئصال الحنجرة؟
توجد أنواع مختلفة، وكل منها يتضمن شقًا فوق تفاحة آدم للوصول إلى الحنجرة.
الاستئصال الجزئي للحنجرة: خيار للأورام الأصغر؛ يزيل جراح الأنف والأذن والحنجرة (KBB) جزءًا منها، بهدف إزالة السرطان والمحافظة على أكبر قدر ممكن منها سليمًا.
استئصال الحنجرة فوق المزمار: نوع جزئي يتضمن إزالة أعلاها فوق المزمار (منطقة الحبلين الصوتيين). ويُجرى لسرطانات فوق المزمار، ولا يسبب عادة فقد القدرة على الكلام.
استئصال نصف الحنجرة: نوع جزئي آخر، يتضمن إزالة أحد الحبلين الصوتيين لإزالة سرطانات صغيرة. وقد يستطيع المريض الكلام بعده أو لا يستطيع، بحسب المقدار المستأصل.
الاستئصال الكلي للحنجرة: يتضمن إزالة الحنجرة كلها. وينشئ الجراح أيضًا فغرة دائمة (ثقبًا) بالعنق للمساعدة على التنفس. وبعده يمكن الأكل والشرب كالمعتاد، لكن يفقد المريض قدرته على الكلام ويتعلم وسائل تواصل جديدة.
يتراجع اليوم دور الاستئصال الجزئي في سرطان الحنجرة المبكر، ويفضل الجراحون عادة الاستئصال بالمنظار (الكشط من الداخل بمساعدة كاميرا)، وهو جراحة أخرى طفيفة التوغل لعلاجه.
لماذا يُجرى استئصال الحنجرة؟
تسعى الجراحة إلى علاج سرطانات الحلق مثل الحنجرة والبلعوم السفلي.
يُجرى الاستئصال الكلي في الحالات التالية:
- رض شديد في الحنجرة
- سرطان رأس وعنق متقدم
- عدم استجابة السرطان للكيميائي أو الإشعاع
- ورم كبير في المنطقة
- شفط مزمن أو غياب الصوت نتيجة شلل الأعصاب القحفية (الخارجة من الدماغ والمنبهة للرأس والعنق)
- إذا كان لدى المريض ورام حليمي حنجري ناكس ، وهو إحدى الحالات الداعية للجراحة.
كيف يؤثر في تشريح العنق؟
يحوي العنق مكونات كثيرة، وأوثقها صلة بالجراحة الحنجرة والرغامى (القصبة الهوائية) والمريء (أنبوب الطعام).
أدناه، تشريح منطقة الرأس والعنق مرسوم بصورة مبسطة:
تتصل الحنجرة والرغامى بالرئتين، بينما يتصل المريء بالمعدة وبقية الجهاز الهضمي.
تشارك الحنجرة المريء المنطقة نفسها في العنق، المعروفة بالبلعوم، حيث يتصل كلا الأنبوبين بالفم.
يزيل الاستئصال الكلي الصلة بين الفم والرغامى، أي لا يعود الشخص قادرًا على استخدام الفم أو الأنف للتنفس. وبعده لا يشترك المريء والرغامى بالمنطقة نفسها.
بدلًا من ذلك يتنفس عبر فغرة أو ثقب في العنق. ولا يستطيع الكلام كسابق عهده، لكنه يواصل الأكل والشرب.
يجب تقديم معلومات شاملة لهؤلاء المرضى عن ما بعد العملية، وبدء تأهيل الأورام قبل الجراحة.
يتيح الاستئصال الجزئي الحفاظ على بنية حنجرية أكثر.
أدناه، التغيرات في البنية التشريحية للعنق قبل استئصال الحنجرة وبعده مرسومة ببساطة:
ما الفرق بين استئصال الحنجرة وفغر الرغامى؟
فغر الرغامى إنشاء فغرة (ثقب أو منفذ) بأعلى القصبة الهوائية. ولا تُزال الحنجرة فيه جزئيًا أو كليًا؛ بل تُفتح فغرة لوظيفة التنفس فقط. وبذلك تُتاح صلة مباشرة بالرغامى والرئتين ليتنفس المريض بأنبوب.
غالبًا ما يجريه اختصاصيو KBB والتخدير.
إذا أزال الجراح الحنجرة (صندوق الصوت) كلها، احتاج المريض فغرة دائمة تسمى فغرة استئصال الحنجرة. وهي ليست الشيء نفسه مثل فغر الرغامى.
بعد الاستئصال الكلي، يصل الجراح الرغامى بجلد العنق، مما يعني غياب الاتصال بينها وبين الفم.
ما المخاطر والآثار الجانبية المحتملة؟
تحمل كل جراحة بعض المخاطر، منها:
- الالتهاب الرئوي
- الخثار (الجلطات الدموية)
- العدوى
- مضاعفات التخدير
قد تسبب جراحات منطقة الحلق:
- صعوبة البلع المؤثرة في طريقة الأكل
- ناسورًا (ثقبًا بين نسيجين، مثل الرغامى والمريء)
- تمزق الأوعية الكبيرة أو الشرايين، وإن كان نادرًا جدًا
- يفقد متلقو الاستئصال الكلي القدرة على الكلام كما سابقًا.
- يحافظ متلقو الاستئصال الجزئي عادة على استخدام الحبلين الصوتيين، لكن قد يحتاجون علاجًا للتكيف مع التغيرات بعد الجراحة.
التحضير لجراحة استئصال الحنجرة
قد يطلب الطبيب عدة اختبارات قبل الإجراء للمساعدة على تقييم عوامل خطر المضاعفات.
قد تحدث مضاعفات أكثر لدى ذوي عوامل تؤثر سلبًا في التئام الجروح، مثل التدخين أو الإشعاع السابق.
قد يتيح التقييم المفصل للأنف والأذن والحنجرة أو تقييم الأورام تقديم تعليمات تفصيلية للمرضى بشأن الاستعداد لهذه العمليات، وتشمل:
- أي أدوية تُوقف ومتى
- متى يُوقف الأكل أو الشرب
- تعليمات ما ينبغي فعله بعد دخول المستشفى
- تعليمات أخرى مهمة للسلامة
أثناء الجراحة
يعمل فريق الجراحة مع اختصاصي تخدير لإبقاء الشخص نائمًا طوال الإجراء.
بعد تنويم المريض، تُجرى الإجراءات التالية:
- أنبوب عبر الحلق للمساعدة على التنفس
- أنبوب أنفي معدي لضبط محتوى المعدة أثناء الجراحة
- قسطرة بولية لتصريف البول خلالها
- ثم يُجرى شق فوق تفاحة آدم وتُزال الحنجرة كليًا أو جزئيًا.
بعد إزالة المقدار اللازم من النسيج، تُنشأ فغرة في الرغامى تتيح التنفس مباشرة عبرها.
تكون الفغرة مؤقتة مع الاستئصال الجزئي ودائمة مع الكلي.
لكن قد تتطلب بعض الاستئصالات الجزئية فغرة دائمة. ويمكن للطبيب إبلاغ المريض بما يحتاج إليه من مؤقتة أو دائمة.
بعد جراحة استئصال الحنجرة
يُنقل المريض بعدها إلى غرفة الإفاقة.
قد يحتاج بعد الاستئصال الكلي إلى بضعة أيام بالعناية المركزة. وقد تقصر المدة في المستشفيات الخبيرة بجراحات الرأس والعنق، ويُنقل مبكرًا لرعاية خاصة بالقسم.
كما لا يستطيع الأكل حتى شفاء الحلق، وقد يستغرق1-2 أسبوع. وخلالها يُغذى بأنبوب من الأنف إلى المعدة.
أثناء الإقامة، تساعد الممرضة أو بقية الفريق بجوانب الرعاية المختلفة، ومنها:
- علاج الألم
- دعم التغذية (الأكل والبلع)
- المساعدة على الحركة
- دعم التواصل بوسائل الكتابة كاللوح
- تعليم العناية بالفغرة
ينبغي القيام والتجول بالغرفة لمنع مضاعفات الجراحة والخثرات. وقد يبدأ لاحقًا العلاج الفيزيائي وعلاج الكلام واللغة.
قد يحتاج المريض علاجات إضافية كالكيميائي أو الإشعاع بحسب حجم الورم.
موضوع ذو صلة: وسيلة تواصل لمرضى سرطان الحنجرة: الفن
العناية بالفغرة
قد تنتج الفغرة مخاطًا زائدًا في الأشهر الأولى بعد الجراحة، مما يزيد صعوبة التنفس.
يساعد أنبوب مثبت فيها عندئذ على التنفس براحة أكبر ومنع تضيقها، ويمكن إخراجه لإزالة المخاط.
عندما يتوقف الإفراط في المخاط، يزيل الطبيب الأنبوب.
يحتاج المرضى إلى تنظيف الفغرة مرة يوميًا لمنع القشور والعدوى، وتعلمهم الممرضة كيفية ذلك.
قد يوفر الطبيب مرشحات خاصة لتنقيتها من الجراثيم ومنع جفافها.
ينبغي تغطيتها بمنديل عند السعال أو العطاس، لأن المخاط واللعاب يخرجان منها بدل الفم أو الأنف.
تأهيل الكلام
يتضمن تأهيل الكلام عدة أنواع مختلفة من العلاج، بهدف مساعدة المريض على تعلم كيفية التواصل مع الآخرين.
تشمل بعض الخيارات:
التواصل غير اللفظي: يشمل تعابير الوجه ولغة الإشارة واللوح والأجهزة المساعدة الأخرى.
الكلام المريئي: قد يصعب تعلمه؛ ويتضمن حبس الهواء وإحداث اهتزاز، واستخدام الهواء واللسان والشفتين لتشكيل الكلمات.
الحنجرة الكهربائية: جهاز على العنق يولد صوتًا آليًا.
كلام TEP: يستخدم بزلًا رغاميًا مريئيًا لوضع بدلة صوتية تتيح الكلام.
البدلة الصوتية: صمام اصطناعي يضعه الجراح بالعنق. وللكلام يغلق الشخص الفغرة ويتنفس عبره، فينتج صوتًا يستخدمه مع الشفتين والفم لتكوين الكلمات. وقد تكون طبقة الصوت أخفض من صوته السابق.
معلومات أخرى عن استئصال الحنجرة
يواصل معظم المرضى حياتهم بحالة عامة جيدة بعده.
تشير أبحاث إلى أن من بين3 مرضى، يُصاب1 ببعض المضاعفات بعد العملية.
فحصت دراسة في2018 الحالات الناكسة من سرطان الحنجرة، ومعدلات البقاء بعد استئصالها الكلي. ووجدت بقاء كليًا عند5 سنوات %49، وبقاء عامًا دون مرض عند5 سنوات %58.
قد تختلف معدلات البقاء كثيرًا. فالعمر والصحة العامة ومرحلة السرطان وغيرها تؤثر في مدة الحياة بعد العملية.
ملخص
استئصال الحنجرة جراحة لعلاج سرطانات معينة بالحلق، وله نوعان رئيسيان: كلي وجزئي.
يفقد متلقي الاستئصال الكلي قدرته السابقة على الكلام، ويحتاج فغرة أو فتحة بالعنق للتنفس.
يتغير النجاح العام للجراحة بحسب الصحة العامة والعمر ومرحلة السرطان.
المصادر
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.