რა არის ლარინგექტომია? რა უნდა ვიცოდეთ
ამ სტატიაში
ლარინგექტომია არის ხორხის, რომელსაც ხმის აპარატსაც უწოდებენ, ნაწილის ან მთლიანად ქირურგიული ამოკვეთა. ლარინგექტომიის ოპერაცია ყველაზე ხშირად ლარინქსის (ხორხის) კიბოს მქონე პაციენტებს უტარდებათ.
ქირურგს შეუძლია ნაწილობრივი ლარინგექტომიით ხორხის ნაწილი ამოკვეთოს, ან სრული ლარინგექტომიით მთელი ხორხი ამოიღოს.
ლარინგექტომია შესაძლოა ქრონიკული ასპირაციის მქონე პაციენტების სამკურნალოდაც გახდეს საჭირო; ეს იშვიათი მდგომარეობაა, როდესაც საკვები ან სასმელი განმეორებით ფილტვებში ხვდება.
ამ სტატიაში განხილულია, რა არის ლარინგექტომია, რა ტიპები არსებობს და რას უნდა ელოდეს პაციენტი ოპერაციამდე და მის შემდეგ.
რა ტიპის ლარინგექტომია არსებობს?
ლარინგექტომიის რამდენიმე განსხვავებული ტიპი არსებობს. თითოეული ხორხთან მისადგომად ადამის ვაშლის ზემოთ განაკვეთის გაკეთებას მოიცავს.
პარციალური (ნაწილობრივი) ლარინგექტომია: ეს უფრო მცირე სიმსივნეების მკურნალობის ერთ-ერთი ვარიანტია. ყელ-ყურ-ცხვირის (KBB) ქირურგი ხორხის ნაწილს ამოკვეთს. მიზანია კიბოს მოცილება და ხორხის მაქსიმალურად შენარჩუნება.
სუპრაგლოტური ლარინგექტომია: ესეც ნაწილობრივი ლარინგექტომიის სახეობაა. მოიცავს ხორხის ზედა ნაწილის ამოკვეთას გლოტისის (სახმო იოგების უბნის) ზემოთ. ქირურგები ამ ოპერაციას სუპრაგლოტური კიბოს სამკურნალოდ ატარებენ. ოპერაცია, ჩვეულებრივ, მეტყველების ფუნქციის დაკარგვას არ იწვევს.
ჰემილარინგექტომია: ნაწილობრივი ლარინგექტომიის ეს კიდევ ერთი ტიპი მცირე კიბოების მოსაცილებლად ორი სახმო იოგიდან ერთის ამოკვეთას მოიცავს. იმის მიხედვით, ხორხის რა ნაწილს ამოკვეთს ქირურგი, პაციენტს პროცედურის შემდეგ ლაპარაკი შეიძლება შეეძლოს ან არ შეეძლოს.
სრული ლარინგექტომია: სრული ლარინგექტომია მთელი ხორხის ამოკვეთას მოიცავს. ოპერაციისას ქირურგი სუნთქვის დასახმარებლად კისერზე მუდმივ სტომასაც (ხვრელს) ქმნის. ოპერაციის შემდეგ პაციენტს შეუძლია ჩვეულებრივ ჭამა და სმა, თუმცა მეტყველების უნარს კარგავს და კომუნიკაციის ახალი გზები უნდა ისწავლოს.
დღეს ხორხის ადრეული კიბოს მკურნალობაში ნაწილობრივი ლარინგექტომიის როლი თანდათან მცირდება; ამის ნაცვლად ქირურგები, ჩვეულებრივ, ენდოსკოპიურ რეზექციას (შიგნიდან კამერის დახმარებით ამოფხეკას) ამჯობინებენ. ეს ხორხის ადრეული კიბოს მკურნალობის კიდევ ერთი მინიმალურად ინვაზიური ოპერაციაა.
რატომ ტარდება ლარინგექტომიის ოპერაცია?
ლარინგექტომიის ოპერაციით ცდილობენ ყელის ისეთი კიბოების მკურნალობას, როგორიცაა ხორხისა და ჰიპოფარინქსის (ხახის ქვედა ნაწილის) კიბო.
სრული ლარინგექტომია ტარდება შემდეგ შემთხვევებში:
- ხორხის მძიმე ტრავმა
- შორსწასული თავისა და კისრის კიბო
- როდესაც კიბო ქიმიოთერაპიას ან სხივურ თერაპიას არ პასუხობს
- ამ უბანში დიდი სიმსივნე
- როდესაც ადამიანს კრანიალური ნერვების (ტვინიდან გამომავალი და თავისა და კისრის უბნის მომამარაგებელი) დამბლის შედეგად ქრონიკული ასპირაცია აქვს ან ხმა დაკარგული აქვს
- როდესაც პაციენტს რეციდიული ლარინგეული პაპილომატოზი აქვს
როგორ მოქმედებს ლარინგექტომია კისრის ანატომიაზე?
კისერი მრავალ კომპონენტს შეიცავს. ლარინგექტომიასთან ყველაზე მჭიდროდ დაკავშირებული ანატომიური უბნებია ლარინქსი (ხორხი), ტრაქეა (სასულე) და ეზოფაგუსი (საყლაპავი).
ქვემოთ თავისა და კისრის უბნის ანატომია მარტივადაა გამოსახული:
ხორხი და ტრაქეა ფილტვებს უკავშირდება, ხოლო საყლაპავი — კუჭსა და კუჭ-ნაწლავის სისტემის დანარჩენ ნაწილს.
ხორხი კისერში იმავე ადგილს იზიარებს საყლაპავთან, რომელიც ფარინქსის სახელითაა ცნობილი. სწორედ აქ უკავშირდება ორივე მილი პირს.
სრული ლარინგექტომია პირსა და ტრაქეას შორის კავშირს წყვეტს, რაც ნიშნავს, რომ ადამიანი სუნთქვისთვის პირს ან ცხვირს ვეღარ გამოიყენებს. პროცედურის შემდეგ ტრაქეა და საყლაპავი ერთსა და იმავე სივრცეს აღარ იზიარებს.
ამის ნაცვლად ადამიანი კისერზე არსებული სტომიდან ანუ ხვრელიდან ისუნთქებს. ამ შემთხვევაში პაციენტი ძველებურად ვეღარ ლაპარაკობს, თუმცა ჭამასა და სმას აგრძელებს.
ასეთ პაციენტებს ოპერაციის შემდგომი მდგომარეობის შესახებ ამომწურავი ინფორმაცია უნდა მიეწოდოთ, ხოლო ონკოლოგიური რეაბილიტაცია ოპერაციამდე უნდა დაიწყოს.
ნაწილობრივი ლარინგექტომიები ხორხის სტრუქტურის უფრო დიდი ნაწილის შენარჩუნების საშუალებას იძლევა.
ქვემოთ ლარინგექტომიამდე და მის შემდეგ კისრის ანატომიურ სტრუქტურაში განვითარებული ცვლილებები მარტივადაა გამოსახული:
რა განსხვავებაა ლარინგექტომიასა და ტრაქეოსტომიას შორის?
ტრაქეოსტომია არის სასულის ზედა ნაწილში სტომის (ხვრელის, გამოსასვლელის) გახსნის პროცედურა. ტრაქეოსტომიის დროს ხორხი ნაწილობრივ ან მთლიანად არ იკვეთება; მხოლოდ სუნთქვის უზრუნველსაყოფად სტომა იხსნება. ამგვარად, მილიდან სუნთქვის დასახმარებლად პაციენტის ტრაქეასა და ფილტვთან პირდაპირი წვდომა იქმნება.
ტრაქეოსტომიას ყველაზე ხშირად KBB და ანესთეზიის სპეციალისტები ატარებენ.
თუ ქირურგი პაციენტის მთელ ხორხს (ხმის აპარატს) ამოიღებს, მუდმივი სტომა/ხვრელი იქნება საჭირო. ამას ლარინგექტომიის სტომა ეწოდება. ლარინგექტომიის სტომა და ტრაქეოსტომია ერთი და იგივე არ არის.
სრული ლარინგექტომიის შემდეგ ქირურგი ტრაქეას კისრის კანთან გამოიტანს. ეს ნიშნავს, რომ სასულესა და პირს შორის კავშირი აღარ არსებობს.
რა შესაძლო რისკები და გვერდითი მოვლენები აქვს ლარინგექტომიას?
ნებისმიერ ქირურგიულ პროცედურას გარკვეული რისკები აქვს. მათ შორის შეიძლება იყოს:
- პნევმონია (ფილტვების ანთება)
- თრომბოზები (სისხლის კოლტები)
- ინფექციები
- ანესთეზიით გამოწვეული გართულებები
ყელის უბნის ოპერაციებმა შეიძლება გამოიწვიოს:
- ყლაპვის გაძნელება, რამაც ადამიანის კვებაზე შეიძლება იმოქმედოს
- ფისტულის განვითარება (ხვრელი ორ ქსოვილს შორის, მაგალითად სასულესა და საყლაპავს შორის)
- დიდი სისხლძარღვების ან არტერიების გახეთქვა, თუმცა ეს ძალიან იშვიათია
- სრული ლარინგექტომიის გადატანილი ადამიანები ძველებურად საუბრის უნარს კარგავენ.
- ნაწილობრივი ლარინგექტომიის მქონე ადამიანები, ჩვეულებრივ, სახმო იოგების გამოყენების უნარს ინარჩუნებენ, თუმცა ოპერაციის შემდეგ ცვლილებებთან შესაგუებლად შესაძლოა თერაპია დასჭირდეთ.
მომზადება ლარინგექტომიის ოპერაციისთვის
პროცედურამდე ექიმი, სავარაუდოდ, რამდენიმე გამოკვლევას დანიშნავს, რათა გართულების რისკფაქტორების შეფასებას დაეხმაროს.
მეტ გართულებას შეიძლება ელოდნენ ადამიანები, რომლებსაც ჭრილობის შეხორცებაზე უარყოფითად მოქმედი რისკფაქტორები აქვთ, მაგალითად თამბაქოს მოხმარება ან წარსულში ჩატარებული სხივური თერაპია.
დეტალური ყელ-ყურ-ცხვირის (KBB) ან ონკოლოგიური შეფასებით პაციენტს ოპერაციისთვის მომზადების შესახებ ამომწურავი მითითებები შეიძლება მიეცეს, მათ შორის:
- რომელი წამლის მიღება და როდის უნდა შეწყდეს
- როდის უნდა შეწყვიტოს ადამიანმა ჭამა ან სმა
- მითითებები, რა უნდა გააკეთოს საავადმყოფოში დაწოლის შემდეგ
- ადამიანის უსაფრთხოებისთვის მნიშვნელოვანი სხვა მითითებები
ლარინგექტომიის ოპერაციის დროს
ოპერაციისას ქირურგიული გუნდი ანესთეზიოლოგთან ერთად იმუშავებს, რათა ადამიანი მთელი პროცედურის განმავლობაში ძილის მდგომარეობაში იყოს.
პაციენტის დაძინების შემდეგ ტარდება შემდეგი მოქმედებები:
- სუნთქვის დასახმარებლად ყელიდან ქვემოთ მილის ჩადგმა
- ოპერაციისას კუჭის შიგთავსის გასაკონტროლებლად ცხვირში ნაზოგასტრალური მილის ჩადგმა
- ოპერაციის განმავლობაში შარდის დასაცლელად შარდის კათეტერის ჩადგმა
- შემდეგ ადამის ვაშლის ზემოთ განაკვეთი კეთდება და ხორხის ნაწილი ან მთლიანად ხორხი ამოიკვეთება.
საჭირო რაოდენობის ქსოვილის მოცილების შემდეგ ტრაქეაში სტომა იქმნება. ეს ხვრელი ადამიანს უშუალოდ მისგან სუნთქვის საშუალებას აძლევს.
ნაწილობრივი ლარინგექტომიის შემთხვევაში სტომა დროებითია, ხოლო სრული ლარინგექტომიის შემთხვევაში — მუდმივი.
თუმცა ზოგიერთ ნაწილობრივ ლარინგექტომიასაც მუდმივი სტომა შეიძლება დასჭირდეს. ექიმი ადამიანს აუხსნის, დროებითი თუ მუდმივი სტომა სჭირდება.
ლარინგექტომიის ოპერაციის შემდეგ
ოპერაციის შემდეგ პაციენტი გამოღვიძების ოთახში გადაჰყავთ.
სრული ლარინგექტომიის შემდეგ პაციენტს შეიძლება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში რამდენიმე დღის გატარება დასჭირდეს. თავისა და კისრის ოპერაციებში გამოცდილ საავადმყოფოებში ეს დრო შეიძლება შემცირდეს და პაციენტი ადრეულ ეტაპზე პალატაში სპეციალურ მოვლაზე გადაიყვანონ.
ასევე, ადამიანს ყელის შეხორცებამდე ჭამა არ შეუძლია, რასაც შესაძლოა 1-2 კვირა დასჭირდეს. ამ პერიოდში ის ცხვირსა და კუჭში მოთავსებული მილით იკვებება.
საავადმყოფოში ყოფნისას ექთანი ან სამედიცინო გუნდის სხვა წევრი მოვლის სხვადასხვა საკითხში დაეხმარება. მათ შორის შეიძლება იყოს:
- ტკივილის მკურნალობა
- კვების (ჭამისა და ყლაპვის) მხარდაჭერა
- ადამიანის მოძრაობაში დახმარება
- კომუნიკაციაში დახმარება დაფისა და სხვა წერის საშუალებებით
- ადამიანისთვის სტომის მოვლის სწავლება
ადამიანს წამოდგომა და ოთახში სიარული დასჭირდება. ეს ოპერაციითა და სისხლის კოლტებით გამოწვეული გართულებების თავიდან აცილებას უწყობს ხელს. მოგვიანებით მას ფიზიოთერაპიისა და მეტყველებისა და ენის თერაპიის დაწყება შეუძლია.
სიმსივნის ზომის მიხედვით ადამიანს შეიძლება დამატებითი მკურნალობა დასჭირდეს, მაგალითად ქიმიოთერაპია ან სხივური თერაპია.
დაკავშირებული თემა: კომუნიკაციის საშუალება ხორხის კიბოს მქონე პაციენტებისთვის: ხელოვნება
სტომის მოვლა
ოპერაციის შემდეგ პირველ თვეებში სტომამ შეიძლება ჭარბი ლორწო წარმოქმნას. ამან შესაძლოა სუნთქვა კიდევ უფრო გაართულოს.
ამ შემთხვევაში სტომაში მილის მოთავსება ადამიანს უფრო თავისუფლად სუნთქვაში ეხმარება. ის სტომის შევიწროებასაც უშლის ხელს; ლორწოს მოსაცილებლად ადამიანს მილის ამოღება შეუძლია.
როდესაც სტომა ჭარბი ლორწოს წარმოქმნას შეწყვეტს, ექიმი მილს ამოიღებს.
ქერქის წარმოქმნისა და ინფიცირების თავიდან ასაცილებლად პაციენტებმა სტომა დღეში ერთხელ უნდა გაწმინდონ. ექთანი პაციენტს ასწავლის, როგორ გაასუფთაოს ის.
სტომაში მიკრობების შემცირებისა და მისი გამოშრობის თავიდან ასაცილებლად ექიმმა ადამიანს შეიძლება სპეციალური ფილტრები მისცეს.
ხველის ან ცემინების დროს ადამიანმა სტომა ხელსახოცით უნდა დაიფაროს. ამის მიზეზია ის, რომ ლორწო და ნერწყვი პირისა თუ ცხვირის ნაცვლად სტომიდან გამოდის.
მეტყველების რეაბილიტაცია
მეტყველების რეაბილიტაცია რამდენიმე სხვადასხვა თერაპიას მოიცავს, რათა პაციენტს კომუნიკაციის სწავლაში დაეხმაროს.
ზოგიერთი ვარიანტია:
არავერბალური კომუნიკაცია: ეს შეიძლება მოიცავდეს ყველაფერს — სახის გამომეტყველებას, ჟესტების ენას, დაფის გამოყენებას თუ სხვა დამხმარე მოწყობილობებს.
საყლაპავისმიერი მეტყველება: ამ მეთოდის სწავლა შეიძლება რთული იყოს; ის ჰაერის შეკავებასა და ვიბრაციას, ხოლო სიტყვების შესაქმნელად ჰაერის, ენისა და ტუჩების გამოყენებას მოიცავს.
ელექტროლარინქსი: ეს კისერზე მოთავსებული მოწყობილობაა, რომელიც რობოტის მსგავს ხმას წარმოქმნის.
TEP მეტყველება: მეტყველების ეს ტიპი ტრაქეოეზოფაგურ პუნქციას იყენებს ხმის პროთეზის ჩასადგმელად, რომელიც ადამიანს საუბრის საშუალებას აძლევს.
ხმის პროთეზი: ეს ხელოვნური სარქველია, რომელსაც ქირურგი კისერში ათავსებს. როდესაც ადამიანს საუბარი სურს, სტომას დახურავს და სარქვლიდან ისუნთქებს. ამით წარმოიქმნება ხმა, რომლის გამოყენებაც სიტყვების შესაქმნელად ტუჩებისა და პირის მეშვეობით შეუძლია. ხმა შესაძლოა ადამიანის ძველ ხმაზე დაბალი ტონალობის იყოს.
სხვა ინფორმაცია ლარინგექტომიის შესახებ
ლარინგექტომიის შემდეგ პაციენტების უმეტესობა ცხოვრებას კარგ ზოგად მდგომარეობაში აგრძელებს.
ზოგი კვლევის თანახმად, ლარინგექტომიის გადატანილ პაციენტთა 3-დან 1-ს ოპერაციის შემდეგ გარკვეული გართულებები უვითარდება.
2018 წლის ერთმა კვლევამ რეციდიული ლარინქსის (ხორხის) კიბოს გამო სრული ლარინგექტომიის შემდეგ გადარჩენის მაჩვენებლები შეისწავლა. ამ კვლევაში საერთო 5-წლიანი გადარჩენა 49%, ხოლო საერთო 5-წლიანი დაავადების გარეშე გადარჩენა 58% იყო.
ლარინგექტომიის შემდეგ გადარჩენის მაჩვენებლები შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს. ასაკმა, ზოგადმა ჯანმრთელობამ, კიბოს სტადიამ და სხვა ფაქტორებმა ოპერაციის შემდეგ პაციენტის სიცოცხლის ხანგრძლივობაზე შეიძლება იმოქმედოს.
შეჯამება
ლარინგექტომია არის ოპერაცია ყელის ზოგიერთი კიბოს სამკურნალოდ. ორი ძირითადი ტიპი არსებობს: სრული და ნაწილობრივი ლარინგექტომია.
სრული ლარინგექტომიის გადატანილი ადამიანი საუბრის ძველ უნარს კარგავს. სუნთქვის დასახმარებლად მას ასევე კისერზე შექმნილი სტომა ანუ ხვრელი დასჭირდება.
ამ ოპერაციის საერთო წარმატება ადამიანის ზოგადი ჯანმრთელობის, ასაკისა და კიბოს სტადიის მიხედვით განსხვავდება.
წყაროები
ეს სტატია სასარგებლო იყო თქვენთვის?
თქვენი გამოხმაურება გვეხმარება შინაარსის გაუმჯობესებაში.
მკითხველთა კომენტარები
გაგვიზიარეთ თქვენი კომენტარი
თქვენი სახელი და კომენტარი მხოლოდ ადმინისტრატორის დამტკიცების შემდეგ გამოქვეყნდება. ელფოსტის მისამართი ვიზიტორებს არასოდეს ეჩვენებათ.
პირველმა დაწერეთ კომენტარი.