Was ist eine Laryngektomie? Was Sie wissen sollten

Bei einer Laryngektomie wird der Kehlkopf, das Stimmorgan, operativ teilweise oder vollständig entfernt. Am häufigsten wird eine Laryngektomie bei Menschen mit Larynxkarzinom (Kehlkopfkrebs) durchgeführt.

Bei einer partiellen Laryngektomie wird ein Teil des Kehlkopfs entfernt, bei einer totalen Laryngektomie dagegen der gesamte Kehlkopf.

Eine Laryngektomie kann auch bei chronischer Aspiration erforderlich sein. Dabei gelangen wiederholt Speisen oder Getränke in die Lunge; es handelt sich um eine seltene Erkrankung.

Dieser Beitrag erläutert die Laryngektomie und ihre verschiedenen Formen sowie das, was Betroffene vor und nach der Operation erwartet.

Welche Formen der Laryngektomie gibt es?

Es gibt mehrere Formen der Laryngektomie. Bei allen wird oberhalb des Adamsapfels ein Schnitt angelegt, um Zugang zum Kehlkopf zu erhalten.

Partielle Laryngektomie: Diese teilweise Kehlkopfentfernung ist eine Behandlungsmöglichkeit bei kleineren Tumoren. Eine Fachperson für Hals-Nasen-Ohren-Chirurgie entfernt einen Teil des Kehlkopfs. Ziel ist es, den Krebs zu entfernen und dabei möglichst viel vom Kehlkopf zu erhalten.

Supraglottische Laryngektomie: Auch dies ist eine Form der partiellen Laryngektomie. Dabei wird der obere Kehlkopfanteil oberhalb der Glottis, des Stimmlippenbereichs, entfernt. Der Eingriff dient der Behandlung supraglottischer Karzinome. Üblicherweise geht die Sprechfähigkeit dadurch nicht verloren.

Hemilaryngektomie: Bei dieser weiteren Form der partiellen Laryngektomie wird eine der beiden Stimmlippen entfernt, um kleine Tumoren zu beseitigen. Ob danach noch gesprochen werden kann, hängt davon ab, wie viel vom Kehlkopf entfernt wird.

Totale Laryngektomie: Hierbei wird der gesamte Kehlkopf entfernt. Zusätzlich wird eine dauerhafte Öffnung, ein Stoma, am Hals angelegt, um die Atmung zu ermöglichen. Nach der Operation kann die betreffende Person wie gewohnt essen und trinken, verliert jedoch ihre Sprechfähigkeit und muss neue Kommunikationswege erlernen.

Bei frühem Kehlkopfkrebs nimmt die Bedeutung partieller Laryngektomien heutzutage ab. Stattdessen wird meist eine endoskopische Resektion bevorzugt, eine Abtragung von innen mithilfe einer Kamera. Dies ist eine weitere minimalinvasive Operationsmethode zur Behandlung früher Kehlkopfkarzinome.

Warum wird eine Laryngektomie durchgeführt?

Mit einer Laryngektomie werden Krebserkrankungen im Halsbereich behandelt, etwa Kehlkopfkrebs und Hypopharynxkarzinome, also Krebs im unteren Rachen.

Eine totale Laryngektomie wird in folgenden Situationen durchgeführt:

• Schwere Verletzung des Kehlkopfs
• Fortgeschrittener Kopf-Hals-Krebs
• Wenn der Krebs auf Chemotherapie oder Bestrahlung nicht anspricht
• Ein großer Tumor in diesem Bereich
• Chronische Aspiration oder fehlende Stimme infolge einer Lähmung der Hirnnerven, die aus dem Gehirn austreten und den Kopf-Hals-Bereich versorgen
• Wenn eine Person an rezidivierender laryngealer Papillomatose leidet

Wie verändert eine Laryngektomie die Anatomie des Halses?

Der Hals besteht aus vielen Strukturen. Am engsten mit einer Laryngektomie verbunden sind Larynx (Kehlkopf), Trachea (Luftröhre) und Ösophagus (Speiseröhre).

Unten ist die Anatomie des Kopf-Hals-Bereichs vereinfacht dargestellt:

Kehlkopf und Luftröhre sind mit der Lunge verbunden, die Speiseröhre dagegen mit dem Magen und dem übrigen Verdauungstrakt.

Der Kehlkopf teilt sich im Hals den als Pharynx bezeichneten Bereich mit der Speiseröhre. Hier sind beide Röhren mit dem Mund verbunden.

Eine totale Laryngektomie hebt die Verbindung zwischen Mund und Luftröhre auf. Die betreffende Person kann deshalb nicht mehr durch Mund oder Nase atmen. Nach dem Eingriff teilen sich Luftröhre und Speiseröhre diesen Bereich nicht mehr.

Stattdessen erfolgt die Atmung durch ein Stoma, eine Öffnung am Hals. Betroffene können nicht mehr wie zuvor sprechen, jedoch weiterhin essen und trinken.

Betroffene müssen umfassend über die Zeit nach der Operation informiert werden. Die onkologische Rehabilitation sollte bereits vor der Operation beginnen.

Partielle Laryngektomien ermöglichen es, mehr von der Kehlkopfstruktur zu erhalten.

Unten sind die anatomischen Veränderungen im Halsbereich vor und nach einer Laryngektomie vereinfacht dargestellt:

Was unterscheidet eine Laryngektomie von einer Tracheostomie?

Bei einer Tracheostomie wird eine Öffnung, ein Stoma, im oberen Teil der Luftröhre angelegt. Dabei wird der Kehlkopf weder teilweise noch vollständig entfernt; das Stoma dient allein der Atmung. Es schafft einen direkten Zugang zu Luftröhre und Lunge, damit durch einen Schlauch geatmet werden kann.

Tracheostomien werden am häufigsten von Fachpersonen für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde und Anästhesie durchgeführt.

Nach Entfernung des gesamten Kehlkopfs, des Stimmorgans, ist eine dauerhafte Öffnung erforderlich. Diese wird Laryngektomiestoma genannt. Ein Laryngektomiestoma ist nicht dasselbe wie eine Tracheostomie.

Nach einer totalen Laryngektomie wird die Luftröhre an die Halshaut herangeführt. Es besteht dann keine Verbindung mehr zwischen Luftröhre und Mund.

Welche Risiken und Nebenwirkungen kann eine Laryngektomie haben? 

Jeder chirurgische Eingriff birgt gewisse Risiken. Dazu gehören:

• Pneumonie (Lungenentzündung)
• Thrombosen (Blutgerinnsel)
• Infektionen
• Narkosebedingte Komplikationen

Operationen im Halsbereich können folgende Folgen haben:

• Schluckbeschwerden, die die Nahrungsaufnahme beeinträchtigen können
• Fistelbildung, also eine Öffnung zwischen zwei Geweben, etwa zwischen Luft- und Speiseröhre
• Einriss großer Blutgefäße oder Arterien, was allerdings sehr selten ist
• Nach einer totalen Laryngektomie geht die frühere Sprechfähigkeit verloren.
• Nach einer partiellen Laryngektomie können die Stimmlippen meist weiterhin genutzt werden. Eine Therapie kann jedoch helfen, sich an Veränderungen nach der Operation anzupassen.

Vorbereitung auf eine Laryngektomie

Vor dem Eingriff werden voraussichtlich mehrere Untersuchungen angeordnet, um persönliche Risikofaktoren für Komplikationen zu beurteilen.

Bei Risikofaktoren, die die Wundheilung beeinträchtigen, etwa Rauchen oder eine frühere Bestrahlung, können häufiger Komplikationen auftreten.

Eine ausführliche HNO-ärztliche oder onkologische Beurteilung kann genaue Anweisungen zur Operationsvorbereitung ermöglichen. Dazu gehören:

• Welche Medikamente wann abgesetzt werden müssen
• Ab wann nichts mehr gegessen oder getrunken werden darf
• Anweisungen für das Verhalten nach der Krankenhausaufnahme
• Weitere Anweisungen, die für die persönliche Sicherheit wichtig sind

Während der Laryngektomie

Während der Operation arbeitet das chirurgische Team mit einer Anästhesiefachperson zusammen, um den Schlaf für die gesamte Dauer des Eingriffs aufrechtzuerhalten.

Nach Einleitung der Narkose werden folgende Maßnahmen durchgeführt:

• Ein Schlauch wird zur Unterstützung der Atmung durch den Rachen eingeführt.
• Eine Magensonde wird durch die Nase eingeführt, um den Mageninhalt während der Operation zu kontrollieren.
• Ein Blasenkatheter wird angelegt, um während der Operation Urin abzuleiten.
• Anschließend wird oberhalb des Adamsapfels ein Schnitt gesetzt und der Kehlkopf ganz oder teilweise entfernt.

Nach Entfernung der erforderlichen Gewebemenge wird ein Stoma in der Luftröhre angelegt. Durch diese Öffnung kann die betreffende Person direkt atmen.

Bei einer partiellen Laryngektomie ist das Stoma vorübergehend, bei einer totalen dauerhaft.

Manche partiellen Laryngektomien können jedoch ebenfalls ein dauerhaftes Stoma erfordern. Die behandelnde Fachperson kann erläutern, ob eine vorübergehende oder dauerhafte Öffnung benötigt wird.

Nach der Laryngektomie

Nach der Operation erfolgt die Verlegung in den Aufwachraum.

Nach einer totalen Laryngektomie kann ein mehrtägiger Aufenthalt auf der Intensivstation notwendig sein. In Krankenhäusern mit Erfahrung in der Kopf-Hals-Chirurgie kann dieser kürzer ausfallen und eine frühzeitige spezielle Versorgung auf der Normalstation möglich sein.

Bis der Hals verheilt ist, kann keine Nahrung gegessen werden; dies kann 1-2 Wochen dauern. In dieser Zeit erfolgt die Ernährung über eine durch die Nase in den Magen führende Sonde.

Während des Krankenhausaufenthalts unterstützt das pflegerische und übrige Behandlungsteam bei verschiedenen Aspekten der Versorgung. Dazu gehören:

• Schmerzbehandlung
• Unterstützung der Ernährung, des Essens und Schluckens
• Hilfe bei der Bewegung
• Unterstützung der Kommunikation durch Schreibtafeln und andere Schreibmöglichkeiten
• Anleitung zur Stomapflege

Betroffene sollen aufstehen und in ihrem Zimmer umhergehen. Das hilft, operationsbedingten Komplikationen und Blutgerinnseln vorzubeugen. Später können Physiotherapie sowie Sprech- und Sprachtherapie beginnen.

Je nach Tumorgröße können zusätzliche Behandlungen wie Chemotherapie oder Bestrahlung erforderlich sein.

Stomapflege

In den ersten Monaten nach der Operation kann das Stoma übermäßig viel Schleim bilden. Das kann die Atmung zusätzlich erschweren.

In diesen Fällen kann ein in das Stoma eingesetzter Schlauch die Atmung erleichtern. Er hilft außerdem, eine Verengung des Stomas zu verhindern. Zum Entfernen von Schleim kann der Schlauch herausgenommen werden.

Wenn das Stoma nicht mehr übermäßig viel Schleim bildet, wird der Schlauch ärztlich entfernt.

Das Stoma muss einmal täglich gereinigt werden, um Krustenbildung und Infektionen zu vermeiden. Eine Pflegekraft zeigt, wie die Reinigung durchgeführt wird.

Spezielle Filter können bereitgestellt werden, um Keime vom Stoma fernzuhalten und ein Austrocknen zu verhindern.

Beim Husten oder Niesen sollte das Stoma mit einem Taschentuch bedeckt werden. Schleim und Speichel treten nämlich durch das Stoma statt durch Mund oder Nase aus.

Sprechrehabilitation

Die Sprechrehabilitation umfasst verschiedene Therapien, die dabei helfen, neue Möglichkeiten der Kommunikation zu erlernen.

Zu den Möglichkeiten gehören:

Nonverbale Kommunikation: Dazu gehören Mimik, Gebärdensprache, Schreibtafeln und andere Hilfsmittel.

Ösophagusstimme: Diese Technik kann schwer zu erlernen sein. Dabei wird Luft eingeschlossen und in Schwingung versetzt. Mithilfe von Luft, Zunge und Lippen werden Wörter gebildet.

Elektrolarynx: Dieses an den Hals gehaltene Gerät erzeugt eine roboterartig klingende Stimme.

TEP-Sprechen: Bei dieser Form des Sprechens wird durch eine tracheoösophageale Punktion eine Stimmprothese eingesetzt, die das Sprechen ermöglicht.

Stimmprothese: Dabei handelt es sich um ein künstliches Ventil, das operativ am Hals eingesetzt wird. Zum Sprechen wird das Stoma verschlossen und durch das Ventil geatmet. Dadurch entsteht ein Ton, aus dem mit Lippen und Mund Wörter gebildet werden können. Die Stimme kann tiefer klingen als vor dem Eingriff.

Weitere Informationen zur Laryngektomie

Die meisten Menschen leben nach einer Laryngektomie bei gutem Allgemeinzustand weiter.

Einige Studien berichten, dass von 3 laryngektomierten Personen 1 nach der Operation Komplikationen entwickelt.

Eine Studie von 2018 untersuchte bei rezidiviertem Larynxkarzinom (Kehlkopfkrebs) die Überlebensraten nach totaler Laryngektomie. Die allgemeine 5-Jahres-Überlebensrate betrug 49%, die allgemeine krankheitsfreie 5-Jahres-Überlebensrate 58%.

Die Überlebensraten nach einer Laryngektomie können stark variieren. Alter, Allgemeinzustand, Krebsstadium und andere Faktoren beeinflussen die Lebenserwartung nach der Operation.

Zusammenfassung

Eine Laryngektomie ist eine Operation zur Behandlung bestimmter Krebserkrankungen im Halsbereich. Es gibt zwei Hauptformen: die totale und die partielle Laryngektomie.

Nach einer totalen Laryngektomie geht die frühere Sprechfähigkeit verloren. Außerdem wird zur Atmung ein Stoma, eine Öffnung am Hals, benötigt.

Der allgemeine Erfolg dieser Operation hängt vom Gesundheitszustand, Alter und Krebsstadium der betreffenden Person ab.