Ce este laringectomia? Ce trebuie să știți

Laringectomia este îndepărtarea chirurgicală a unei părți sau a întregului laringe, numit și cutia vocală. Se efectuează cel mai frecvent la pacienți cu cancer laringian (al laringelui).

Chirurgul poate îndepărta o parte prin laringectomie parțială sau întregul laringe prin laringectomie totală.

Poate fi necesară și pentru tratarea aspirației cronice, o situație rară în care alimentele sau băuturile ajung repetat în plămâni.

Articolul prezintă ce este laringectomia, tipurile sale și la ce se poate aștepta pacientul înainte și după operație.

Care sunt tipurile de laringectomie?

Există mai multe tipuri. Fiecare presupune o incizie deasupra mărului lui Adam pentru accesul la laringe.

Laringectomia parțială: Este o opțiune pentru tumorile mai mici. Chirurgul ORL îndepărtează o parte din laringe, urmărind eliminarea cancerului și păstrarea unei porțiuni cât mai mari.

Laringectomia supraglotică: Este tot o laringectomie parțială. Îndepărtează partea superioară a laringelui, deasupra glotei, zona corzilor vocale. Chirurgii o folosesc pentru cancerele supraglotice. De obicei, operația nu duce la pierderea vorbirii.

Hemilaringectomia: Alt tip parțial, aceasta îndepărtează una dintre cele două corzi vocale pentru cancere mici. După procedură, pacientul poate sau nu să vorbească, în funcție de cât laringe a fost îndepărtat.

Laringectomia totală: Îndepărtează întregul laringe. Chirurgul creează și o stomă permanentă în gât pentru respirație. Pacientul poate mânca și bea ca de obicei, dar își pierde capacitatea de a vorbi și trebuie să învețe alte forme de comunicare.

În prezent, rolul laringectomiilor parțiale în cancerul laringian precoce scade, chirurgii preferând de obicei rezecția endoscopică, îndepărtarea din interior cu ajutorul camerei. Aceasta este o altă operație minim invazivă pentru stadiile precoce.

De ce se face laringectomia?

Prin laringectomie se încearcă tratarea cancerelor gâtului, precum cele laringiene și hipofaringiene, ale părții inferioare a faringelui.

Laringectomia totală se efectuează în următoarele situații:

• Traumatism sever al laringelui
• Cancer avansat al capului și gâtului
• Când cancerul nu răspunde la chimioterapie sau radioterapie
• O tumoră mare în această regiune
• Aspirație cronică sau lipsa vocii din cauza paraliziei nervilor cranieni, care pornesc din creier și inervează capul și gâtul
• Când un pacient prezintă papilomatoză laringiană recurentă.

Cum modifică laringectomia anatomia gâtului?

Gâtul are numeroase structuri. Cele mai relevante pentru laringectomie sunt laringele, traheea și esofagul.

Mai jos este ilustrată simplificat anatomia capului și gâtului:

Laringele și traheea se conectează la plămâni, iar esofagul la stomac și restul tractului gastrointestinal.

Laringele împarte în gât aceeași zonă cu esofagul, zonă cunoscută ca faringe. Acolo se conectează ambele tuburi la gură.

Laringectomia totală elimină legătura dintre gură și trahee, astfel că persoana nu mai poate respira prin gură sau nas. După procedură, traheea și esofagul nu mai împart același spațiu.

Persoana respiră în schimb printr-o stomă în gât. Nu mai poate vorbi ca înainte, dar poate continua să mănânce și să bea.

Pacienții trebuie informați complet despre perioada postoperatorie, iar reabilitarea oncologică trebuie începută înaintea operației.

Laringectomiile parțiale păstrează mai mult din structura laringelui.

Mai jos sunt ilustrate simplificat modificările anatomice ale gâtului înainte și după laringectomie:

Care sunt diferențele față de traheostomie?

Traheostomia creează o stomă în partea superioară a traheei. Laringele nu este îndepărtat nici parțial, nici total; se face numai o deschidere pentru respirație. Astfel se obține acces direct la trahee și plămâni, permițând respirația prin tub.

Este efectuată cel mai frecvent de specialiști ORL și anesteziști.

Dacă chirurgul îndepărtează întregul laringe, este necesară o deschidere permanentă, numită stomă de laringectomie. Aceasta nu este același lucru cu o traheostomie.

După laringectomia totală, chirurgul aduce traheea la pielea gâtului. Nu mai există astfel o legătură între trahee și gură.

Care sunt riscurile și reacțiile adverse posibile? 

Orice operație are riscuri. Acestea pot include:

• Pneumonie
• Tromboze (cheaguri de sânge)
• Infecții
• Complicații ale anesteziei

Operațiile din regiunea gâtului pot provoca:

• Dificultăți de înghițire care pot afecta alimentația
• Fistule, deschideri între două țesuturi, de exemplu între trahee și esofag
• Ruptura unor vase mari sau artere, deși foarte rară
• După laringectomie totală se pierde capacitatea de a vorbi ca înainte.
• Cei cu laringectomie parțială își păstrează de obicei folosirea corzilor vocale, dar pot necesita terapie pentru adaptarea la schimbările postoperatorii.

Pregătirea pentru laringectomie

Înaintea procedurii, medicul poate solicita teste pentru evaluarea factorilor de risc ai complicațiilor.

Pot apărea mai multe complicații la cei cu factori care afectează vindecarea, precum fumatul sau radioterapia anterioară.

Evaluarea ORL sau oncologică detaliată poate oferi instrucțiuni de pregătire, inclusiv:

• Ce medicamente trebuie oprite și când
• Când trebuie oprite mâncarea și băutura
• Ce trebuie făcut după internare
• Alte instrucțiuni importante pentru siguranță

În timpul laringectomiei

Echipa chirurgicală lucrează cu anestezistul pentru a menține persoana adormită pe durata procedurii.

După adormire se efectuează următoarele:

• Un tub coborât prin gât pentru a ajuta respirația
• Un tub nazogastric prin nas pentru controlul conținutului gastric în timpul operației
• O sondă urinară pentru evacuarea urinei în timpul operației
• Apoi se face o incizie deasupra mărului lui Adam și se îndepărtează întregul laringe sau o parte.

După îndepărtarea țesutului necesar, se creează o stomă în trahee, care permite respirația direct prin deschidere.

Stoma este temporară după laringectomie parțială și permanentă după cea totală.

Totuși, unele laringectomii parțiale pot necesita o stomă permanentă. Medicul poate preciza dacă va fi necesară o stomă temporară sau permanentă.

După laringectomie

După operație, pacientul este dus în camera de trezire.

Poate fi necesară o ședere de câteva zile în terapie intensivă după laringectomia totală. În spitalele cu experiență în chirurgia capului și gâtului, aceasta poate fi mai scurtă și pacientul poate primi precoce îngrijire specializată pe secție.

Nu poate mânca până la vindecarea gâtului, care poate dura 1-2 săptămâni. În acest timp este hrănit printr-un tub care trece prin nas în stomac.

În spital, o asistentă sau altă echipă medicală ajută cu diferite aspecte ale îngrijirii, inclusiv:

• Tratamentul durerii
• Sprijin pentru alimentație și înghițire
• Ajutor pentru mobilizare
• Sprijin pentru comunicare prin scris pe tablă sau alte mijloace
• Instruire pentru îngrijirea stomei

Persoana trebuie să se ridice și să se plimbe prin cameră, pentru a ajuta la prevenirea complicațiilor operației și cheagurilor. Ulterior poate începe fizioterapia și terapia vorbirii și limbajului.

În funcție de dimensiunea tumorii, pot fi necesare tratamente suplimentare, precum chimioterapia sau radioterapia.

Îngrijirea stomei

În primele luni după operație, stoma poate produce mult mucus, îngreunând și mai mult respirația.

În aceste situații, un tub introdus în stomă ajută respirația și previne micșorarea ei. Persoana poate scoate tubul pentru a îndepărta mucusul.

Când stoma nu mai produce mucus excesiv, medicul scoate tubul.

Stoma trebuie curățată o dată pe zi pentru a preveni crustele și infecția. Asistenta îi arată pacientului cum se curăță.

Medicul poate oferi filtre speciale pentru a ajuta la protejarea stomei de microbi și la prevenirea uscării.

La tuse sau strănut, stoma trebuie acoperită cu un șervețel, deoarece mucusul și saliva ies prin ea, nu prin gură sau nas.

Reabilitarea vorbirii

Aceasta cuprinde diferite terapii care ajută pacientul să învețe să comunice.

Unele opțiuni sunt:

Comunicarea nonverbală: Poate include expresii faciale, limbajul semnelor, o tablă sau alte dispozitive ajutătoare.

Vorbirea esofagiană: Poate fi dificil de învățat și presupune reținerea aerului, producerea vibrației și folosirea aerului, limbii și buzelor pentru formarea cuvintelor.

Electrolaringele: Un dispozitiv plasat pe gât, care creează o voce robotică.

Vorbirea TEP: Folosește o puncție traheoesofagiană pentru introducerea unei proteze vocale care permite vorbirea.

Proteza vocală: Este o valvă artificială introdusă chirurgical în gât. Când persoana vrea să vorbească, acoperă stoma și inspiră prin valvă. Aceasta produce un sunet pe care îl folosește pentru a forma cuvinte cu buzele și gura. Vocea poate avea o tonalitate mai joasă decât înainte.

Alte informații despre laringectomie

Majoritatea pacienților continuă să trăiască într-o stare generală bună.

Unele cercetări arată că 1 din 3 pacienți dezvoltă anumite complicații după operație.

Un studiu din 2018 a analizat supraviețuirea după laringectomie totală pentru cancer laringian recurent. Studiul a găsit o supraviețuire generală la 5 ani de 49% și o supraviețuire generală fără boală la 5 ani de 58%.

Supraviețuirea după laringectomie poate varia mult. Vârsta, sănătatea generală, stadiul cancerului și alți factori pot influența durata vieții după operație.

Rezumat

Laringectomia tratează anumite cancere ale gâtului. Există două tipuri principale: totală și parțială.

După laringectomie totală se pierde capacitatea anterioară de vorbire. Este necesară și o stomă în gât pentru respirație.

Rata generală de succes depinde de sănătatea generală, vârsta persoanei și stadiul cancerului.