ما LDH؟ وارتفاعه لدى مرضى السرطان

نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH)موجودة في معظم أنسجة الجسم، وهي إنزيميشارك في التنفس الخلوي، أي العملية التي تحول مكونات الغذاء إلى طاقة للخلايا.

رغم وفرة LDH في الخلايا، فإنه لا يوجد طبيعيًا بكثرة في الدم، لذلك تكون مستوياته في فحص الدم منخفضة عادة. لكن إذا تضررت الأنسجة بإصابة أو أمراض مختلفة يرتفع مستواه في الدم.

أشيع أسباب ارتفاع LDH بالدم:

• مرض الكبد
• النوبة القلبية
• فقر الدم
• العدوى
• المراحل المتقدمة لبعض السرطانات وسرطانات الدم مثل اللمفوما وابيضاض الدم

قد يستخدم الأطباء فحص LDH للمساعدة على تشخيص هذه الحالات.

يشرح هذا المقال الفحص واستخداماته وما قد تعنيه نتائجه.

ما LDH؟

نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH) إنزيم في جميع أنسجة الجسم تقريبًا، منها:

• العضلات
• الكبد
• القلب
• البنكرياس
• الكليتان
• الدماغ
• خلايا الدم

يساعد إنزيم LDH على تحويل منتج جزيء سكري يُعرف باللاكتات إلى البيروفات التي تستخدمها الخلايا لاحقًا للطاقة.

إذا أضر المرض أو الإصابة بالخلايا، يُطلَق LDH إلى الدورة الدموية. لذلك قد يوفر قياس مستوياته بالدم للأطباء معلومات عن مقدار التلف الخلوي الحاصل ، وهو ما يساعد على تقييمه.

توجد أشكال متعددة من LDH في الأنسجة المختلفة، نسميها نظائر الإنزيم ، وهي أنواعه.

• LDH1 في القلب
• LDH2 في الجهاز الشبكي البطاني (الكبد والطحال والرئتان) وكريات الدم الحمراء
• LDH3 في الرئتين
• LDH4 في الكليتين
• LDH5 في الكبد والعضلات الهيكلية

ماذا يعني ارتفاع LDH، وماذا يقيس الفحص؟

يستخدم الأطباء اختبارات LDH لكشف أذية الأنسجة داخل الجسم التي لا يرونها خارجيًا. ويمكنهم أيضًا استخدامها لمتابعة حالات قد تضر الأنسجة، مثل:

• فقر الدم الانحلالي (بسبب تدمير الكريات الحمراء)
• الحثل العضلي (ضعف عضلي متقدم وضمور العضلات)
• مرض الكبد
• مرض الكلى
• مرض الرئة
• عدوى معينة
• المراحل المتقدمة لبعض السرطانات و اللمفوما وابيضاض الدم وغيرها من سرطانات الدم

قد يساعد فحص LDH الأطباء أيضًا على تحديد ما إذا كان العلاج الكيميائي فعالًا أثناء علاج السرطان . لكنه لا يُستخدم جزءًا من المتابعة الروتينية لكل أنواع السرطان.

قيمة LDH الطبيعية

المستويات الطبيعية في دم البالغين عادة 140-280 U/L(وحدة/لتر). ويستخدم الأطباء الأعراض وعلامات المرض الكامن لدى الشخص للمساعدة على تفسير البيانات.

تكون المستويات الطبيعية أعلى بكثير عادة لدى الرضع والأطفال الصغار. فمثلًا، المستوى الطبيعي عند حديثي الولادة 135–750 U/L، ولدى الأطفال حتى 12 شهرًا 180–435 U/L.

كيف يُجرى فحص LDH؟

يُقاس المستوى بتحليل عينة دم مأخوذة من الذراع في مختبر الكيمياء الحيوية. وأخذ العينة بسيط عادة ولا يستغرق إلا بضع دقائق.

أحيانًا يمكن للأطباء قياسه بعينات من سوائل جسم أخرى أيضًا، مثل سوائل النخاع الشوكي أو الرئتين.

ارتفاع LDH

يوجد LDH في خلايا كثيرة، لذلك قد يشير ارتفاعه إلى حالات متعددة، منها:

• فقر الدم الانحلالي
• عدوى مثل COVID-19 أو التهاب السحايا
• أذية العضلات
• السكتة الدماغية
• بعض السرطانات
• النوبة القلبية
• مرض الكبد
• الحثل العضلي
• التهاب البنكرياس

كما يتضح، يرتفع LDH في حالات كثيرة، فلا يمكن استخدامه اختبارًا تشخيصيًا منفردًا. ولتشخيص حالة مشتبه بها، تُفسر نتيجته مع اختبارات أخرى.

السرطانات المسببة لارتفاع LDH

ذكرنا أعلاه ارتفاع مستوياته استجابة لتلف الأنسجة أو أثناء المرض. وخصوصًا في المراحل المتقدمة لبعض السرطاناتقد يرتفع مع زيادة عبء الورم بالجسم.

للخلايا السرطانية استقلاب مختلف عن الطبيعية، يوفر مادة حيوية وطاقة كافيتين للتكاثر غير المحدود. ويساهم استقلاب الطاقة المعاد برمجته أيضًا في النقائل (الانتشار) ومقاومة الموت الخلوي والصفات الخبيثة الأخرى.

يشكل تسريع إنتاج الطاقة من الغلوكوز جانبًا مهمًا من استقلاب السرطان، كما ذكر Warburg في 1956 (انظر الخصائص الأساسية للسرطان). وزيادة نشاط إنتاج الطاقة من الغلوكوز بالخلية السرطانية يوفر سلائف للجزيئات الحيوية في البنى والعمليات الخلوية. لذلك يرتبط إنزيم LDH اللازم لتحويل اللاكتات إلى البيروفات ارتباطًا وثيقًا بسرطانات متعددة.

ارتبط ارتفاع LDH ببقاء أقصر في أنواع سرطانية متعددة. وتوجد دراسة على 2500 مريض بسرطان الرئة غير صغير الخلايا، ارتبطت فيها مستويات LDH الأساسية الطبيعية في المصل بدرجة مهمة ببقاء أفضل. وأُبلغ عن تقارير مشابهة لسرطانات القولون والمستقيم والبلعوم الأنفي والثدي والبروستاتا والخلايا الجنسية والميلانوما.

انخفاض LDH

المستويات المنخفضة على نحو غير معتاد نادرة جدًا، وغالبًا لا نعدها ضارة. لكنها قد تشير إلى حالة جينية تسمى نقص LDH، يمكن وراثتها من أحد الوالدين، وتتداخل مع كيفية استخدام الخلايا للطاقة.

يوجد نوعان من نقص LDH. يسبب نقص LDH-A التعب وألم العضلات وعدم تحمل الرياضة، وقد يسبب تحلل النسيج العضلي المسمى انحلال الربيدات. ويطلق ذلك بروتين الميوغلوبين الذي قد يؤذي الكليتين.

قد لا يعاني المصاب بنقص LDH-B أي أعراض أو علامات.

LDH أثناء الحمل

قد تشير مستوياته المرتفعة أثناء الحمل إلى ما قبل تسمم الحمل، وهي مضاعفة خطيرة ترفع ضغط الدم وتزيد خطر مشكلات إضافية للوالد والجنين:

• تلف الكلى
• تلف الكبد
• مشكلات المشيمة
• الوذمة الرئوية
• متلازمة انحلال الدم وارتفاع إنزيمات الكبد وانخفاض الصفيحات (HELLP)
• نوبات الصرع
• وفاة الوالد أو الطفل

أهم علامات ما قبل تسمم الحمل ارتفاع الضغط وبروتين البول وارتفاع LDH. وفي الحالة الشديدة لدى الحامل، قد يبلغ LDH مقدار 1,6 ضعف المستوى الطبيعي، أي 400 U/L.

يتحسن ما قبل تسمم الحمل بعد الولادة. وحتى ذلك الوقت، يراقب الأطباء الحالة وينصحون بالراحة ويخططون لمتابعة الضغط وعلاجه.

إذا اقترب موعد الولادة للحامل المصابة، قد ينصح الأطباء بتقديمها. وقد يستخدمون في بعض الحالات أدوية مختلفة لتقليل خطر المضاعفات.

ملخص

فحص LDH اختبار دم لكشف المستويات المرتفعة من إنزيم نازعة هيدروجين اللاكتات. وقد تشير إلى حالات متنوعة، منها السكتة وبعض السرطانات والنوبة القلبية والعدوى.

قد يدل ارتفاع LDH أثناء الحمل على ما قبل تسمم الحمل المسبب لارتفاع الضغط. وانخفاضه نادر جدًا وغالبًا غير ضار، لكنه قد يشير إلى نقص LDH.