Was ist LDH? Erhöhte LDH-Werte bei Krebspatienten

Laktatdehydrogenase (LDH) ist ein in den meisten Körpergeweben vorkommendes Enzym. Es ist an der Zellatmung beteiligt, dem Prozess, der Nahrungsbestandteile in Energie für Zellen umwandelt.

Obwohl LDH reichlich in Zellen vorhanden ist, kommt es normalerweise nicht in hoher Konzentration im Blut vor. Die Werte im LDH-Bluttest sind deshalb meist niedrig. Werden Gewebe jedoch durch Verletzungen oder Erkrankungen geschädigt, steigt der LDH-Blutspiegel.

Die häufigsten Ursachen erhöhter LDH-Blutwerte sind:

• Lebererkrankungen
• Herzinfarkt
• Anämie
• Infektionen
• fortgeschrittene Stadien bestimmter Krebsarten sowie hämatologische Krebserkrankungen wie Lymphome und Leukämien

Ärzte können den LDH-Test zur Unterstützung der Diagnose dieser Erkrankungen einsetzen.

Dieser Artikel beschreibt den LDH-Test, seine Einsatzgebiete und die mögliche Bedeutung der Ergebnisse.

Was ist LDH?

Laktatdehydrogenase (LDH) ist ein Enzym in nahezu allen Körpergeweben, darunter:

• Muskeln
• Leber
• Herz
• Bauchspeicheldrüse
• Nieren
• Gehirn
• Blutzellen

Das Enzym LDH hilft, das als Laktat bekannte Produkt eines Zuckermoleküls in Pyruvat umzuwandeln, das Zellen anschließend zur Energiegewinnung nutzen.

Wenn Erkrankungen oder Verletzungen Zellen schädigen, wird LDH in den Blutkreislauf freigesetzt. Die Messung des LDH-Blutspiegels kann Ärzten daher zeigen, wie viel Zellschaden entstanden ist.

Es gibt verschiedene LDH-Formen in unterschiedlichen Geweben, die wir als Isoenzyme bezeichnen.

• LDH1 im Herzen
• LDH2 im retikuloendothelialen System (Leber, Milz, Lunge) und in roten Blutkörperchen
• LDH3 in der Lunge
• LDH4 in den Nieren
• LDH5 in Leber und Skelettmuskulatur

Was bedeutet erhöhtes LDH und was misst der Test?

Ärzte nutzen LDH-Tests, um von außen nicht sichtbare Gewebeschäden im Körper festzustellen. Auch zur Überwachung gewebeschädigender Erkrankungen können sie dienen, beispielsweise:

• hämolytische Anämie (Blutarmut durch Abbau roter Blutkörperchen)
• Muskeldystrophie (fortschreitende Muskelschwäche und Muskelschwund)
• Lebererkrankung
• Nierenerkrankung
• Lungenerkrankung
• bestimmte Infektionen
• fortgeschrittene Stadien bestimmter Krebsarten und Lymphome beziehungsweise Leukämien als hämatologische Krebserkrankungen

Der LDH-Test kann Ärzten auch helfen, während einer Krebsbehandlung festzustellen, ob die Chemotherapie wirkt. LDH gehört jedoch nicht bei jeder Krebsart zur routinemäßigen Verlaufskontrolle.

Normale LDH-Werte

Bei Erwachsenen liegen normale LDH-Blutwerte im Allgemeinen bei 140-280 U/L(Einheiten/Liter). Zur Interpretation berücksichtigen Ärzte Symptome und Hinweise auf zugrunde liegende Erkrankungen.

Säuglinge und Kleinkinder haben normalerweise deutlich höhere LDH-Normalwerte. Bei Neugeborenen liegen sie beispielsweise bei 135–750 U/L, bei Kindern bis 12 Monate bei 180–435 U/L.

Wie wird der LDH-Test durchgeführt?

Der LDH-Wert wird durch die Analyse einer aus dem Arm entnommenen Blutprobe im biochemischen Labor bestimmt. Die Entnahme ist meist einfach und dauert nur wenige Minuten.

Manchmal messen Ärzte LDH auch in Proben anderer Körperflüssigkeiten, etwa aus dem Rückenmarks- oder Lungenbereich.

Erhöhtes LDH

Da LDH in vielen Zellen vorkommt, können erhöhte Werte auf verschiedene Zustände hinweisen, darunter:

• hämolytische Anämie
• Infektionen wie COVID-19 oder Meningitis
• Muskelverletzung
• Schlaganfall
• bestimmte Krebsarten
• Herzinfarkt
• Lebererkrankung
• Muskeldystrophie
• Pankreatitis

Wie oben dargestellt, ist LDH bei vielen Zuständen erhöht und kann deshalb nicht allein zur Diagnose dienen. Bei einem Verdacht wird das Ergebnis zusammen mit anderen Untersuchungen interpretiert.

Krebsarten, die LDH erhöhen können

Wie bereits beschrieben, steigen LDH-Werte als Reaktion auf Gewebeschäden oder bei Erkrankungen. Insbesondere in fortgeschrittenen Stadien bestimmter Krebsarten kann LDH ansteigen, wenn die Tumorlast im Körper zunimmt.

Krebszellen haben einen anderen Stoffwechsel als normale Zellen, der ausreichend Biomaterial und Energie für unbegrenzte Vermehrung bereitstellt. Ein umprogrammierter Energiestoffwechsel trägt außerdem zu Metastasierung, Resistenz gegen Zelltod und weiteren malignen Eigenschaften bei.

Die beschleunigte Energiegewinnung aus Glukose ist, wie Warburg 1956 berichtete, ein wichtiger Aspekt des Krebsstoffwechsels (siehe Grundlegende Merkmale von Krebs). Die erhöhte Aktivität der Glukose-Energiegewinnung in Krebszellen liefert Vorstufen für Biomoleküle in Zellstrukturen und -prozessen. Das für die Umwandlung von Laktat in Pyruvat erforderliche LDH-Enzym ist deshalb eng mit verschiedenen Krebsarten verbunden.

Höhere LDH-Werte wurden bei verschiedenen Krebsarten mit kürzerem Überleben in Verbindung gebracht. Eine Studie mit 2500 Patienten mit nichtkleinzelligem Lungenkrebs fand einen signifikanten Zusammenhang zwischen normalen Serum-LDH-Ausgangswerten und besserem Überleben. Ähnliche Berichte gibt es für kolorektalen Krebs, Nasopharynxkrebs (Nasenrachenkrebs), Brustkrebs, Prostatakrebs, Keimzelltumoren und Melanom.

Niedriges LDH

Ungewöhnlich niedrige LDH-Werte sind sehr selten. Meist werden sie nicht als schädlich angesehen. Sie können jedoch auf eine genetische Erkrankung namens LDH-Mangel hinweisen, die von einem Elternteil geerbt werden kann. Sie beeinträchtigt die Energienutzung der Zellen.

Es gibt zwei LDH-Mangelformen. LDH-A-Mangel verursacht Müdigkeit, Muskelschmerzen und Belastungsintoleranz. Zudem kann Muskelgewebe zerfallen, was als Rhabdomyolyse bezeichnet wird. Dabei wird das Protein Myoglobin freigesetzt, das die Nieren schädigen kann.

Ein Mensch mit LDH-B-Mangel kann ohne Symptome oder Krankheitszeichen sein.

LDH in der Schwangerschaft

Erhöhte LDH-Werte während der Schwangerschaft können auf eine Präeklampsie hinweisen. Diese schwere Komplikation verursacht Bluthochdruck und erhöht für die schwangere Person und den Fötus das Risiko folgender Probleme:

• Nierenschäden
• Leberschäden
• Probleme mit der Plazenta
• Lungenödem
• Hämolyse, erhöhte Leberenzyme und niedrige Blutplättchenzahl (HELLP-Syndrom)
• epileptischer Anfall
• Tod der schwangeren Person oder des Babys

Zu den wichtigsten Präeklampsiezeichen zählen Bluthochdruck, Eiweiß im Urin und erhöhtes LDH. Bei schwerer Präeklampsie können die Werte bis auf 400 U/L steigen, das 1,6-Fache des Normalwerts.

Eine Präeklampsie bessert sich nach der Geburt. Bis dahin überwachen Ärzte den Zustand, empfehlen Ruhe und planen Blutdruckkontrollen und -behandlung.

Wenn bei einer Schwangeren mit Präeklampsie der Geburtstermin nahe ist, können Ärzte eine frühere Entbindung empfehlen. In manchen Fällen werden verschiedene Medikamente eingesetzt, um das Komplikationsrisiko zu senken.

Zusammenfassung

Der LDH-Test ist eine Blutuntersuchung zum Nachweis erhöhter Laktatdehydrogenasewerte. Erhöhte Werte können auf verschiedene Zustände hinweisen, darunter Schlaganfall, bestimmte Krebsarten, Herzinfarkt und Infektionen.

In der Schwangerschaft kann erhöhtes LDH auf eine bluthochdruckverursachende Präeklampsie hinweisen. Niedrige LDH-Werte sind sehr selten und meist nicht schädlich, können aber einen LDH-Mangel anzeigen.