Ce este LDH? Valorile crescute la pacienții cu cancer

Lactatdehidrogenaza (LDH) este prezentă în majoritatea țesuturilor organismului și este o enzimă. Participă la respirația celulară, procesul care transformă componentele alimentelor în energie pentru celule.

Deși LDH este abundentă în celule, în mod normal nu se găsește în cantități mari în sânge, astfel că nivelurile la analize sunt de obicei mici. Dacă țesuturile sunt afectate de leziuni sau diferite boli, nivelul sanguin crește.

Cele mai frecvente cauze ale creșterii LDH în sânge sunt:

• Boala hepatică
• Infarctul miocardic
• Anemia
• Infecțiile
• Stadiile avansate ale unor cancere și cancerele hematologice, precum limfomul și leucemia

Medicii pot folosi testul LDH pentru a ajuta la diagnosticul acestor afecțiuni.

Articolul explică testul LDH, utilizările sale și posibilele semnificații ale rezultatelor.

Ce este LDH?

Lactatdehidrogenaza (LDH) este o enzimă prezentă în aproape toate țesuturile organismului, inclusiv în:

• Mușchi
• Ficat
• Inimă
• Pancreas
• Rinichi
• Creier
• Celulele sanguine

LDH ajută la transformarea unui produs al unei molecule de zahăr, numit lactat, în piruvat, pe care celulele îl folosesc ulterior pentru energie.

Dacă boala sau o leziune afectează celulele, LDH este eliberată în sânge. Astfel, măsurarea nivelului sanguin poate informa medicii despre amploarea leziunilor celulare care au apărut.

Există diferite forme de LDH în diverse țesuturi, numite izoenzime.

• LDH1 în inimă
• LDH2 în sistemul reticuloendotelial (ficat, splină, plămâni) și în globulele roșii
• LDH3 în plămâni
• LDH4 în rinichi
• LDH5 în ficat și mușchiul scheletic

Ce înseamnă LDH crescută și ce măsoară testul?

Medicii folosesc LDH pentru a determina dacă există leziuni tisulare interne, invizibile din exterior. Testul poate monitoriza și afecțiuni care lezează țesuturile, precum:

• Anemia hemolitică (prin distrugerea globulelor roșii)
• Distrofia musculară (slăbiciune musculară progresivă și atrofie)
• Boala hepatică
• Boala renală
• Boala pulmonară
• Anumite infecții
• Stadiile avansate ale unor cancere și cancerele hematologice, precum limfomul și leucemia.

Testul LDH îi poate ajuta pe medici să determine dacă chimioterapia funcționează în timpul tratamentului oncologic. Totuși, LDH nu este folosită în monitorizarea de rutină a fiecărui tip de cancer.

Valoarea normală a LDH

La adulți, nivelurile normale în sânge sunt de obicei 140-280 U/L(unități/litru). Medicii folosesc simptomele și semnele bolii de fond pentru a interpreta rezultatele.

Sugarii și copiii mici au de obicei niveluri normale semnificativ mai mari. De exemplu, la nou-născuți intervalul normal este 135–750 U/L, iar la copiii de până la 12 luni este 180–435 U/L.

Cum se efectuează testul LDH?

Nivelul LDH se măsoară prin analiza, în laboratorul de biochimie, a unei probe de sânge recoltate din braț. Recoltarea este de obicei simplă și durează doar câteva minute.

Uneori, medicii pot măsura LDH și din probe ale altor lichide corporale, precum cele din jurul măduvei spinării sau plămânilor.

LDH crescută

LDH există în multe celule, astfel că nivelurile crescute pot indica diferite afecțiuni, inclusiv:

• Anemie hemolitică
• Infecții precum COVID-19 sau meningită
• Leziune musculară
• Accident vascular cerebral
• Anumite cancere
• Infarct miocardic
• Boală hepatică
• Distrofie musculară
• Pancreatită

După cum se vede, LDH crește în multe situații și nu poate fi folosită singură ca test de diagnostic. Când se suspectează o afecțiune, rezultatul se interpretează împreună cu alte analize.

Cancerele care cresc LDH

Am arătat că nivelul LDH crește ca răspuns la leziuni tisulare sau în cursul bolilor. În special în stadiile avansate ale unor cancere, când încărcătura tumorală din organism crește, poate crește și LDH.

Celulele canceroase au un metabolism diferit de cele normale, care furnizează suficient biomaterial și energie pentru proliferarea nelimitată. Metabolismul energetic reprogramat contribuie și la metastazare, rezistența la moarte celulară și alte caracteristici maligne.

Accelerarea producerii energiei din glucoză este un aspect important al metabolismului tumoral, după cum a raportat Warburg în 1956 (vedeți Caracteristicile fundamentale ale cancerului). Creșterea activității de producere a energiei din glucoză în celula canceroasă furnizează precursori pentru biomoleculele structurilor și proceselor celulare. LDH, necesară conversiei lactatului în piruvat, este astfel strâns legată de diferite cancere.

Nivelul mai mare de LDH a fost asociat cu o supraviețuire mai scurtă în diferite cancere. Există un studiu cu 2500 de pacienți cu cancer pulmonar fără celule mici, în care nivelul seric inițial normal s-a asociat semnificativ cu o supraviețuire mai bună. Au fost raportate rezultate similare în cancerul colorectal, nazofaringian, mamar, de prostată, germinal și în melanom.

LDH scăzută

Nivelurile neobișnuit de mici sunt foarte rare și, cel mai adesea, nu sunt considerate nocive. Totuși, pot indica o afecțiune genetică numită deficit de LDH, moștenită de la un părinte. Aceasta afectează modul în care celulele folosesc energia.

Există două tipuri de deficit. Deficitul LDH-A provoacă oboseală, dureri musculare și intoleranță la efort. Poate produce și degradarea țesutului muscular, numită rabdomioliză, care eliberează proteina mioglobină, capabilă să afecteze rinichii.

Persoana cu deficit LDH-B poate să nu prezinte niciun simptom sau semn.

LDH în timpul sarcinii

Nivelul crescut în sarcină poate indica preeclampsie, o complicație gravă care provoacă hipertensiune și crește riscul următoarelor probleme pentru părinte și făt:

• Leziuni renale
• Leziuni hepatice
• Probleme placentare
• Edem pulmonar
• Sindrom de hemoliză, enzime hepatice crescute și trombocite scăzute (HELLP)
• Criză epileptică
• Decesul părintelui sau copilului

Principalele semne ale preeclampsiei sunt hipertensiunea, proteinele în urină și LDH crescută. În preeclampsia severă, LDH poate ajunge la 400 U/L, de 1,6 ori nivelul normal.

Preeclampsia se remite după naștere. Până atunci, medicii monitorizează situația, recomandă odihnă și planifică urmărirea și tratamentul tensiunii.

Dacă data nașterii este apropiată la o gravidă cu preeclampsie, medicii pot recomanda devansarea acesteia. Uneori folosesc diferite medicamente pentru a reduce riscul de complicații.

Rezumat

LDH este o analiză de sânge folosită pentru a detecta niveluri crescute ale enzimei lactatdehidrogenază. Acestea pot indica diferite afecțiuni, inclusiv accident vascular cerebral, anumite cancere, infarct miocardic și infecții.

În sarcină, LDH crescută poate indica preeclampsie, care provoacă hipertensiune. Nivelurile scăzute sunt foarte rare și de obicei nu sunt nocive, dar pot indica deficit de LDH.