Что такое LDH? Повышение LDH у онкологических пациентов

Лактатдегидрогеназа (LDH) — это фермент, присутствующий в большинстве тканей организма. Он участвует в клеточном дыхании — процессе превращения питательных веществ в энергию для клеток.

Хотя LDH в большом количестве содержится в клетках, в норме его концентрация в крови невысока, поэтому показатели LDH в анализах крови обычно низкие. Однако при повреждении тканей вследствие травмы или различных заболеваний уровень LDH в крови повышается.

Наиболее распространённые причины повышения уровня LDH в крови:

• заболевания печени
• инфаркт
• анемия
• инфекции
• поздние стадии некоторых видов рака и гематологические злокачественные заболевания, такие как лимфомы и лейкозы

Врачи могут использовать анализ на LDH как вспомогательный метод диагностики этих состояний.

В этой статье рассматриваются анализ на LDH, области его применения и возможное значение результатов.

Что такое LDH?

Лактатдегидрогеназа (LDH) — фермент, присутствующий практически во всех тканях организма, включая:

• мышцы
• печень
• сердце
• поджелудочную железу
• почки
• мозг
• клетки крови

Фермент LDH помогает превращать продукт молекулы сахара, известный как лактат, в пируват, который клетки затем используют для получения энергии.

Если болезнь или травма повреждает клетки, LDH высвобождается в кровоток. Поэтому измерение уровня LDH в крови может сообщить врачам, насколько выражено повреждение клеток.

Существуют различные формы LDH, встречающиеся в разных тканях; мы называем их изоферментами.

• LDH1 — в сердце
• LDH2 — в ретикулоэндотелиальной системе (печень, селезёнка, лёгкие) и красных кровяных клетках
• LDH3 — в лёгких
• LDH4 — в почках
• LDH5 — в печени и скелетных мышцах

Что означает повышение LDH и что измеряет анализ?

Врачи используют анализы на LDH, чтобы определить, есть ли внутри организма повреждение тканей, которое невозможно увидеть снаружи. Они также могут применять этот анализ для наблюдения за состояниями, способными повреждать ткани, например:

• гемолитической анемией (малокровием вследствие разрушения красных кровяных клеток)
• мышечной дистрофией (прогрессирующей мышечной слабостью и атрофией мышц)
• заболеваниями печени
• заболеваниями почек
• заболеваниями лёгких
• некоторыми инфекциями
• поздними стадиями некоторых видов рака и гематологическими злокачественными заболеваниями, такими как лимфомы и лейкозы.

Анализ на LDH также может помочь врачам определить, действует ли химиотерапия при лечении рака. Однако LDH не используется как часть регулярного наблюдения при каждом виде рака.

Нормальные значения LDH

У взрослых нормальный уровень LDH в крови обычно составляет 140-280 U/L (единиц на литр). При интерпретации результатов врачи учитывают симптомы человека и признаки основного заболевания.

У младенцев и маленьких детей нормальные уровни LDH обычно значительно выше. Например, у новорождённых нормальный уровень составляет 135–750 U/L, а у детей до 12 месяцев — 180–435 U/L.

Как выполняется анализ на LDH?

Уровень LDH измеряют путём анализа образца крови, взятого из руки, в биохимической лаборатории. Получение образца обычно несложно и занимает всего несколько минут.

Иногда врачи могут измерять LDH и в образцах других жидкостей организма, например из спинного мозга или лёгких.

Повышенный уровень LDH

LDH присутствует во многих клетках, поэтому высокий уровень может указывать на различные состояния, включая:

• гемолитическую анемию
• инфекции, такие как COVID-19 или менингит
• повреждение мышц
• инсульт
• некоторые виды рака
• инфаркт
• заболевания печени
• мышечную дистрофию
• панкреатит

Как видно выше, LDH повышается при многих состояниях, поэтому сам по себе не может использоваться как диагностический тест. При подозрении на заболевание результат анализа на LDH интерпретируют вместе с другими исследованиями.

Виды рака, вызывающие повышение LDH

Выше мы отмечали, что уровень LDH повышается в ответ на повреждение тканей или при заболеваниях. В частности, на поздних стадиях некоторых видов рака, когда опухолевая нагрузка в организме увеличивается, уровень LDH может повышаться.

Обмен веществ в раковых клетках отличается от обмена веществ в нормальных клетках и обеспечивает достаточное количество биоматериалов и энергии для бесконечного размножения. Перепрограммированный энергетический обмен также способствует метастазированию (распространению), устойчивости к гибели клеток и другим злокачественным свойствам.

Ускорение производства энергии из глюкозы — важная особенность метаболизма рака, о которой Варбург сообщил в 1956 году (см. Основные свойства рака). Повышенная активность производства энергии из глюкозы в раковой клетке обеспечивает предшественники биомолекул, участвующих в клеточных структурах и процессах. Поэтому фермент LDH, необходимый для превращения лактата в пируват, тесно связан с различными видами рака.

Более высокий уровень LDH оказался связан с меньшей выживаемостью при различных видах рака. Существует исследование с участием 2500 пациентов с немелкоклеточным раком лёгкого, в котором нормальный исходный уровень LDH в сыворотке был значимо связан с лучшей выживаемостью. Аналогичные сообщения опубликованы для колоректального рака, рака носоглотки, рака молочной железы, рака простаты, герминогенных опухолей и меланомы.

Низкий уровень LDH

Необычно низкий уровень LDH встречается очень редко. Чаще всего мы не считаем его вредным. Однако необычно низкий уровень LDH может указывать на генетическое состояние, известное как дефицит LDH. Человек может унаследовать это состояние от одного из родителей. Оно нарушает использование энергии клетками.

Существует два типа дефицита LDH. Дефицит LDH-A вызывает усталость, мышечную боль и непереносимость физической нагрузки. Он также может приводить к разрушению мышечной ткани, известному как рабдомиолиз. При этом высвобождается белок миоглобин, который может повреждать почки.

У человека с дефицитом LDH-B может не быть никаких симптомов или признаков.

LDH во время беременности

Повышение уровня LDH во время беременности может указывать на преэклампсию. Это серьёзное осложнение, вызывающее высокое артериальное давление и увеличивающее риск следующих дополнительных проблем для беременного человека и плода:

• повреждение почек
• повреждение печени
• проблемы с плацентой
• отёк лёгких
• синдром гемолиза, повышения активности печёночных ферментов и снижения количества тромбоцитов (HELLP)
• эпилептический приступ
• смерть беременного человека или ребёнка

Основные признаки преэклампсии — высокое артериальное давление, белок в моче и повышенный LDH. При тяжёлой преэклампсии у беременного человека уровень LDH может достигать 400 U/L, что в 1,6 раза превышает норму.

Преэклампсия проходит после родов. До этого врачи наблюдают за состоянием, рекомендуют пациенткам отдых и планируют контроль и лечение артериального давления.

Если у беременной с преэклампсией близок срок родов, врачи могут рекомендовать более раннее родоразрешение. В некоторых случаях для уменьшения риска осложнений врачи могут использовать различные лекарства.

Кратко

Анализ на LDH — это анализ крови, используемый для выявления повышенного уровня фермента лактатдегидрогеназы. Высокие значения могут указывать на различные состояния, включая инсульт, некоторые виды рака, инфаркт и инфекции.

Высокий уровень LDH во время беременности может указывать на преэклампсию, вызывающую повышение артериального давления. Низкий уровень LDH встречается очень редко и обычно не причиняет вреда, однако может указывать на дефицит LDH.