ماريا تيريزا وGerard van Swieten وولادة علم الأمراض الحديث في بلاط هابسبورغ
في هذا المقال
مرض القصور الصامت
في 29 نوفمبر 1780، بسرير بالشقة الخاصة في Schönbrunn بفيينا، امرأة بعمر ثلاث وستين سنة لفظت أنفاسها. حولها أولادها الباقون عدا أصغر بناتها Marie Antoinette، التي تزوجت وذهبت لفرساي قبل ثلاثة عشر عامًا، والطبيب Anton von Störck المتابع لسنوات. تقدم المرض لأسابيع: سعال شديد واختناق متواصل ووذمة وعجز. كتب الطبيب: «انسداد مصدره الرئتان، المرحلة الأخيرة من النزلة الممتدة لسنوات.» كلمات تشخيص لطيفة تاريخيًا؛ فالمحتضرة ليست مريضة مستشفى فقط، بل حاكمة النمسا والمجر وبوهيميا وإمبراطورة الرومانية المقدسة وأم ستة عشر وآخر عضو مباشر بسلالة هابسبورغ، الإمبراطورة ماريا تيريزا. لم يشرح أطباء البلاط جسدها؛ تابو لديهم. ولذلك بقي سؤال القارئ الحديث الأول، هل كان هذا المرض سرطانًا؟ ، دون جواب لـ244 عامًا. نروي قصة أوسع حول السؤال: لغة صمت البلاط أمام المرض وحدود طب القصر، وكيف تحولت خطوات عهدها، بالمفارقة، لشهادة ميلاد مرضيات أوروبا في القرن 19.
مفارقة التاريخ أن التشريح الذي لم يُجرَ لها أصبح بمرسوم موقع بعهدها إلزاميًا لكل وفاة مستشفى بالنمسا. فتح عقل الحكم تابوه للشارع وجعله علميًا ومثالًا للعالم؛ من أكثف صور صراع التنوير الداخلي بالقصر. ومن التناقض تهيأت بعد وفاتها بـ65 عامًا أرضية Carl von Rokitanskyوثلاثين ألف تشريح بمستشفى فيينا العام؛ أكبر مركز لمرضيات السرطان في القرن 19.
من المرسوم البراغماتي إلى حكم أربعين عامًا
وُلدت في 13 مايو 1717 بقصر Hofburg بفيينا عاصمة السلالة. والدها الإمبراطور كارل VI، لغياب ابن، أقنع الدول الأوروبية بجهد دبلوماسي لعقود بإتاحة وراثة امرأة، عبر Pragmatische Sanktion(المرسوم البراغماتي، 1713). فتحت المناورة لها العرش طفلة. وعند موته فجأة في 20 أكتوبر 1740، تولت بعمر 23 أراضي هابسبورغ وإمبراطورية من المجر وبوهيميا والنمسا وهولندا إلى لومبارديا وتوسكانا.
فورًا غزا فريدريك الكبير سيليزيا رافضًا المرسوم، وبدأت حرب الخلافة النمساوية (1740-1748). خاضتها وولدت 16 طفلًا (مات ستة قبل 17) وأصلحت المالية والجيش والتعليم والصحة جذريًا. وفي 1745 انتُخب زوجها Francis Stephen إمبراطورًا رومانيًا مقدسًا؛ فلقب الإمبراطورة عبر زوجها، وعلى عروشها كانت حاكمة. بعد وفاة Francis المفاجئة في 1765 ارتدت السواد وحزنت 15 عامًا حتى موتها. شاركها الحكم ابنها Joseph II، لكن بقيت السلطة الأساسية للأم.
قال خصمها فريدريك الكبير بعد وفاتها، بعد ثلاث حروب: «شرفت عرشها وجنسها؛ ورغم قتالي لها لم أعدّها عدوة». من أشد كلمات احترام حاكمين متنافسين في أوروبا القرن 18.
سلالة هابسبورغ وظل المرض
المرض بالأسرة في القرن 18. جزء من السياسة وآداب البلاط. فـ عمها الإمبراطور Joseph I توفي بالجدري في 1711؛ وأبوها كارل VI في 1740 بعمر 55 بمرض مفاجئ، يُعتقد تسمم فطر بري؛ وأمها Elisabeth Christine في 1750 بعمر 59 بعد مرض طويل؛ و«قساوة تنمو بالأحشاء» بالسجلات قد تعني سرطان رحم أو عنق رحم حديثًا؛ وابنتها Maria Josepha بالجدري في 1767 بعمر 16؛ وابنها Joseph II في 1790 بعمر 48 بمشكلات رئة وبلعوم، والسل الرأي الغالب حديثًا لكن شبهة خباثة حنجرة/بلعوم موجودة؛ والأشهر أصغر بناتها Marie Antoinetteأُعدمت بباريس في 1793 بعمر 37 بالمقصلة. المرض والعنف متراكبان بكل جيل.
Gerard van Swieten: الطبيب الذي أدخل التنوير للقصر
الشخصية المحولة لقراراتها الطبية ليست هابسبورغية بل هولندية، Gerard van Swieten (1700-1772). تعلم بجامعة Leiden قمة طب أوروبا في القرن 18.، وأقرب تلاميذ Hermann Boerhaave (1668-1738) لسنوات. أدخل Boerhaave التدريس عند السرير، وهو السلف الفكري للتعليم الحديث. تبنى Van Swieten طريقته وأعاد صياغتها.
استقدمته في 1745 من هولندا طبيبًا شخصيًا. السبب سياسي أيضًا: الأطباء المحليون، ومعظمهم جالينوسيون قبل نصف قرن، متأخرون بعينها. سيحمل عيادة التنوير إلى البلاط. وفعل ثلاثًا:
أولًا، خدمها رئيسًا للأطباء لها. وعندما أصيبت ماريا تيريزا بالجدري في 1767، كان هو الطبيب الذي أسهم أكثر من غيره في بقائها على قيد الحياة. ثانيًا، قاد إصلاح كلية طب فيينا بمنهج وسريريات وتدريس عند السرير ومكتبة حديثة. جعلها ذلك مركز تعليم أوروبيًا بالنصف الثاني من القرن 18. ثالثًا، والأهم لتاريخ الأورام،إقناعها في 1761، سنة نشر Morgagni De Sedibus،بتوقيع مرسوم.
📜 مرسوم 1761: تشريح إلزامي لكل وفاة مستشفى
باقتراحه وقعت مرسومًا بالمستشفيات النمساوية يفرض تشريح الجثة بعد وفاة كل مريض بمرسوم موقع. كان هذا أول تنظيم قانوني في العالم يصدر بذلك النطاق في حينه. وكان المبرر الظاهر له فهم ارتفاع وفيات الرضع خصوصًا في Graz ، لكن شمول كل الوفيات جعل أثره أكبر: صارت النمسا خلال جيل مركز التشريح المرضي الأوروبي. صار التشريح معياريًا، وتراكمت عينات الأنسجة، وانتظم ربط السريريات بالتشريح: «ماذا شعر حيًا وماذا وجدنا ميتًا؟». دونه هل كان Rokitansky في القرن 19. سيكتب «إنجيل الاختصاصي» بـ30.000 تشريح،دليل التشريح المرضي،في 1842-1846؟ مشكوك.
المفارقة أن التحول المؤسسي لم ينطبق على من خدمها شخصيًا. الجسد الملكي مقدس وفتحه، خصوصًا جسد الإمبراطورة، لا يُتصور. لكن أوسع مرسوم أوروبي لبقية البلاد بتوقيعها. حدث تنوير القصر في الشارع خارجه.
من كابوس جدري 1767 إلى نوفمبر 1780
بلغ تاريخ صحة ماريا تيريزا الجسدية منعطفًا حادًا في 1767. ففي ذلك العام توفيت اثنتان من أسرتها بالجدري في بلاط هابسبورغ: كنتها الإمبراطورة Maria Josepha وابنتها Maria Josepha. وأصيبت هي أيضًا بالمرض، ونجت؛ لكن أطباء البلاط وصفوا ذلك بأنه «معجزة قريبة جدًا». بعد ذلك المرض ازداد وزن الإمبراطورة بسرعة، وبرز ضيق النفس، وحل تعب مستمر محل طاقتها السابقة. وكان هذا تدهورًا جسديًا واضحًا لامرأة لم يكن عمرها آنذاك يتجاوز 50 عامًا.
عاشت بين 1767 و1780 ثلاثة عشر عامًا بمرض تنفسي مزمن. تتكرر عبارات «نزلة مخاطية", "تراكم المخاط بالرئتين", "سعال ببلغم", "اختناق عند الاستلقاء (ضيق النفس الاضطجاعي)». أرجح تفسير حديث مزيج التهاب قصبات مزمن وقصور قلب أيمن مرتبط بالسمنة؛ لكن تُطرح أحيانًا في النقاشات الحديثة لعلم الأمراض القديمة أيضًا احتمالات السل الرئوي، أو خباثة رئوية أولية أقل احتمالًا لكنها غير قابلة للاستبعاد.
صباح الأربعاء 29 نوفمبر 1780، توفيت ماريا تيريزا في قصر Schönbrunn بعمر 63 عامًا. كتب طبيب البلاط Anton von Störck، وهو تلميذ Van Swieten الذي خلفه رئيسًا لأطباء البلاط بعد موته، في شهادة الوفاة «انسداد مصدره الرئتان وقصور القلب». لم يُجرَ تشريح. ووُضع جسدها في تابوت بالمقبرة الإمبراطورية بكنيسة الكبوشيين (Kapuzinergruft)، بجوار زوجها Francis Stephen، في الناووس الذي أمرت بكتابة نقشها الجنائزي عليه خلال حياتها.
شبح سر طبي عمره 244 عامًا
في الأدبيات الحديثة لعلم الأمراض القديمة، أكثر الاحتمالات الثلاثة طرحًا لتفسير سبب وفاة ماريا تيريزا هي التالية:
- انسداد رئوي مزمن COPD + سمنة + قصور قلب أيمن: في قصر فيينا بالقرن 18. حُرق الفحم للتدفئة وامتلأت القاعات بالدخان والسخام. وكانت بدينة لسنوات، والشموع تلوث الشقق المغلقة أيضًا. الثلاثة تتوافق مع COPD والقلب الرئوي. هذا رأي الإجماع.
- السل الرئوي: في القرن 18. حمل معظم الأوروبيين العصية كامنة، ولم يُحم القصر (مات ابنها Joseph II بسل محتمل بعد 10 سنوات). السعال المزمن والبلغم واتجاه فقد الوزن أخيرًا قد يتوافقان.
- سرطان رئة أولي: احتمال ضعيف؛ لا تبغ (نساء الملكية لا يستخدمن السعوط)، لكن الفحم وسخام الشموع مرتبطان بخطر طفيف حديثًا. الوذمة والاختناق والسعال قد تُقرأ متلازمة نظيرة ورمية، دون تحقق بلا تشريح.
لا يقين بأي فرضية في تاريخ السرطان. المهم: بقي التشخيص غير محسوم لغياب التشريح. سمة بنيوية لطب القصر؛ يُحمى جسد الحاكم سياسيًا من الفحص فتصير القصور «ثقوبًا سوداء» للمعرفة قرونًا، بينما تنقل المستشفيات بياناتها للعلم.
Lady Mary Montagu وماريا تيريزا والتلقيح من إسطنبول
نقيم هنا جسرًا يتصل بسلسلتنا الطويلة، وله معنى خاص للقارئ التركي. بعد نجاة ماريا تيريزا من الجدري في 1767، وهي تتألم لخسائر أسرتها، سألت Van Swieten: «هل توجد طريقة للوقاية من هذا المرض؟». أجابها بأن هناك طريقة بالفعل، وأن الجواب يأتي من الدولة العثمانية .
التجدير، نقل مقدار صغير من قشرة جدري قيحية للسليم لعدوى خفيفة ومناعة، نشأ بالصين في القرن 16. وانتشر غربًا عبر الهند والأناضول. وشاع بأوائل القرن 18. في تقاليد اليونانيين والأرمن الطبية والطب الشعبي بإسطنبول. في 1717-1718، كانت زوجة السفير البريطاني بإسطنبول Lady Mary Wortley Montagu تعلمه من الأطباء والقابلات الأتراك وتطبقه على ابنها؛ ثم عرفته بأوروبا بعد عودتها. أول تجارب بريطانيا في 1721، وانتشار جدلي بأوروبا نحو سنوات 1740.
في 1768، بعد ملاحظات Montagu بإسطنبول بـ50 عامًا، سمحت الإمبراطورة للطبيب الهولندي Jan Ingen-Housz بإجراء التجدير لأطفال بلاط هابسبورغ. كانت هذه بداية أول برنامج تلقيح تدعمه الدولة في الإمبراطورية النمساوية. وخلال السنوات العشر التالية تلقى آلاف الأطفال في أراضي هابسبورغ التجدير، وانخفض معدل الوفيات من مرض الجدري انخفاضًا كبيرًا. سلف مباشر للتلقيح الحديث ؛ إذ بعد 30 عامًا طور Jenner تلقيح جدري البقر نسخة أكثر أمانًا.
الجسر: الصين → الهند → إسطنبول العثمانية → Montagu → بريطانيا → أوروبا → هابسبورغ → النمسا → القبول العالمي للتلقيح. إحدى حلقاته اليوم للعالم الناطق بالتركية: معرفة القابلات التركيات بإسطنبول من مصادر إصلاح الصحة العامة في أوروبا القرن 18.. قرارها في 1768 من أول تحويلات هذه المعرفة لسياسة أوروبية.
من مرسوم تشريح 1761 إلى 30.000 حالة Rokitansky
عند موتها في 1780 لم يظهر أثر مرسوم 1761 كاملًا؛ كان التشريح يستقر ويتراكم. وبدأ التراكم فعليًا بعهد Joseph II (1780-1790) وافتتاح Allgemeines Krankenhaus(مستشفى فيينا العام) في 16 أغسطس 1784، أكبر عام عالميًا آنذاك، 2.000 سرير وسجلات منهجية وتشريح إلزامي. مأسس الابن ما بدأته الأم.
خلال نصف القرن التالي صارت فيينا مركز التشريح المرضي الأوروبي. Carl von Rokitansky (1804-1878) عمل بمعهدها بين 1844 و1875 واحدًا وثلاثين عامًا؛ وأجرى ثلاثين ألف تشريح وأشرف على أكثر من سبعين ألفًا. ونشر بين 1842-1846 دليل التشريح المرضي بثلاثة مجلدات، عمود أدبيات القرن 19. أهمية أورامية هائلة: الوصف العياني المنهجي للمعدة والرئة والثدي والبروستاتا والكبد والكلى والدماغ واللمف، وتوزيعها ونقائلها وصلتها السريرية؛ تراكمت كلها بملاحظاته.
من شخصيات فيينا العاملة أو المتعلمة بها Josef Skoda (من مؤسسي القرع والتسمع)، Ignaz Semmelweis (سيكتشف غسل اليدين وحمى النفاس في سنوات 1840، اليوم 85.)، Ferdinand von Hebra (أبو الجلدية الحديثة)، وغير مباشر Rudolf Virchow (استفاد من طرقها رغم عمله ببرلين). امتداد مرسومها في 1761 خرّج جيلًا من أهم طب أوروبا بالقرن 19.
🏛️ من ماريا تيريزا إلى علم الأمراض الحديث — السلسلة المؤسسية
أم وابنة: مأساتان وتاريخان
عند وفاة الأم في 29 نوفمبر 1780 كانت أصغر بناتها بعمر 25 في فرساي، ولدت ثلاثة أطفال، وملكة بوسط ملكية ستسقط بعد قرن. آخر رسالة قبل الموت بأسبوعين ذكرت التنفس والوحدة وتعب 15 عامًا منذ الزوج.
لم تر الثورة؛ بعد موتها بـ9 سنوات تسقط الباستيل (14 يوليو 1789)، وبعد 13 تُعدم الابنة (16 أكتوبر 1793). مرض الأم مبهم والنهاية السياسية للابنة مؤكدة. أُرسلت لفرساي بعمر 14 لحساب دبلوماسي، وماتت بعد أمها بـ13 سنة بعمر 37 بساحة الثورة بباريس.
الجسر بينهما مهم لتاريخ الأورام: صحة نساء القصر في القرن 18. المجال الأشد تطبيقًا لحدود الطب . لم يُوثق مرض ماريا تيريزا، ولم يُشرح جسدها، ولم يُصغ مرضها بالكلمات. وخلال أشهر Marie Antoinette في Conciergerie بعد اعتقالها، لم تُسجل أيضًا العلامات التي يفسرها بعض المؤرخين الحديثين بأنها «نزف مهبلي وفقر دم وانهيار جسدي»؛ لأنها، كسجينة سياسية، لم تعد تتمتع بحق الوصول إلى طبيب. وقعت امرأتان ملكيتان، إحداهما بالقصر والأخرى بالسجن، على طرفي حدود الطب آنذاك. وهذا التوازي وجه آخر لـ«مشكلة عدم توثيق المرض الملكي» في تاريخ السرطان.
🔍 ملاحظة قصيرة لتدقيق الحقائق
- ميلاد ماريا تيريزا ووفاتها: 13 مايو 1717، فيينا — 29 نوفمبر 1780، Schönbrunn، بعمر 63
- الحكم: 1740-1780، أربعون عامًا؛ الحاكمة الأنثى المباشرة الوحيدة لهابسبورغ
- الزوج: Francis Stephen I (1708-1765)، الإمبراطور الروماني المقدس 1745-1765
- الأطفال: 16؛ مات 6 قبل 17
- المرض الأخير: بدء 24 نوفمبر 1780 وموت 29 نوفمبر 1780؛ سعال شديد وضيق نفس ووذمة
- طبيب القصر: Anton von Störck (1731-1803)، تلميذ Van Swieten وخليفته
- التشريح: لم يُجرَ التزامًا بآداب البلاط
- Gerard van Swieten: 1700، Leiden — 1772، فيينا؛ تلميذ Boerhaave، وصل في 1745، ومهندس مرسوم التشريح 1761
- التجدير: 1768، أجراه Jan Ingen-Housz لأطفال القصر، يتبع سلسلة Lady Mary Montagu من إسطنبول
- Carl von Rokitansky: 1804-1878؛ معهد فيينا للمرضيات 1844-1875؛ نحو 30.000 تشريح شخصي و70.000 تحت الإشراف
رسالة Frances Burney: شهادة استئصال الثدي دون تخدير، 1812 باريس
من القصر إلى الشعب، ومن الملكية إلى الأدب... غدًا نتعرف إلى رسالة الروائية الإنجليزية Frances Burney عن استئصال ثديها في سبتمبر 1811 بباريس، وهي رسالة من 11 صفحة إلى أختها Esther. إنها أكثر وثائق تاريخ الطب المباشرة تأثيرًا: رواية مفصلة لجراحة دون تخدير بلسان المريضة نفسها. وعلى خلاف صمت بلاط ماريا تيريزا، لم تكن Burney امرأة عادية؛ كانت تكتب. وما كتبته شهادة المريضة الوحيدة التي لا تزال مقروءة اليوم عن ممارسة استئصال الثدي بأواخر القرن 18.
ملاحظة الكاتب: تقييم «احتمال السرطان» في مرض ماريا تيريزا قراءة تاريخية تكهنية؛ ومن المستحيل تأكيد التشخيص لعدم إجراء تشريح. وتميل الأدبيات الحديثة إلى توافق على مرض رئوي مزمن + قصور قلب أيمن؛ واحتمال خباثة رئوية أولية منخفض لكنه غير مستبعد. وترد في الأدبيات التاريخية الحديثة مناقشات الاشتباه بالسرطان في وفاة Joseph II (1790) وElisabeth Christine (1750)، لكن لا يدعم أيًا منها مستند تشريح. ويبقى هذا المقال داخل هذا الحد الحساس.
المصادر وللمزيد من القراءة
- Stollberg-Rilinger B. ماريا تيريزا: الإمبراطورة في عصرها. ميونيخ: C.H. Beck، 2017. (سيرة مرجعية حديثة ومصدر علاقة Van Swieten وخلفية مرسوم 1761.)
- Ingrao CW. ملكية هابسبورغ، 1618-1815. كامبريدج: Cambridge University Press، الطبعة 2nd، 2000. (مرجع الحكم المعياري.)
- Lesky E. مدرسة فيينا الطبية بالقرن 19th. بالتيمور: Johns Hopkins University Press، 1976. (تاريخ السلسلة من إصلاحها إلى Rokitansky.)
- Karenberg A، Hort I. الطب ببلاط أباطرة هابسبورغ: الأطباء والمرضى والعواقب السياسية (1500-1918). Journal of Medical Biography 2009;17(1):14-19.
- Berghoff E. تاريخ تطور الرؤية الطبية للعالم. فيينا: Wilhelm Maudrich، 1947. (نقل تقليد Van Swieten وBoerhaave للبلاط.)
- Esparza J. مرض الإمبراطورة ماريا تيريزا محفزًا لاعتماد التجدير بالنمسا (1768). Vaccine 2025 (قيد الطبع). doi:10.1016/j.vaccine.2025.05.50X (تاريخ البرنامج وصلته العثمانية.)
- Belofsky N. طب غريب: تاريخ صادم لممارسات طبية حقيقية عبر العصور. نيويورك: Penguin Books، 2013. (مرجع شعبي أكاديمي لطب البلاط بالقرن 18.)
- Long ER. تاريخ علم الأمراض. نيويورك: Dover Publications، 1965. (مرجع كلاسيكي لـRokitansky ومدرسة فيينا.)
- La Rocheterie M de. حياة Marie-Antoinette، 2 مجلد. باريس: Plon، 1890. (رواية معاصرة لوثائق القصر عن ساعات الأم الأخيرة.)
- Buklijaš T. ثقافات الموت وسياسة إمداد الجثث: التشريح بفيينا، 1848-1914. Bulletin of the History of Medicine 2008;82(3):570-607. (تطور ثقافة التشريح من مرسوم القرن 18. لمأسسة القرن 19.)
- Bjelovučić Kopilović Z، Fatović-Ferenčić S. فجر علم الأمراض الحديث: متى وأين وكيف ولماذا. Acta Medico-Historica Adriatica 2015;13(1):15-26. (موقع مرسومها بتاريخ المرضيات.)
هذا المقال من سلسلة تاريخ السرطان في 365 يومًا، وهو اليوم 70.، وملف موضوعي عن طب القصر بالقرن 18. والتأسيس المؤسسي لعلم الأمراض الحديث. امتدادًا لمرسوم 1761، ستُتناول ولادة مدرسة فيينا بالقرن 19.، وجيل Rokitansky وVirchow، في اليومين 87. و88. وغدًا اليوم 71. رسالة استئصال Burney بباريس في 1811؛ انتقال من الصمت الملكي للشهادة العامة. أُعد بمنظور تاريخي شعبي دون توجيه علاجي طبي.
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.