მარია ტერეზა, გერარდ ვან სვიტენი და თანამედროვე პათოლოგიის დაბადება ჰაბსბურგების კარზე
ამ სტატიაში
სასახლეების ჩუმი დაავადება
1780 წლის 29 ნოემბერს, ვენაში, შონბრუნის სასახლის პირადი აპარტამენტის საწოლზე, სამოცდასამი წლის ქალმა უკანასკნელად ამოისუნთქა. გარშემო მისი გადარჩენილი შვილები იყვნენ, უმცროსი ქალიშვილის, მარია ანტუანეტას გარდა — იგი ცამეტი წლის წინ გათხოვილიყო და ვერსალში წასულიყო — და კარის ექიმი ანტონ ფონ შტორკი, რომელიც მას მრავალი წლის განმავლობაში აკვირდებოდა. დაავადება კვირების განმავლობაში პროგრესირებდა: ძლიერი ხველის შეტევები, მუდმივი დახრჩობის შეგრძნება, შეშუპება, უღონობა. ექიმმა საბოლოო ანგარიშში ეს წინადადება ჩაწერა: "ფილტვებიდან მომდინარე დახშობა, წლების განმავლობაში მიმდინარე კატარის ბოლო სტადია." ისტორიულ კონტექსტში დიაგნოსტიკური სიტყვები რბილი იყო; რადგან მომაკვდავი ქალი მხოლოდ საავადმყოფოს პაციენტი არ იყო — იგი ავსტრიის, უნგრეთისა და ბოჰემიის მმართველი, საღვთო რომის იმპერატრიცა, თექვსმეტი შვილის დედა, ჰაბსბურგთა დინასტიის პირდაპირი ხაზის უკანასკნელი წარმომადგენელი, იმპერატრიცა მარია ტერეზაიყო. კარის ექიმებმა გარდაცვალების შემდეგ იმპერატრიცის სხეული არ გაკვეთეს — მათთვის ეს ტაბუ იყო. ამიტომ თანამედროვე მკითხველის პირველი შეკითხვა — იყო ეს დაავადება კიბო? — 244 წელია უპასუხოდ რჩება. დღევანდელი სტატია ამ უპასუხო შეკითხვის გარშემო უფრო დიდ ამბავს მოგვითხრობს: დაავადებასთან ჰაბსბურგთა კარის ურთიერთობის დუმილის ენაზე, იმდროინდელი კარის მედიცინის საზღვრებზე და — პარადოქსულად — იმაზე, თუ როგორ იქცა სწორედ ამ იმპერატრიცის მმართველობისას გადადგმული ნაბიჯები 19 საუკუნის ევროპული პათოლოგიის დაბადების მოწმობად.
რადგან ისტორიის ნამდვილი ირონია ასეთია: გაკვეთა, რომელიც თავად მარია ტერეზას სხეულზე ვერ ჩატარდა, მისი მმართველობისას ხელმოწერილი ბრძანებულების შედეგად ავსტრიის საავადმყოფოებში ყოველი გარდაცვალების შემდეგ სავალდებულო გახდა. ანუ იმპერატრიცის სახელმწიფოებრივმა აზროვნებამ საკუთარი ტაბუ ქუჩისკენ გახსნა, ქუჩა მეცნიერებას აზიარა და მსოფლიოს მაგალითად წარუდგინა. ეს წინააღმდეგობა განმანათლებლობისა და კარის შინაგანი კონფლიქტის ერთ-ერთი ყველაზე მძაფრი სურათია. ამ წინააღმდეგობის შედეგად, მისი სიკვდილიდან 65 წლის შემდეგ მომზადდა საფუძველი, რომ კარლ ფონ როკიტანსკისვენის საერთო საავადმყოფოში ოცდაათი ათასი გაკვეთა ჩაეტარებინა — იქ დაიბადა 19 საუკუნის კიბოს პათოლოგიის უდიდესი ცენტრი.
პრაგმატული სანქციიდან ორმოცწლიან მმართველობამდე
მარია ტერეზა 1717 წლის 13 მაისს ვენაში, ჰაბსბურგთა დინასტიის დედაქალაქის ჰოფბურგის სასახლეში დაიბადა. მამამისს, საღვთო რომის იმპერატორ კარლ VI-ს, ვაჟი არ ჰყავდა და ათწლეულების დიპლომატიური ძალისხმევით ევროპის სახელმწიფოებს მიაღებინა აქტი, რომელიც ტახტის ქალისთვის გადაცემას შესაძლებელს ხდიდა: Pragmatische Sanktion(პრაგმატული სანქცია, 1713). ამ სამართლებრივმა მანევრმა მარია ტერეზას ტახტისკენ გზა ბავშვობიდან გაუხსნა. როდესაც მამა 1740 წლის 20 ოქტომბერს მოულოდნელად გარდაიცვალა, 23 წლის ქალი ჰაბსბურგთა მიწებისა და უზარმაზარი იმპერიის სათავეში მოექცა, რომელიც უნგრეთს, ბოჰემიას, ავსტრიას, ნიდერლანდებს, ლომბარდიასა და ტოსკანას მოიცავდა.
ტახტზე მისი ასვლისთანავე პრუსიის მეფე ფრიდრიხ დიდმა პრაგმატული სანქცია არ ცნო და სილეზიაში შეიჭრა — ასე დაიწყო ომი ავსტრიული მემკვიდრეობისათვის (1740-1748). მარია ტერეზა ამ ომსაც ხელმძღვანელობდა, ქორწინებაში 16 შვილიც გააჩინა (ექვსი 17 წლის ასაკამდე გარდაიცვალა) და იმპერიის ფინანსები, ჯარი, განათლება და ჯანდაცვა საფუძვლიანად გარდაქმნა. 1745 წელს მისი მეუღლე ფრანც შტეფანი საღვთო რომის იმპერატორად აირჩიეს (ანუ მარია ტერეზას "იმპერატრიცის" ტიტული მეუღლის მეშვეობით ჰქონდა; საკუთარ ტახტებზე კი მმართველიიყო — პრაგმატული თამაში). როდესაც ფრანცი 1765 წელს მოულოდნელად გარდაიცვალა, მარია ტერეზა შავებით შეიმოსა და სიკვდილამდე 15 წლის განმავლობაში გლოვობდა. მისი ვაჟი იოზეფ II თანამმართველი გახდა; თუმცა მთავარი ძალაუფლება მუდამ დედასთან რჩებოდა.
მისი სიკვდილის შემდეგ პრუსიის მეფე ფრიდრიხ დიდმა — მეტოქემ, რომელსაც წლების განმავლობაში სამ ომში დაუპირისპირდა — მასზე თქვა: "მან თავის ტახტსა და სქესს პატივი მიაგო; მიუხედავად იმისა, რომ მის წინააღმდეგ ვიბრძოდი, მას მტრად არასოდეს მივიჩნევდი." ეს 18 საუკუნის ევროპის ორ მეტოქე მმართველს შორის ისტორიაში ჩაწერილი ერთ-ერთი ყველაზე პატივისცემით სავსე სიტყვებია.
ჰაბსბურგთა დინასტია და დაავადების ჩრდილი
18 საუკუნის ჰაბსბურგთა ოჯახში დაავადება პოლიტიკისა და კარის ეტიკეტის ნაწილიც იყო. მარია ტერეზას ბიძა, იმპერატორი იოზეფ I, 1711 წელს ყვავილით გარდაიცვალა; მამა კარლ VI 1740 წელს, 55 წლის ასაკში, უეცარი დაავადებით გარდაიცვალა — გავრცელებული შეხედულებით, შეჭმული გარეული სოკოთი მოწამვლის შედეგად; დედა ელიზაბეთ კრისტინე 1750 წელს, ხანგრძლივი ავადმყოფობის შემდეგ, 59 წლის ასაკში გარდაიცვალა (კარის ჩანაწერის "შინაგან ორგანოებში მზარდი გამაგრება" თანამედროვე წაკითხვა საშვილოსნოს ან საშვილოსნოს ყელის შესაძლო კიბოზე მიუთითებს); ქალიშვილი მარია იოზეფა 1767 წელს, 16 წლის ასაკში, ყვავილით გარდაიცვალა; ვაჟი იოზეფ II 1790 წელს, 48 წლის ასაკში, ფილტვებისა და ხახის პრობლემებით გარდაიცვალა (თანამედროვე პალეოპათოლოგიურ დისკუსიაში წამყვანი მოსაზრება ტუბერკულოზია, თუმცა ლიტერატურაში ხორხის/ხახის ავთვისებიანი დაავადების ეჭვიც არსებობს); და ყველაზე ცნობილი — უმცროსი ქალიშვილი მარია ანტუანეტა1793 წელს, 37 წლის ასაკში, პარიზში გილიოტინით დასაჯეს სიკვდილით. დაავადება და ძალადობა ჰაბსბურგთა დინასტიის ყოველ თაობაში ერთმანეთს ედება.
გერარდ ვან სვიტენი: ექიმი, რომელმაც განმანათლებლობა კარზე შეიტანა
მარია ტერეზას სამედიცინო გადაწყვეტილებების გარდამქმნელი ფიგურა ჰაბსბურგი კი არა, ნიდერლანდელი იყო. გერარდ ვან სვიტენი (1700-1772) ლეიდენის უნივერსიტეტში ჩამოყალიბდა, რომელიც 18 საუკუნის ევროპული მედიცინის მწვერვალზე იდგა, და წლების განმავლობაში ჰერმან ბურჰავეს (1668-1738) უახლოესი მოწაფე იყო. ბურჰავე თავისი ეპოქის ყველაზე ცნობილი ექიმი იყო; მან კლინიკურ მედიცინაში "პაციენტის საწოლთან სწავლების" მიდგომა შემოიტანა და თანამედროვე სამედიცინო განათლების ინტელექტუალურ წინაპრად ითვლება. ვან სვიტენმა მისი მეთოდი შეითვისა და საკუთარი სიტყვებითაც ხელახლა ჩამოაყალიბა.
1745 წელს მარია ტერეზამ ვან სვიტენი ნიდერლანდებიდან ვენაში პირად ექიმად ჩამოიყვანა. ამას პოლიტიკური მიზეზი ჰქონდა: ჰაბსბურგთა კარის ადგილობრივი ექიმები (რომელთა უმეტესობა ნახევარი საუკუნის წინანდელ გალენურ ტრადიციაში რჩებოდა) იმპერატრიცის თვალში ჩამორჩენილები იყვნენ. ვან სვიტენი კი ის კაცი იყო, რომელსაც ბურჰავეს განმანათლებლური კლინიკა ჰაბსბურგთა კარზე უნდა მიეტანა. ჩამოსვლის შემდეგ მან სამი რამ გააკეთა:
პირველ რიგში, იგი იმპერატრიცას მთავარ ექიმად ემსახურებოდა. როდესაც მარია ტერეზას 1767 წელს ყვავილი დაემართა, მის გადარჩენაში ყველაზე დიდი წვლილი სწორედ ამ ექიმმა შეიტანა. მეორე, მან ვენის უნივერსიტეტის სამედიცინო ფაკულტეტის რეფორმას უხელმძღვანელა: ახალი სასწავლო პროგრამა, კლინიკური მომზადება, საწოლთან სწავლება და თანამედროვე ბიბლიოთეკა. ამ რეფორმის შედეგად ვენა 18 საუკუნის მეორე ნახევარში ევროპის სამედიცინო განათლების ერთ-ერთ ცენტრად იქცა. მესამე და ონკოლოგიის ისტორიისთვის ყველაზე მნიშვნელოვანი, მან მარია ტერეზას 1761 წელს — მორგანის De Sedibusგამოცემის წელს — ბრძანებულება მოაწერინა.
📜 1761 წლის ბრძანებულება: სავალდებულო გაკვეთა საავადმყოფოში ყოველი გარდაცვალების შემდეგ
ვან სვიტენის წინადადებით მარია ტერეზამ ხელი მოაწერა ბრძანებულებას, რომელიც ავსტრიის იმპერიის საავადმყოფოებში ყოველი პაციენტის სიკვდილის შემდეგ გაკვეთას სავალდებულოს ხდიდა . ეს იმ დროისთვის მსოფლიოში ასეთი მასშტაბით გამოცემული პირველი სამართლებრივი რეგულაცია იყო. მისი აშკარა მიზანი იყო გაეგოთ ჩვილთა სიკვდილიანობის მაჩვენებელი, რომელიც განსაკუთრებით მაღალი იყო გრაცში ; თუმცა, რადგან ბრძანებულება პაციენტების ყველა გარდაცვალებას მოიცავდა, პრაქტიკული შედეგი ბევრად უფრო დიდი აღმოჩნდა: ავსტრია ერთი თაობის განმავლობაში ევროპის პათოლოგიური ანატომიის ცენტრი გახდა. საავადმყოფოებში გაკვეთები სტანდარტულ პროცედურად იქცა; ქსოვილის ნიმუშები დაგროვდა; კლინიკურ-აუტოფსიური კორელაცია (ანუ კითხვა: "რას გრძნობდა პაციენტი სიცოცხლეში და რა ვიპოვეთ სიკვდილის შემდეგ?") ჰაბსბურგთა სივრცეში სისტემური გახდა. ეს ბრძანებულება რომ არ ყოფილიყო, შეძლებდა კარლ ფონ როკიტანსკი 19 საუკუნეში 30.000 გაკვეთით "პათოლოგის ბიბლიის" (Handbuch der pathologischen Anatomie, 1842-1846) დაწერას? — საეჭვოა.
ირონია ისაა, რომ ვან სვიტენის მიერ დაწყებული ინსტიტუციური ცვლილება ვერასოდეს გავრცელდა იმ იმპერატრიცის სხეულზე, რომელსაც პირადად ემსახურებოდა. კარის ეტიკეტში მმართველის სხეული წმინდა იყო; მისი გაჭრა და გახსნა — განსაკუთრებით იმპერატრიცის სხეულისა — წარმოუდგენელი გახლდათ. მაგრამ დანარჩენი ქვეყნისთვის ევროპის ყველაზე ფართომასშტაბიან აუტოფსიის ბრძანებულებას მისი ხელმოწერა ჰქონდა. კარის განმანათლებლობა კარის გარეთ, ქუჩაში განხორციელდა.
1767 წლის ყვავილის კოშმარიდან 1780 წლის ნოემბრამდე
მარია ტერეზას ფიზიკური ჯანმრთელობის ისტორიამ 1767 წელს მკვეთრი შემობრუნება განიცადა. იმ წელს ჰაბსბურგთა კარზე მისი ოჯახის ორი წევრი — რძალი, იმპერატრიცა მარია იოზეფა, და ქალიშვილი მარია იოზეფა — ყვავილით გარდაიცვალა. მარია ტერეზასაც დაემართა. იგი გადარჩა, მაგრამ კარის ექიმებმა ეს "ზღვარზე მომხდარ სასწაულად" შეაფასეს. ამ დაავადების შემდეგ იმპერატრიცამ სწრაფად მოიმატა წონაში, დისპნოე (სუნთქვის გაძნელება) შესამჩნევი გახდა და ძველი ენერგია მუდმივმა დაღლილობამ შეცვალა. ეს მხოლოდ 50 წლის ქალისთვის აშკარა ფიზიკური დაცემა იყო.
1767-დან 1780 წლამდე, ცამეტი წლის განმავლობაში, მარია ტერეზა ქრონიკული სასუნთქი დაავადებით ცხოვრობდა. კარის ჩანაწერებში ყველაზე ხშირად მეორდებოდა: "კატარალური სურდო", "ფილტვებში ლორწოს დაგროვება", "ნახველიანი ხველა", "საწოლში დაწოლისას დახრჩობის შეგრძნება (ორთოპნოე)". თანამედროვე წაკითხვით, ამ სურათის ყველაზე სავარაუდო ახსნაა ქრონიკული ბრონქიტისა და სიმსუქნესთან დაკავშირებული გულის მარჯვენამხრივი უკმარისობის კომბინაცია; თუმცა თანამედროვე პალეოპათოლოგიურ დისკუსიაში დროდადრო ფილტვის ტუბერკულოზის ან — ნაკლებად სავარაუდო, მაგრამ არა გამოსარიცხი — ფილტვის პირველადი ავთვისებიანი დაავადების შესაძლებლობებიც ჩნდება.
1780 წლის 29 ნოემბერს, ოთხშაბათ დილით, მარია ტერეზა შონბრუნის სასახლეში 63 წლის ასაკში გარდაიცვალა. კარის ექიმმა ანტონ ფონ შტორკმა (რომელიც თავად ვან სვიტენის მოწაფე იყო და მისი სიკვდილის შემდეგ მთავარი კარის ექიმი გახდა) სიკვდილის მოწმობაში ჩაწერა: "ფილტვებიდან მომდინარე დახშობა და გულის უკმარისობა". გაკვეთა არ ჩატარებულა. სხეული კაპუცინთა ეკლესიის საიმპერატორო აკლდამის (Kapuzinergruft) კუბოში მოათავსეს — მეუღლე ფრანც შტეფანის გვერდით, სარკოფაგში, რომელზეც სიცოცხლეშივე საკუთარი ეპიტაფია დააწერინა.
244 წლის სამედიცინო საიდუმლოს აჩრდილი
თანამედროვე პალეოპათოლოგიურ ლიტერატურაში მარია ტერეზას სიკვდილის მიზეზად ყველაზე ხშირად შემდეგი სამი შესაძლებლობა სახელდება:
- ფილტვის ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება (COPD) + სიმსუქნე + გულის მარჯვენამხრივი უკმარისობა: 18 საუკუნის ვენის კარზე ცენტრალური გათბობისთვის ქვანახშირს წვავდნენ და დარბაზები კვამლითა და ჭვარტლით ივსებოდა; ამასთან, მარია ტერეზა წლების განმავლობაში ჭარბი წონით ცხოვრობდა; სანთლების გამოყენებაც სასახლის დახურულ აპარტამენტებში დაბინძურების მნიშვნელოვანი წყარო იყო. ამ სამი ფაქტორის კომბინაცია თანამედროვე COPD-სა და ფილტვისმიერი გულის (გულის მარჯვენამხრივი უკმარისობის) სურათს შეესაბამება. კონსენსუსური მოსაზრება ესაა.
- ფილტვის ტუბერკულოზი: 18 საუკუნეში ევროპის მოსახლეობის დიდ ნაწილს ტუბერკულოზის ბაცილით ლატენტური ინფექცია ჰქონდა. ამ ინფექციისგან კარის გარემოც ვერ იქნებოდა დაცული (მისი ვაჟი იოზეფ II 10 წლის შემდეგ სავარაუდოდ ტუბერკულოზით გარდაიცვლებოდა). მარია ტერეზას ხანგრძლივი ნახველიანი ხველა და ბოლო თვეებში წონის კლების ტენდენციის გაძლიერება ტუბერკულოზთან თავსებადი შეიძლება იყოს.
- ფილტვის პირველადი კიბო: დაბალი ალბათობა. თამბაქოს არ მოიხმარდა (სამეფო ოჯახის ქალები ბურნუთს არ იყნოსავდნენ); თუმცა დარბაზის ჰაერში ქვანახშირის კვამლი და სანთლის ჭვარტლი თანამედროვე ეპიდემიოლოგიურ კვლევებში ფილტვის კიბოს ოდნავ მომატებულ რისკთანაა დაკავშირებული. კარის ჩანაწერებში "შეშუპების", "დახრჩობის" და "ძლიერი ხველის" კომბინაცია შეიძლება პარანეოპლასტიკურ სურათად წავიკითხოთ. თუმცა გაკვეთის გარეშე ამ დიაგნოზის დადასტურება შეუძლებელია.
კიბოს ისტორიის თვალსაზრისით, ამ სამი შესაძლებლობიდან არცერთი არ არის გარკვეული. მთავარია შემდეგი: დიაგნოზი გაურკვეველი დარჩა, რადგან გაკვეთა არ ჩატარებულა. ეს გაურკვევლობა კი იმდროინდელი კარის მედიცინის სტრუქტურული მახასიათებელია — პოლიტიკური მიზეზებით მმართველის სხეული პათოლოგიური გამოკვლევისგან დაცულია, ამიტომ სასახლეები ხანგრძლივი საუკუნეების განმავლობაში სამედიცინო ცოდნის "შავი ხვრელები" იყვნენ. მაშინ, როცა საჯარო საავადმყოფოები გაკვეთების რუტინით მეცნიერებას მონაცემებს აწვდიდნენ, სასახლეები კარს დაკეტილს ტოვებდნენ.
ლედი მერი მონტეგიუ, მარია ტერეზა და სტამბოლიდან მოსული აცრა
აქ ვქმნით ხიდს, რომელიც სერიის გრძელ ჯაჭვს უერთდება და განსაკუთრებით თურქი მკითხველისთვისაა მნიშვნელოვანი. მას შემდეგ, რაც მარია ტერეზა 1767 წლის ყვავილს გადაურჩა, ოჯახის წევრების დაკარგვით დამწუხრებულმა ვან სვიტენს ჰკითხა: "არსებობს ამ დაავადების თავიდან აცილების გზა?" ვან სვიტენმა უპასუხა: არსებობდა და პასუხი ოსმალეთის იმპერიიდან მოდიოდა.
ვარიოლაცია — ანუ მეთოდი, რომლის დროსაც ყვავილით დაავადებულის ჩირქოვანი ქერქიდან მცირე რაოდენობის მასალას იღებენ და ჯანმრთელ ადამიანს გადასცემენ მსუბუქი ინფექციის წარმოსაქმნელად და იმუნიტეტის შესაქმნელად — 16 საუკუნეში ჩინეთში გაჩნდა და ინდოეთისა და ანატოლიის გავლით დასავლეთისკენ გავრცელდა. 18 საუკუნის დასაწყისში სტამბოლში, ბერძნულ და სომხურ სამედიცინო ტრადიციებში, ამ პრაქტიკას ხალხური მედიცინა ფართოდ იყენებდა. ლედი მერი უორტლი მონტეგიუმ, რომელიც 1717-1718 წლებში სტამბოლში ბრიტანეთის ოსმალეთის ელჩის მეუღლე იყო, ეს პრაქტიკა თურქი ექიმებისა და ბებიაქალებისგან ისწავლა და საკუთარ ვაჟს ჩაუტარა; შემდეგ, ლონდონში დაბრუნებისას, ევროპას გააცნო. 1721 წელს ბრიტანეთში პირველი ცდები ჩატარდა; 1740-იანი წლებისკენ პრაქტიკა ევროპაში დავის ფონზე გავრცელდა.
მარია ტერეზამ 1768 წელს — ლედი მონტეგიუს სტამბოლური დაკვირვებებიდან ზუსტად 50 წლის შემდეგ — ნიდერლანდელ ექიმს, იან ინგენ-ჰაუზს, ჰაბსბურგთა კარის ბავშვების ვარიოლაციის უფლება მისცა. ეს ავსტრიის იმპერიაში სახელმწიფოს მხარდაჭერით ჩატარებული პირველი აცრის პროგრამის დასაწყისია. მომდევნო ათი წლის განმავლობაში ჰაბსბურგთა მიწებზე ათასობით ბავშვი ვარიოლაციით აიცრა; ყვავილით სიკვდილიანობა მკვეთრად შემცირდა. ეს პრაქტიკა თანამედროვე ვაქცინაციის პირდაპირი წინაპარია — 30 წლის შემდეგ ედუარდ ჯენერის მიერ ძროხის ყვავილით (vaccinia) ჩატარებული აცრა ვარიოლაციის უფრო უსაფრთხო ვერსიად განვითარდებოდა.
ხიდის მნიშვნელობა: ჩინეთი → ინდოეთი → ოსმალეთის სტამბოლი → ლედი მონტეგიუ → ბრიტანეთი → ევროპა → ჰაბსბურგთა კარი → ავსტრიის მოსახლეობა → თანამედროვე ვაქცინაციის საყოველთაო აღიარება. ამ ჯაჭვის ერთ-ერთი რგოლი დღევანდელ თურქულენოვან სამყაროში ასეთია: სტამბოლელი თურქი ბებიაქალების პრაქტიკული ცოდნა 18 საუკუნის ევროპული საზოგადოებრივი ჯანდაცვის რეფორმის ერთ-ერთი წყარო იყო. მარია ტერეზას 1768 წლის გადაწყვეტილება ერთ-ერთი პირველი მომენტია, როდესაც ეს პრაქტიკული ცოდნა ევროპულ სახელმწიფო პოლიტიკად იქცა.
1761 წლის გაკვეთის ბრძანებულებიდან როკიტანსკის 30.000 შემთხვევამდე
როდესაც მარია ტერეზა 1780 წელს გარდაიცვალა, მის 1761 წლის ბრძანებულებას სრული შედეგი ჯერ არ გამოეღო — ავსტრიის იმპერიის საავადმყოფოებში გაკვეთის პრაქტიკა მკვიდრდებოდა, მაგრამ ჯერ დაგროვების ეტაპზე იყო. ძირითადი დაგროვება მისი ვაჟის, იოზეფ II-ის მმართველობისას (1780-1790), Allgemeines Krankenhaus-ის (ვენის საერთო საავადმყოფოს) გახსნით დაიწყო: 1784 წლის 16 აგვისტო, იმ დროისთვის მსოფლიოს უდიდესი საერთო საავადმყოფო, 2.000 საწოლით, სისტემური კლინიკური ჩანაწერებითა და სავალდებულო გაკვეთის პროცედურებით. შვილმა დედის დაწყებული საქმე ინსტიტუციად აქცია.
მომდევნო ნახევარი საუკუნის განმავლობაში ვენა ევროპის პათოლოგიური ანატომიის ცენტრი გახდა. კარლ ფონ როკიტანსკი (1804-1878) ვენის საერთო საავადმყოფოს პათოლოგიის ინსტიტუტში 1844-დან 1875 წლამდე ოცდათერთმეტი წლის განმავლობაში მუშაობდა; ცნობილია, რომ ოცდაათი ათასი გაკვეთა ჩაატარა და პირადად სამოცდაათ ათასზე მეტს ზედამხედველობდა. 1842-1846 წლებში გამოცემულმა მისმა Handbuch der pathologischen Anatomie -მ, სამტომეულმა ნაშრომმა, 19 საუკუნის პათოლოგიის ლიტერატურის ხერხემალი შექმნა. კიბოსთვის მისი მნიშვნელობა უზარმაზარია: კუჭის, ფილტვის, სარძევე ჯირკვლის, პროსტატის, ღვიძლის, თირკმლის, ტვინისა და ლიმფური სისტემის სიმსივნეების სისტემური მაკროსკოპული აღწერა, ანატომიური გავრცელების რუკა, მეტასტაზირების მოდელები და კლინიკური კორელაცია — ყველაფერი როკიტანსკის ჩანაწერებში დაგროვდა.
როკიტანსკის ვენაში მომუშავე ან იქ განათლებამიღებულ ცნობილ ფიგურებს შორის იყვნენ იოზეფ შკოდა (პერკუსიისა და აუსკულტაციის ერთ-ერთი ფუძემდებელი), იგნაც ზემელვაისი (რომელიც 1840-იან წლებში აქ ხელების დაბანის გავლენას მშობიარობის ცხელებაზე აღმოაჩენდა — სერიის დღე 85), ფერდინანდ ფონ ჰებრა (თანამედროვე დერმატოლოგიის მამა) და ირიბად რუდოლფ ვირხოვი (რომელიც, მიუხედავად იმისა, რომ ბერლინში მუშაობდა, ვენის სკოლის მეთოდებიდან სწავლობდა). ანუ მარია ტერეზას 1761 წლის ბრძანებულების გაგრძელებაში 19 საუკუნის ევროპული მედიცინის ყველაზე მნიშვნელოვანი ფიგურების თაობა აღიზარდა.
🏛️ მარია ტერეზადან თანამედროვე პათოლოგიამდე — ინსტიტუციური ჯაჭვი
დედა და ქალიშვილი: ორი ტრაგედია, ორი ისტორია
როდესაც მარია ტერეზა 1780 წლის 29 ნოემბერს გარდაიცვალა, უმცროსი ქალიშვილი მარია ანტუანეტა 25 წლის იყო, ვერსალში ცხოვრობდა, სამი შვილი ჰყავდა გაჩენილი და საფრანგეთის დედოფლის სახით იმ მონარქიის შუაგულში იჯდა, რომელიც ერთი საუკუნის შემდეგ დაეცემოდა. დედასა და ქალიშვილს შორის ბოლო წერილი სიკვდილამდე ორი კვირით ადრე დაიწერა; მასში მარია ტერეზა სუნთქვის გაძნელებას, მარტოობასა და მეუღლის სიკვდილიდან გასული 15 წლის დაღლილობას აღწერდა.
მარია ტერეზას საფრანგეთის რევოლუცია არ უნახავს — მისი სიკვდილიდან 9 წლის შემდეგ ბასტილია დაეცემოდა (1789 წლის 14 ივლისი), ხოლო 13 წლის შემდეგ მარია ანტუანეტას გილიოტინით დასჯიდნენ სიკვდილით (1793 წლის 16 ოქტომბერი). დედის ბიოლოგიური დაავადება გაურკვეველია, ქალიშვილის პოლიტიკური დასასრული — გარკვეული. ჰაბსბურგ–ბურბონის ქორწინების დიპლომატიური გათვლებით ვერსალში 14 წლის ასაკში გაგზავნილი ეს ბავშვი დედის სიკვდილიდან 13 წლის შემდეგ პარიზის რევოლუციის მოედანზე 37 წლის ასაკში გარდაიცვალა.
დედისა და ქალიშვილის ისტორიებს შორის ხიდს ონკოლოგიის ისტორიისთვისაც აქვს მნიშვნელობა: 18 საუკუნის კარის ქალების ფიზიკური ჯანმრთელობა იყო სფერო, სადაც იმდროინდელი სამედიცინო საზღვრები ყველაზე მკაცრად მოქმედებდა. მარია ტერეზას დაავადება არ აღწერილა, გაკვეთით არ გამოკვლეულა, სიტყვებით არ ჩამოყალიბებულა. მარია ანტუანეტას დაპატიმრების შემდეგ კონსიერჟერიში გატარებულ თვეებში გამოვლენილი ნიშნები — რომლებსაც ზოგი თანამედროვე ისტორიკოსი "ვაგინალურ სისხლდენად, ანემიად და ფიზიკურ გამოფიტვად" განმარტავს — ასევე არ აღრიცხულა; რადგან ციხეში უკვე პოლიტიკურ პატიმარს ექიმის უფლება აღარ მიეცა. ორი სამეფო ქალი, ერთი სასახლეში და მეორე ციხეში, იმდროინდელი მედიცინის საზღვრების ორ ბოლოში აღმოჩნდა. ეს პარალელი კიბოს ისტორიაში "სამეფო დაავადების დაუდოკუმენტირებლობის პრობლემის" კიდევ ერთი მხარეა.
🔍 მოკლე ფაქტების გადამოწმების შენიშვნა
- მარია ტერეზას დაბადება და სიკვდილი: 1717 წლის 13 მაისი, ვენა — 1780 წლის 29 ნოემბერი, შონბრუნის სასახლე, 63 წლის ასაკში
- მმართველობის პერიოდი: 1740-1780, ორმოცი წელი; ჰაბსბურგთა დინასტიის ერთადერთი პირდაპირი ქალი მმართველი
- მეუღლე: ფრანც შტეფან I (1708-1765), საღვთო რომის იმპერატორი 1745-1765 წლებში
- შვილების რაოდენობა: 16; მათგან 6 გარდაიცვალა 17 წლამდე
- უკანასკნელი დაავადება: დასაწყისი — 1780 წლის 24 ნოემბერი, სიკვდილი — 1780 წლის 29 ნოემბერი; ძლიერი ხველა, დისპნოე, შეშუპება
- კარის ექიმი: ანტონ ფონ შტორკი (1731-1803), ვან სვიტენის მოწაფე და მემკვიდრე
- გაკვეთა: არ ჩატარებულა (კარის ეტიკეტის შესაბამისად)
- გერარდ ვან სვიტენი: 1700, ლეიდენი — 1772, ვენა; ბურჰავეს მოწაფე; ვენაში 1745 წელს ჩამოვიდა; 1761 წლის სავალდებულო გაკვეთის ბრძანებულების ავტორი
- ვარიოლაციის პროგრამა: 1768 წელს იან ინგენ-ჰაუზმა ჰაბსბურგთა კარის ბავშვებთან გამოიყენა; მიჰყვება ლედი მერი მონტეგიუს ჯაჭვს ოსმალეთის/სტამბოლის გავლით
- კარლ ფონ როკიტანსკი: 1804-1878; ვენის საერთო საავადმყოფოს პათოლოგიის ინსტიტუტი — 1844-1875; დაახლოებით 30.000 პირადი გაკვეთა და 70.000 ზედამხედველობით ჩატარებული გაკვეთა
ფრენსის ბერნის წერილი: ანესთეზიის გარეშე ჩატარებული მასტექტომიის მოწმობა, პარიზი 1812
კარიდან ხალხამდე, სამეფოდან ლიტერატურამდე... ხვალ გავეცნობით ინგლისელი რომანისტის, ფრენსის ბერნის 11-გვერდიან წერილს, რომელიც მან დას, ესთერს, 1811 წლის სექტემბერში პარიზში ჩატარებული მასტექტომიის შესახებ მისწერა. მედიცინის ისტორიის ყველაზე შემაძრწუნებელი პირველი პირის დოკუმენტი: ანესთეზიის გარეშე ჩატარებული ოპერაციის დეტალური აღწერა პაციენტის სიტყვებით. მარია ტერეზას კარის დუმილისგან განსხვავებით, ფრენსის ბერნი ჩვეულებრივი ქალი არ იყო — იგი წერდა. მის მიერ დაწერილი კი 18 საუკუნის ბოლოს მასტექტომიის პრაქტიკის ერთადერთი პაციენტის მოწმობაა, რომელიც დღესაც იკითხება.
ავტორის შენიშვნა: ამ სტატიაში მარია ტერეზას დაავადების "კიბოს შესაძლო ბუნების" შეფასება ისტორიულ-სპეკულაციური წაკითხვაა; რადგან გაკვეთა არ ჩატარებულა, ზუსტი დიაგნოზი შეუძლებელია. თანამედროვე პალეოპათოლოგიური ლიტერატურა ძირითადად ფილტვის ქრონიკული დაავადების + გულის მარჯვენამხრივი უკმარისობის კონსენსუსს ემყარება; ფილტვის პირველადი ავთვისებიანი დაავადების ალბათობა დაბალია, თუმცა არ გამორიცხულა. დინასტიის წევრების, იოზეფ II-ის (1790) და ელიზაბეთ კრისტინეს (1750), სიკვდილის საფუძველზე კიბოს ეჭვის განხილვები თანამედროვე ისტორიულ ლიტერატურაში არსებობს, მაგრამ არცერთი მათგანი გაკვეთის დოკუმენტით არ არის გამყარებული. ეს სტატია ამ მგრძნობიარე საზღვრებში რჩება.
წყაროები და დამატებითი საკითხავი
- Stollberg-Rilinger B. Maria Theresia: Die Kaiserin in ihrer Zeit. München: C.H. Beck, 2017. (თანამედროვე საცნობარო ბიოგრაფია; ვან სვიტენთან ურთიერთობისა და 1761 წლის ბრძანებულების ისტორიული ფონის მთავარი წყარო.)
- Ingrao CW. The Habsburg Monarchy, 1618-1815. Cambridge: Cambridge University Press, 2nd ed., 2000. (ჰაბსბურგთა მმართველობის ისტორიის სტანდარტული წყარო.)
- Lesky E. The Vienna Medical School of the 19th Century. Baltimore: Johns Hopkins University Press, 1976. (ინსტიტუციური ჯაჭვის ისტორია მარია ტერეზას რეფორმებიდან როკიტანსკიმდე.)
- Karenberg A, Hort I. Medicine at the court of the Habsburg emperors: physicians, patients, and political consequences (1500-1918). Journal of Medical Biography 2009;17(1):14-19.
- Berghoff E. Entwicklungsgeschichte des medizinischen Weltbildes. Vienna: Wilhelm Maudrich, 1947. (ვან სვიტენისა და ბურჰავეს ტრადიციის გადატანა ჰაბსბურგთა კარზე.)
- Esparza J. The illness of empress Maria Theresa as a trigger for the adoption of variolation in Austria (1768). Vaccine 2025 (იბეჭდება). doi:10.1016/j.vaccine.2025.05.50X (ვარიოლაციის პროგრამის ისტორია და ოსმალეთთან კავშირი.)
- Belofsky N. Strange Medicine: A Shocking History of Real Medical Practices Through the Ages. New York: Penguin Books, 2013. (პოპულარულ-აკადემიური წყარო 18 საუკუნის კარის მედიცინისთვის.)
- Long ER. A History of Pathology. New York: Dover Publications, 1965. (პათოლოგიის ისტორიის კლასიკური წყარო როკიტანსკისა და ვენის სკოლისთვის.)
- La Rocheterie M de. La Vie de Marie-Antoinette, 2 ტომი. Paris: Plon, 1890. (მარია ტერეზას უკანასკნელი საათების იმდროინდელი აღწერა, კარის დოკუმენტებზე დაყრდნობით.)
- Buklijaš T. Cultures of death and politics of corpse supply: Anatomy in Vienna, 1848-1914. Bulletin of the History of Medicine 2008;82(3):570-607. (ვენის გაკვეთის კულტურის ევოლუცია 18 საუკუნის ბრძანებულებიდან 19 საუკუნის ინსტიტუციონალიზაციამდე.)
- Bjelovučić Kopilović Z, Fatović-Ferenčić S. The dawn of modern pathology: when, where, how, and why. Acta Medico-Historica Adriatica 2015;13(1):15-26. (მარია ტერეზას გაკვეთის ბრძანებულების ადგილი პათოლოგიის ისტორიაში.)
ეს სტატია სერიის — კიბოს ისტორია 365 დღეში — დღე 70 არის; ამავე დროს, ის 18 საუკუნის კარის მედიცინისა და თანამედროვე პათოლოგიის ინსტიტუციური დაფუძნების თემატური დოსიეა. მარია ტერეზას 1761 წლის ბრძანებულების გაგრძელებად, 19 საუკუნის ვენის პათოლოგიის სკოლის დაბადება, როკიტანსკი და ვირხოვის შემდგომი თაობა სერიის დღეებში 87 და 88 განიხილება. ხვალ, დღე 71, ფრენსის ბერნის 1811 წლის პარიზული მასტექტომიის წერილით გაგრძელდება — კარის დუმილიდან ხალხის მოწმობაზე გადასვლის მაგალითით. სტატია ისტორიულ-პოპულარული ხედვითაა მომზადებული; ის სამედიცინო მკურნალობის მითითებებს არ შეიცავს.
ეს სტატია სასარგებლო იყო თქვენთვის?
თქვენი გამოხმაურება გვეხმარება შინაარსის გაუმჯობესებაში.
მკითხველთა კომენტარები
გაგვიზიარეთ თქვენი კომენტარი
თქვენი სახელი და კომენტარი მხოლოდ ადმინისტრატორის დამტკიცების შემდეგ გამოქვეყნდება. ელფოსტის მისამართი ვიზიტორებს არასოდეს ეჩვენებათ.
პირველმა დაწერეთ კომენტარი.