ماریا ترزا، گرارد فان سویتن و زایش آسیب‌شناسی مدرن در دربار هابسبورگ
در این مقاله
بیماری خاموش کاخ‌ها
در 29 نوامبر 1780 در وین، بر تختی در آپارتمان خصوصی کاخ شون‌برون، زنی شصت‌وسه‌ساله آخرین نفس خود را کشید. فرزندان بازمانده‌اش، به‌جز کوچک‌ترین دخترش ماری آنتوانت — که سیزده سال پیش ازدواج کرده و به ورسای رفته بود — و آنتون فون اشتورک، پزشک دربار که سال‌ها وضعیت او را پیگیری کرده بود، اطرافش بودند. بیماری هفته‌ها بود که پیشرفت می‌کرد: حمله‌های شدید سرفه، احساس مداوم خفگی، ورم و بی‌رمقی. پزشک این جمله را در گزارش نهایی نوشت: "انسداد ناشی از ریه‌ها، مرحله نهایی التهاب مخاطی که سال‌ها ادامه داشته است." اصطلاحات تشخیصی، در بستر تاریخی، ملایم بودند؛ زیرا زن در حال مرگ صرفاً بیماری در یک بیمارستان نبود — او فرمانروای اتریش، مجارستان و بوهم، امپراتریس مقدس روم، مادر شانزده فرزند و آخرین عضو شاخه مستقیم دودمان هابسبورگ، امپراتریس ماریا ترزابود. پزشکان دربار پس از مرگ امپراتریس بدن او را کالبدگشایی نکردند — این کار برای آنان تابو بود. بنابراین نخستین پرسشی که به ذهن خواننده امروزی می‌رسد — آیا این بیماری سرطان بود؟ — 244 سال است که بی‌پاسخ مانده است. نوشته امروز ما داستانی بزرگ‌تر را بازگو می‌کند که پیرامون این پرسش بی‌پاسخ شکل گرفته است: زبان سکوت دربار هابسبورگ در مواجهه با بیماری، محدودیت طبابت درباری آن دوره و — به‌شکلی متناقض — چگونگی تبدیل گام‌های برداشته‌شده در دوران سلطنت همین امپراتریس به گواهی تولد آسیب‌شناسی اروپایی سده 19.
زیرا طنز اصلی تاریخ اینجاست: کالبدگشایی‌ای که بر بدن خود ماریا ترزا انجام نشد، در نتیجه فرمانی که در دوران سلطنت او امضا شده بود، برای هر مرگ بیمارستانی در اتریش الزامی شده بود. یعنی منطق حکمرانی امپراتریس، تابوی خودش را به عرصه عمومی گشوده، آن عرصه را علمی کرده و آن را الگویی برای جهان نشان داده بود. این تناقض یکی از روشن‌ترین تصویرهای کشمکش درونی روشنگری با دربار است. و در نتیجه همین تناقض، 65 سال پس از مرگ او زمینه‌ای فراهم شده بود تا کارل فون روکیتانسکیدر بیمارستان عمومی وین سی هزار کالبدگشایی انجام دهد — بزرگ‌ترین مرکز آسیب‌شناسی سرطان در سده 19 در آنجا شکل گرفت.
از فرمان عمل‌گرایانه تا چهل سال سلطنت
ماریا ترزا در 13 مه 1717 در وین، در کاخ هوفبورگِ پایتخت دودمان هابسبورگ، متولد شد. پدرش کارل VI، امپراتور مقدس روم، چون پسری نداشت، با تلاش دیپلماتیک چندده‌ساله، دولت‌های اروپایی را به پذیرش فرمانی واداشت که انتقال تاج‌وتخت به یک زن را ممکن می‌کرد: Pragmatische Sanktion(فرمان عمل‌گرایانه، 1713). این اقدام حقوقی راه رسیدن ماریا ترزا به تاج‌وتخت را از کودکی باز کرد. هنگامی که پدرش در 20 اکتبر 1740 ناگهان درگذشت، این زن 23 ساله در رأس سرزمین‌های هابسبورگ و امپراتوری عظیمی قرار گرفت که تا مجارستان، بوهم، اتریش، هلند، لومباردی و توسکانی امتداد داشت.
بلافاصله پس از به‌تخت‌نشستن او، فریدریش بزرگ، پادشاه پروس، فرمان عمل‌گرایانه را به رسمیت نشناخت و به سیلزی حمله کرد — آغاز جنگ جانشینی اتریش (1740-1748). ماریا ترزا هم این جنگ را اداره کرد، هم در دوران ازدواجش 16 فرزند به دنیا آورد (شش تن پیش از رسیدن به 17 سالگی درگذشتند) و هم امور مالی، ارتش، آموزش و نظام سلامت امپراتوری را دستخوش اصلاحات بنیادی کرد. در 1745 همسرش فرانسیس اشتفان به‌عنوان امپراتور مقدس روم انتخاب شد (یعنی ماریا ترزا لقب "امپراتریس" را از طریق همسرش داشت؛ اما بر تاج‌وتخت‌های خودش فرمانروابود — بازی‌ای عمل‌گرایانه). وقتی فرانسیس در 1765 ناگهان درگذشت، ماریا ترزا سیاه‌پوش شد و تا مرگ خود، به‌مدت 15 سال، به سوگواری ادامه داد. پسرش یوزف II با او هم‌فرمانروا شد؛ اما اقتدار اصلی همواره در دست مادر بود.
پس از مرگ او، فریدریش بزرگ، پادشاه پروس — رقیبی که طی سال‌ها در سه جنگ با او روبه‌رو شده بود — درباره‌اش گفت: "او به تاج‌وتخت و جنسیتش افتخار بخشید؛ هرچند با او جنگیده بودم، هرگز او را دشمن ندیدم." این سخنان از محترمانه‌ترین کلماتی هستند که در تاریخ میان دو فرمانروای رقیب اروپای سده 18 نوشته شده‌اند.
دودمان هابسبورگ و سایه بیماری
در خاندان هابسبورگِ سده 18، بیماری هم بخشی از سیاست بود و هم بخشی از آداب دربار. ماریا ترزا، عمویش امپراتور یوزف I را در 1711 بر اثر آبله از دست داد؛ پدرش کارل VI در 1740 در 55 سالگی بر اثر بیماری ناگهانی — بنا بر باور رایج، مسمومیت با قارچ وحشی‌ای که خورده بود — درگذشت؛ مادرش الیزابت کریستینه در 1750 پس از بیماری طولانی در 59 سالگی درگذشت (یادداشت "سفتی فزاینده در اندام‌های داخلی" در اسناد دربار، با خوانش امروزی، احتمال سرطان رحم یا دهانه رحم را مطرح می‌کند)؛ دخترش ماریا یوزفا در 1767 در 16 سالگی بر اثر آبله درگذشت؛ پسرش یوزف II در 1790 در 48 سالگی با مشکلات ریه و حلق درگذشت (در بحث‌های امروزیِ دیرینه‌آسیب‌شناسی، سل دیدگاه غالب است، اما احتمال بدخیمی حنجره/حلق نیز در منابع مطرح است)؛ و مشهورتر از همه — کوچک‌ترین دخترش ماری آنتوانت، در 1793 در 37 سالگی در پاریس با گیوتین اعدام شد. بیماری و خشونت در هر نسل دودمان هابسبورگ بر هم انباشته می‌شدند.
گرارد فان سویتن: پزشکی که روشنگری را به دربار آورد
شخصیت دگرگون‌کننده در تصمیم‌های پزشکی ماریا ترزا نه یک هابسبورگی، بلکه یک هلندی بود. گرارد فان سویتن (1700-1772) در دانشگاه لیدن پرورش یافته بود؛ دانشگاهی که در اوج طب اروپای سده 18 قرار داشت. او سال‌ها نزدیک‌ترین شاگرد هرمان بورهاوه (1668-1738) بود. بورهاوه مشهورترین پزشک زمان خود بود؛ رویکرد "آموزش بر بالین بیمار" را وارد طب بالینی کرد و نیای فکری آموزش پزشکی مدرن محسوب می‌شود. فان سویتن هم روش او را پذیرفت و هم آن را با بیان خودش دوباره به نگارش درآورد.
در 1745 ماریا ترزا فان سویتن را از هلند به وین آورد تا پزشک شخصی‌اش باشد. این کار دلیلی سیاسی داشت: پزشکان محلی دربار هابسبورگ (که بیشترشان در سنت جالینوسیِ نیم‌قرن پیش مانده بودند) در نگاه امپراتریس عقب‌مانده بودند. فان سویتن کسی بود که طب بالینی روشنگریِ بورهاوه را به دربار هابسبورگ می‌آورد. پس از آمدن، سه کار انجام داد:
نخست، به امپراتریس در مقام پزشک ارشد خدمت کرد. هنگامی که ماریا ترزا در 1767 به آبله مبتلا شد، او پزشکی بود که بیشترین نقش را در زنده‌ماندنش داشت. دوم، اصلاح دانشکده پزشکی دانشگاه وین را رهبری کرد: برنامه درسی جدید، آموزش بالینی، آموزش بر بالین بیمار و کتابخانه‌ای مدرن. در نتیجه این اصلاحات، وین در نیمه دوم سده 18 به یکی از مراکز آموزش پزشکی اروپا تبدیل شد. سوم و مهم‌تر از همه از منظر تاریخ سرطان‌شناسی، این بود که ماریا ترزا را در 1761 — سال انتشار De Sedibusاثر مورگانی — به امضای یک فرمان واداشت.
📜 فرمان 1761: کالبدگشایی الزامی برای هر مرگ بیمارستانی
به پیشنهاد فان سویتن، ماریا ترزا فرمانی امضا کرد که در بیمارستان‌های امپراتوری اتریش انجام کالبدگشایی پس از مرگ هر بیمار را الزامی می‌کرد . این فرمان نخستین مقرره قانونی در جهان بود که تا آن تاریخ با چنین دامنه‌ای صادر شده بود. دلیل ظاهری آن، فهم میزان مرگ‌ومیر نوزادان بود که به‌ویژه در گراتس بالا بود ؛ اما چون فرمان همه مرگ‌های بیماران را دربر می‌گرفت، نتیجه عملی آن بسیار گسترده‌تر بود: اتریش ظرف یک نسل به مرکز کالبدشناسی آسیب‌شناختی اروپا تبدیل شد. در بیمارستان‌ها کالبدگشایی به روالی استاندارد بدل شد؛ نمونه‌های بافتی انباشته شدند؛ و همبستگی بالینی–کالبدگشایی (یعنی این پرسش که "بیمار در زمان زندگی چه احساسی داشت و پس از مرگش چه یافتیم؟") در سرزمین‌های هابسبورگ نظام‌مند شد. اگر این فرمان نبود، آیا کارل فون روکیتانسکی در سده 19 می‌توانست با 30.000 کالبدگشایی، "کتاب مقدس آسیب‌شناس" (Handbuch der pathologischen Anatomie، 1842-1846) را بنویسد؟ — محل تردید است.
طنز ماجرا اینجاست: این تحول نهادی که فان سویتن آغاز کرد، هرگز بر بدن امپراتریسی که شخصاً به او خدمت می‌کرد اعمال نشد. در آداب دربار، بدن فرمانروا مقدس بود؛ بریدن و گشودن آن — به‌ویژه بدن امپراتریس — تصورناپذیر بود. اما گسترده‌ترین فرمان کالبدگشایی اروپا برای بقیه کشور، امضای او را داشت. روشنگری دربار در کوچه‌ای بیرون از دربار رخ داد.
از کابوس آبله 1767 تا نوامبر 1780
تاریخ سلامت جسمانی ماریا ترزا در 1767 به نقطه عطفی جدی رسید. در آن سال دو عضو خانواده‌اش در دربار هابسبورگ — عروسش امپراتریس ماریا یوزفا و دخترش ماریا یوزفا — بر اثر آبله درگذشتند. خود ماریا ترزا نیز مبتلا شد. زنده ماند، اما پزشکان دربار این اتفاق را "معجزه‌ای بسیار نزدیک" توصیف کردند. پس از آن بیماری، امپراتریس به‌سرعت وزن گرفت، تنگی نفس آشکار شد و خستگی مداوم جای انرژی پیشین او را گرفت. برای زنی که هنوز تنها 50 سال داشت، این افولی جسمانی و چشمگیر بود.
در دوره سیزده‌ساله 1767 تا 1780، ماریا ترزا با یک بیماری تنفسی مزمن زندگی کرد. پرتکرارترین عبارت‌ها در اسناد دربار عبارت بودند از: "زکام همراه با التهاب مخاطی", "تجمع مخاط در ریه‌ها", "سرفه خلط‌دار", "احساس خفگی هنگام درازکشیدن در تخت (ارتوپنه)". با خوانش امروزی، محتمل‌ترین توضیح برای این وضعیت، ترکیبی از برونشیت مزمن و نارسایی قلب راستِ مرتبط با چاقی است؛ اما احتمال سل ریوی یا — با احتمال کمتر، ولی غیرقابل رد — بدخیمی اولیه ریه نیز گاه در بحث‌های امروزیِ دیرینه‌آسیب‌شناسی مطرح می‌شود.
صبح چهارشنبه 29 نوامبر 1780، ماریا ترزا در کاخ شون‌برون در 63 سالگی درگذشت. آنتون فون اشتورک، پزشک دربار (که خود شاگرد فان سویتن بود و پس از مرگ او پزشک ارشد دربار شده بود)، در گواهی مرگ نوشت: "انسداد منشأگرفته از ریه‌ها و نارسایی قلبی". کالبدگشایی انجام نشد. بدنش در تابوتی در آرامگاه امپراتوری کلیسای کاپوچین‌ها (Kapuzinergruft) قرار گرفت — کنار همسرش فرانسیس اشتفان، در تابوتی که در طول زندگی‌اش نوشته مزار خودش را بر آن حک کرده بود.
شبح یک راز پزشکی 244 ساله
سه احتمال که در منابع امروزی دیرینه‌آسیب‌شناسی بیش از همه برای علت مرگ ماریا ترزا مطرح می‌شوند، این‌ها هستند:
- بیماری انسدادی مزمن ریه (COPD) + چاقی + نارسایی قلب راست: در دربار وینِ سده 18، برای گرمایش مرکزی زغال‌سنگ می‌سوزاندند و تالارها از دود و دوده پر می‌شدند؛ افزون بر این، ماریا ترزا سال‌ها با اضافه‌وزن شدید زندگی کرد؛ و استفاده از شمع منبع مهم آلودگی در آپارتمان‌های بسته کاخ بود. ترکیب این سه عامل با الگوی امروزی COPD و کورپولموناله (نارسایی قلب راست) سازگار است. این دیدگاه مورد اجماع است.
- سل ریوی: در سده 18، بخش بزرگی از جمعیت اروپا عفونت نهفته با باسیل سل داشتند. حتی محیط دربار هم از این عفونت مصون نبود (پسرش یوزف II، 10 سال بعد احتمالاً بر اثر سل درگذشت). سرفه خلط‌دار طولانی‌مدت ماریا ترزا و آشکارشدن گرایش به کاهش وزن در ماه‌های پایانی می‌توانند با سل سازگار باشند.
- سرطان اولیه ریه: احتمال پایین است. مصرف دخانیات نداشت (زنان سلطنتی انفیه مصرف نمی‌کردند)؛ بااین‌حال دود زغال‌سنگ و دوده شمع در هوای تالارها در پژوهش‌های امروزی همه‌گیرشناختی با افزایش خفیف خطر سرطان ریه ارتباط دارند. ترکیب "ورم"، "خفگی" و "سرفه شدید" در اسناد دربار می‌تواند به‌صورت الگویی پارانئوپلاستیک خوانده شود. اما بدون کالبدگشایی نمی‌توان این تشخیص را تأیید کرد.
از منظر تاریخ سرطان، هیچ‌یک از این سه احتمال قطعی نیست. نکته مهم این است: چون کالبدگشایی انجام نشد، تشخیص نامشخص باقی مانده است. و این عدم قطعیت ویژگی ساختاری طب درباری آن دوره است — به دلایل سیاسی، بدن فرمانروا از بررسی آسیب‌شناختی مصون می‌ماند؛ به همین دلیل کاخ‌ها طی سده‌های طولانی "سیاه‌چاله‌های" دانش پزشکی بوده‌اند. درحالی‌که بیمارستان‌های عمومی با روال کالبدگشایی داده‌هایی به علم می‌رساندند، دربارها درهایشان را بسته نگه می‌داشتند.
لیدی مری مونتاگو، ماریا ترزا و واکسنی که از استانبول آمد
در اینجا پلی می‌سازیم که به زنجیره بلند این مجموعه پیوند می‌خورد و به‌ویژه برای خواننده ترک معنادار است. پس از آنکه ماریا ترزا از آبله 1767 جان به در برد، در رنجِ ازدست‌دادن اعضای خانواده‌اش، از فان سویتن پرسید: "آیا راهی برای پیشگیری از این بیماری وجود دارد؟" فان سویتن پاسخ داد: بله، و پاسخ از امپراتوری عثمانی می‌آمد.
واریولاسیون — یعنی روشی که با برداشتن مقدار کمی از دلمه چرکی بیمار مبتلا به آبله و انتقال آن به فردی سالم، عفونتی خفیف ایجاد می‌کند و ایمنی می‌بخشد — در سده 16 در چین پدید آمد و از طریق هند و آناتولی به‌سوی غرب گسترش یافت. در آغاز سده 18، این روش در استانبول در سنت پزشکی یونانیان و ارمنیان و در طب مردمی به‌طور گسترده به کار می‌رفت. لیدی مری وورتلی مونتاگو که در سال‌های 1717-1718 در استانبول همسر سفیر بریتانیا در عثمانی بود، این روش را از پزشکان و ماماهای ترک آموخت و آن را برای پسر خودش انجام داد؛ سپس هنگام بازگشت به لندن، آن را به اروپا معرفی کرد. در 1721 نخستین آزمایش‌ها در بریتانیا انجام شدند؛ حدود دهه 1740، این روش با بحث‌وجدل به اروپا گسترش یافت.
ماریا ترزا در 1768 — یعنی دقیقاً 50 سال پس از مشاهدات لیدی مونتاگو در استانبول — اجازه داد کودکان دربار هابسبورگ به دست پزشک هلندی یان اینگن‌هاوس واریولاسیون شوند. این آغاز نخستین برنامه واکسیناسیون با حمایت دولت در امپراتوری اتریش بود. طی ده سال بعد، هزاران کودک در سرزمین‌های هابسبورگ با واریولاسیون ایمن‌سازی شدند و میزان مرگ ناشی از آبله به‌شدت کاهش یافت. این روش نیای مستقیم واکسیناسیون مدرن است — واکسیناسیونی که ادوارد جنر 30 سال بعد با آبله گاوی (vaccinia) انجام می‌داد، به‌عنوان نسخه ایمن‌تر واریولاسیون تکامل می‌یافت.
معنای این پل چنین است: چین → هند → استانبولِ عثمانی → لیدی مونتاگو → بریتانیا → اروپا → دربار هابسبورگ → جمعیت اتریش → پذیرش جهانی واکسیناسیون مدرن. یکی از حلقه‌های این زنجیره در جهان ترک‌زبان امروز این است: دانش عملی ماماهای ترک در استانبول یکی از سرچشمه‌های اصلاحات سلامت عمومی اروپای سده 18 بود. تصمیم ماریا ترزا در 1768 یکی از نخستین لحظه‌های تبدیل آن دانش عملی به سیاست دولتی اروپایی بود.
از فرمان کالبدگشایی 1761 تا 30.000 موردِ روکیتانسکی
هنگامی که ماریا ترزا در 1780 درگذشت، فرمان او در 1761 هنوز اثر کامل خود را نشان نداده بود — روال کالبدگشایی در بیمارستان‌های امپراتوری اتریش جا می‌افتاد، اما هنوز در مرحله انباشت بود. انباشت اصلی در دوران سلطنت پسرش یوزف II (1780-1790)، با گشایش Allgemeines Krankenhaus(بیمارستان عمومی وین) آغاز شد: 16 اوت 1784، بزرگ‌ترین بیمارستان عمومی‌ای که جهان تا آن روز دیده بود، با 2.000 تخت، نظام ثبت بالینی منظم و روال‌های الزامی کالبدگشایی. پسر، کاری را که مادر آغاز کرده بود نهادینه کرد.
در نیم‌قرن بعد، وین به مرکز کالبدشناسی آسیب‌شناختی اروپا تبدیل شد. کارل فون روکیتانسکی (1804-1878) در مؤسسه آسیب‌شناسی بیمارستان عمومی وین، از 1844 تا 1875، به‌مدت سی‌ویک سال کار کرد؛ گزارش شده است که سی هزار کالبدگشایی انجام داد و شخصاً بر بیش از هفتاد هزار کالبدگشایی نظارت کرد. اثر منتشرشده او در سال‌های 1842-1846، Handbuch der pathologischen Anatomie ، کتابی سه‌جلدی بود که ستون فقرات منابع آسیب‌شناسی سده 19 را شکل داد. اهمیت آن برای سرطان بسیار عظیم است: توصیف منظم ماکروسکوپیِ تومورهای معده، ریه، پستان، پروستات، کبد، کلیه، مغز و دستگاه لنفاوی، نقشه توزیع آناتومیک، الگوی متاستاز و همبستگی بالینی — همه در یادداشت‌های روکیتانسکی انباشته شدند.
از چهره‌های مشهوری که در وینِ روکیتانسکی کار کردند یا آنجا آموزش دیدند، می‌توان از یوزف اشکودا (از بنیان‌گذاران دق و سمع)، ایگناتس زمل‌وایس (که در دهه 1840 در اینجا اثر شستن دست‌ها را بر تب نفاسی کشف می‌کرد — روز 85 این مجموعه)، فردیناند فون هبرا (پدر پوست‌شناسی مدرن) و به‌طور غیرمستقیم رودولف ویرشو (که گرچه در برلین کار می‌کرد، از روش‌های مکتب وین آموخت) نام برد. یعنی در امتداد فرمان ماریا ترزا در 1761، نسلی از مهم‌ترین چهره‌های طب اروپای سده 19 پرورش یافت.
🏛️ از ماریا ترزا تا آسیب‌شناسی مدرن — زنجیره نهادی
مادر و دختر: دو تراژدی، دو تاریخ
هنگامی که ماریا ترزا در 29 نوامبر 1780 درگذشت، کوچک‌ترین دخترش ماری آنتوانت 25 سال داشت، در ورسای زندگی می‌کرد، سه فرزند به دنیا آورده بود و به‌عنوان ملکه فرانسه در قلب سلطنتی قرار داشت که یک قرن بعد فرو می‌پاشید. آخرین نامه میان مادر و دختر دو هفته پیش از مرگ نوشته شد؛ ماریا ترزا در آن از دشواری تنفس، تنهایی و خستگیِ 15 سال گذشته از مرگ همسرش سخن می‌گفت.
ماریا ترزا انقلاب فرانسه را ندید — 9 سال پس از مرگ او باستیل سقوط می‌کرد (14 ژوئیه 1789) و 13 سال بعد ماری آنتوانت با گیوتین اعدام می‌شد (16 اکتبر 1793). بیماری جسمانی مادر نامشخص است و پایان سیاسی دختر قطعی. این کودک که با محاسبات دیپلماتیک ازدواج هابسبورگ–بوربون در 14 سالگی به ورسای فرستاده شده بود، 13 سال پس از مرگ مادرش در میدان انقلاب پاریس در 37 سالگی درگذشت.
پل میان داستان‌های مادر و دختر برای تاریخ سرطان‌شناسی نیز معنادار است: سلامت جسمانی زنان درباری سده 18 عرصه‌ای بود که محدودیت‌های پزشکیِ آن دوره با سخت‌گیرانه‌ترین شکل در آن اعمال می‌شد. بیماری ماریا ترزا مستند نشد، کالبدگشایی نشد و به زبان نیامد. پس از بازداشت ماری آنتوانت، یافته‌های ماه‌هایی که در کونسیرژری گذراند — و برخی تاریخ‌نگاران امروزی آن‌ها را به‌صورت "خون‌ریزی واژینال، کم‌خونی و فروپاشی جسمانی" تفسیر می‌کنند — باز هم ثبت نشدند؛ زیرا در زندان، دیگر به‌عنوان زندانی سیاسی حق دسترسی به پزشک برای او قائل نبودند. این دو زن سلطنتی، یکی در کاخ و دیگری در زندان، در دو سرِ محدودیت‌های پزشکی زمان خود قرار گرفتند. این هم‌سویی چهره دیگری از "مشکل مستندنبودن بیماری سلطنتی" در تاریخ سرطان است.
🔍 یادداشتی کوتاه درباره راستی‌آزمایی
- تولد و مرگ ماریا ترزا: 13 مه 1717، وین — 29 نوامبر 1780، کاخ شون‌برون، در 63 سالگی
- دوران سلطنت: 1740-1780، چهل سال؛ تنها فرمانروای زنِ مستقیم دودمان هابسبورگ
- همسر: فرانسیس اشتفان I (1708-1765)، امپراتور مقدس روم در 1745-1765
- تعداد فرزندان: 16؛ 6 نفر پیش از رسیدن به 17 سالگی درگذشتند
- بیماری پایانی: آغاز در 24 نوامبر 1780، مرگ در 29 نوامبر 1780 — سرفه شدید، تنگی نفس و ورم
- پزشک دربار: آنتون فون اشتورک (1731-1803)، شاگرد و جانشین فان سویتن
- کالبدگشایی: انجام نشد (به اقتضای آداب دربار)
- گرارد فان سویتن: 1700، لیدن — 1772، وین؛ شاگرد بورهاوه؛ در 1745 به وین آمد؛ طراح فرمان کالبدگشایی الزامیِ 1761
- برنامه واریولاسیون: در 1768 یان اینگن‌هاوس آن را برای کودکان دربار هابسبورگ انجام داد؛ دنباله‌رو زنجیره لیدی مری مونتاگو از مسیر عثمانی/استانبول بود
- کارل فون روکیتانسکی: 1804-1878؛ مؤسسه آسیب‌شناسی بیمارستان عمومی وین در 1844-1875؛ برآوردِ 30.000 کالبدگشایی شخصی و 70.000 کالبدگشایی تحت نظارت
نامه فرانسیس برنی: گواهی ماستکتومی بدون بیهوشی، پاریس 1812
از دربار به مردم، از سلطنت به ادبیات... فردا با نامه 11 صفحه‌ای آشنا می‌شویم که فرانسیس برنی، رمان‌نویس انگلیسی، درباره ماستکتومی خود در سپتامبر 1811 در پاریس به خواهرش استر نوشت. تکان‌دهنده‌ترین سند اول‌شخص تاریخ پزشکی: شرح مفصل عملی بدون بیهوشی از زبان بیمار. برخلاف سکوت درباری ماریا ترزا، فرانسیس برنی زنی معمولی نبود — او می‌نوشت. و آنچه نوشت، تنها گواهی بیمار از روال ماستکتومی اواخر سده 18 است که هنوز امروز می‌توان آن را خواند.
یادداشت نویسنده: ارزیابیِ "احتمال سرطان" درباره بیماری ماریا ترزا در این نوشته، خوانشی تاریخی و گمانه‌زنانه است؛ چون کالبدگشایی انجام نشده، تشخیص قطعی ناممکن است. منابع امروزی دیرینه‌آسیب‌شناسی عمدتاً بر اجماعِ بیماری مزمن ریه + نارسایی قلب راست تکیه دارند؛ احتمال بدخیمی اولیه ریه پایین است، اما رد نشده است. بحث‌های احتمال سرطان با اشاره به مرگ یوزف II (1790) و الیزابت کریستینه (1750)، از اعضای دودمان، در منابع تاریخی معاصر مطرح‌اند؛ بااین‌حال هیچ‌یک با سند کالبدگشایی پشتیبانی نمی‌شوند. این نوشته در همین مرز حساس باقی می‌ماند.
منابع و مطالعه بیشتر
- Stollberg-Rilinger B. Maria Theresia: Die Kaiserin in ihrer Zeit. München: C.H. Beck, 2017. (زندگی‌نامه مرجع مدرن؛ منبع اصلی برای رابطه با فان سویتن و پیشینه تاریخی فرمان 1761.)
- Ingrao CW. The Habsburg Monarchy, 1618-1815. Cambridge: Cambridge University Press, 2nd ed., 2000. (مرجع استاندارد تاریخ سلطنت هابسبورگ.)
- Lesky E. The Vienna Medical School of the 19th Century. Baltimore: Johns Hopkins University Press, 1976. (تاریخچه زنجیره نهادی از اصلاحات ماریا ترزا تا روکیتانسکی.)
- Karenberg A, Hort I. Medicine at the court of the Habsburg emperors: physicians, patients, and political consequences (1500-1918). Journal of Medical Biography 2009;17(1):14-19.
- Berghoff E. Entwicklungsgeschichte des medizinischen Weltbildes. Vienna: Wilhelm Maudrich, 1947. (انتقال سنت فان سویتن و بورهاوه به دربار هابسبورگ.)
- Esparza J. The illness of empress Maria Theresa as a trigger for the adoption of variolation in Austria (1768). Vaccine 2025 (در دست انتشار). doi:10.1016/j.vaccine.2025.05.50X (تاریخچه برنامه واریولاسیون و ارتباط عثمانی.)
- Belofsky N. Strange Medicine: A Shocking History of Real Medical Practices Through the Ages. New York: Penguin Books, 2013. (مرجع علمی–عمومی برای طب درباری سده 18.)
- Long ER. A History of Pathology. New York: Dover Publications, 1965. (مرجع کلاسیک تاریخ آسیب‌شناسی برای روکیتانسکی و مکتب وین.)
- La Rocheterie M de. La Vie de Marie-Antoinette، 2 جلد. Paris: Plon, 1890. (روایت معاصر از ساعات پایانی ماریا ترزا بر پایه اسناد دربار.)
- Buklijaš T. Cultures of death and politics of corpse supply: Anatomy in Vienna, 1848-1914. Bulletin of the History of Medicine 2008;82(3):570-607. (تکامل فرهنگ کالبدگشایی وین از فرمان سده 18 تا نهادینه‌شدن آن در سده 19.)
- Bjelovučić Kopilović Z, Fatović-Ferenčić S. The dawn of modern pathology: when, where, how, and why. Acta Medico-Historica Adriatica 2015;13(1):15-26. (جایگاه فرمان کالبدگشایی ماریا ترزا در تاریخ آسیب‌شناسی.)
این نوشته روز 70 مجموعه تاریخ سرطان در 365 روز است؛ هم‌زمان پرونده‌ای موضوعی درباره طب درباری سده 18 و بنیان‌گذاری نهادی آسیب‌شناسی مدرن نیز هست. در امتداد فرمان ماریا ترزا در 1761، پیدایش مکتب آسیب‌شناسی وین در سده 19، روکیتانسکی و نسل ویرشو پس از او، در روزهای 87 و 88 مجموعه بررسی خواهند شد. فردا، روز 71، با نامه فرانسیس برنی درباره ماستکتومی‌اش در پاریسِ 1811 ادامه خواهد یافت — نمونه‌ای از گذار از سکوت دربار به گواهی مردم. نوشته با دیدگاهی تاریخی–عمومی تهیه شده است؛ راهنمایی درمان پزشکی در آن وجود ندارد.
آیا این مقاله برای شما مفید بود؟
بازخورد شما به بهبود محتوای ما کمک می‌کند.
نظرهای خوانندگان
نظر خود را بنویسید
نام و دیدگاه شما فقط پس از تأیید مدیر منتشر می‌شود. نشانی ایمیل شما هرگز به بازدیدکنندگان نمایش داده نمی‌شود.
اولین نظر را شما بنویسید.