مرضى السرطان يريدون استعادة حياتهم الجنسية – لكنهم يتحرجون من السؤال

الصحة الجنسية لدى الناجين من السرطان حاجة غير ملباة تظل قائمة و إهمال الحياة الجنسية يمثل للمرضى وشركائهم تهديدًا مهمًا لجودة حياتهم.

مشكلة تتفاقم مع التجاهل

قال مدير سرطانات النساء بمعهد Lifespan للسرطان في Rhode Island، الدكتور Don Dizon: «على أطباء الأورام إدراك أن هذه مشكلة، وطرح الأسئلة، وتوفير مصادر معلومات عن الجنس مع السرطان». وأضاف: «مهما كانت الأعمار، يجب ألا نفترض أن الناجين من السرطان أو مرضاه لا يتأذون من العجز عن التقارب مع شركائهم؛ فهذه افتراضات يجب تركها. ولا يوجد من لا تعنيه الصحة الجنسية، ولو كان شخصًا واحدًا فقط.»

قال Dizon إن المرضى يترددون غالبًا في إخبار الطبيب بأن العلاج سبب آثارًا جانبية جنسية. وأضاف أن أطباء الأورام لا يتلقون تدريبًا رسميًا على متابعة الناجين من السرطان ورعايتهم، وغالبًا ما يشعرون بأنهم غير مستعدين لطرح مخاوف المرضى الجنسية.

قصة مريضين ومشروعهما التجاري

قرر ناجيان من السرطان في إنجلترا تولي زمام الأمر. ففي أكتوبر الماضي تعاون Brian Lobel وJoon-Lynn Goh مع متجر النساء الإيروتيكي لإطلاق sexwithcancer.com، أول متجر جنسي إلكتروني بالمملكة المتحدة «للمصابين بالسرطان والناجين منه».

يقدم الموقع حلولًا عملية ونصائح يوجهها الأقران ومنتجات منتقاة ومساعدة للحياة الجنسية، استنادًا إلى مشورة معالجين نفسيين جنسيين وخبراء آخرين يجيبون عن قائمة أهم 25 سؤالًا عن الجنس لدى الناجين من السرطان.

ومن العروض الأخرى الهادفة لبدء هذا الحوار عن حياة المرضى الجنسية دورة شهادة الكفاءة في الحديث عن الجنس في السرطان.

قال Lobel في بريد إلكتروني: «بيانات الشركة، لا يزال الحديث عنها مبكرًا بعض الشيء». وأضاف: «لكننا تأثرنا بجميع الردود من المصابين بالسرطان ومن نجوا منه ومن المختصين أيضًا.»

أما أكثر المنتجات رواجًا حتى الآن فكانت Lube وشارة للعاملين الصحيين كتب عليها «بطل الحديث عن الجنس مع السرطان». وقال Lobel: «هل يبدأ ذلك حوارًا؟ هل يمكّن المريض من السؤال؟ نأمل ذلك،» كما قال.

تطبيع الحديث عن الموضوع

تقول Areej El-Jawahri، أستاذة الطب بكلية الطب بجامعة Harvard: «تحسين رعاية الناجين من السرطان يبدأ، في خطوته الأولى، بتحري المشكلات المؤثرة في الصحة الجنسية والحميمية، وتطبيع نقاش هذا الموضوع وجعله مألوفًا».

«مما أتعلمه كثيرًا في دراساتي، إذا شعر الطبيب أو العامل الصحي بالراحة في طرح الموضوع ومناقشته، تتاح للمريض عند مشاركة مخاوفه بيئة أكثر راحة وتقبّلًا».

وتشير El-Jawahri، مديرة برنامج زرع نخاع العظم بمركز السرطان في مستشفى Massachusetts العام أيضًا، إلى أن المرضى المصابين بـ سرطانات الدم يواجهون كثيرًا من مخاطر الصحة الجنسية نفسها لدى مرضى أورام الأعضاء. كما يحمل زرع الخلايا الجذعية المكوّنة للدم خطر داء الطعم حيال المضيف المزمن المؤثر في الوظيفة الجنسية.

وبهدف مساعدة أطباء الأورام على تناول الصحة الجنسية لمرضى السرطان، نُشر دليل للممارسة السريرية عن الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري في 2017.

يوصي الدليل بأن يبدأ الحوار أحد أفراد فريق الرعاية، وأن تُعرض الاستشارة النفسية الاجتماعية و/أو النفسية الجنسية على جميع مرضى السرطان لتحسين الاستجابة الجنسية وصورة الجسد والحميمية ومشكلات العلاقات، وكذلك الوظيفة الجنسية العامة والرضا.

ومع ذلك خلص مؤلفو مراجعة للأدبيات نشرت في Journal of Cancer Survivorship في 2021 إلى ضرورة أن يصبح العاملون الصحيون أفضل تواصلًا، سواء حضوريًا أو عبر الإنترنت.

يقول المؤلفون بقيادة Vicky Lehmann من المركز الطبي بجامعة Amsterdam: «تتكرر منذ سنوات الدعوة إلى تحسين التواصل بشأن الجنس في الأورام، لكن النقل إلى الممارسة السريرية يبدو غير كاف، بالنظر إلى استمرار المرضى والناجين من السرطان في الإشارة إلى قصور الرعاية في هذا المجال».

«تبدو هناك فجوة بين الدعوة إلى رعاية كافية وتطبيقها، وقد تتعلق بكيفية تحديد المشكلات في البيئة السريرية وحلها» كما يضيفون.

تشير ردود المرضى في مسح أجراه اختصاصيو العلاج الإشعاعي للأورام في 2020 إلى بقاء الكثير من العمل. فمن بين 391 مريضًا بسرطانات الثدي والرحم والمثانة والبروستاتا والمستقيم، أبلغ 9 من كل 10 عن آثار جنسية بعد العلاج، لكن 28% فقط قالوا إن العاملين الصحيين سألوهم عن صحتهم الجنسية.

قال المؤلف الأول James Taylor، اختصاصي العلاج الإشعاعي للأورام بمركز Sidney Kimmel للسرطان بجامعة Thomas Jefferson في Pennsylvania، إن على أطباء الأورام توضيح مخاطر العلاج وآثاره الجانبية قبل أن يبدأه المرضى.

قال 51% من مرضى السرطان في المسح إنهم سيكونون أكثر ارتياحًا للحديث عن صحتهم الجنسية إذا بدأ الحوار عامل صحي. وأرادوا أيضًا أن تسترشد المحادثة بإجاباتهم عن استبيان.

ويخلص Taylor إلى أن وقت تطبيق جميع الاستبيانات المتحقق منها قد حان.

«نحقق حاليًا نتائج جيدة حقًا مع سرطانات كثيرة، وعلينا التفكير في كيفية عيش هؤلاء المرضى خلال السنوات 20 أو 30 المقبلة» كما قال.

الرجال والنساء

يبرز المسح أيضًا تحيزًا جنسيًا في استشارات الصحة الجنسية. فقبل العلاج قال 53% من الرجال مقابل 22% من النساء إنهم أُبلغوا بالمخاطر المرتبطة باضطراب الوظيفة الجنسية. وخضع 32% من الرجال و5% من النساء لتقييم رسمي. أي إن الصحة الجنسية للرجال المصابين بالسرطان تُناقش أكثر.

قالت Shari B. Goldfarb، اختصاصية الأورام الطبية بمركز Memorial Sloan Kettering للسرطان (MSKCC) في نيويورك: «نحتاج إلى الأمر نفسه للنساء الناجيات من السرطان أيضًا». وأشارت: «معظم النساء المصابات بسرطان الثدي المبكر على قيد الحياة وتُجرى متابعتهن منذ 5 سنوات بوصفهن ناجيات من السرطان».

أظهرت دراسة EUPROMS لعام 2020، التي شملت 2943 رجلًا أوروبيًا عولجوا من سرطان البروستاتا، أن أكثر من 75% قيموا وظيفتهم الجنسية بعد العلاج بالضعيفة أو الضعيفة جدًا. وقال الثلث إن اضطرابها أشد ما أثر في جودة حياتهم، وأبلغ 45% عن قلق أو اكتئاب. وكان متوسط العمر 70.

عند نشر الدراسة العام الماضي، قال مؤلفها André Deschamps من Limburgs Universitair Centrum في بلجيكا لـMedscape Medical News إن غياب النقاش بشأن أثر سرطان البروستاتا وعلاجاته المختلفة هو «جوهر المشكلة».

وأضاف Deschamps، رئيس ائتلاف سرطان البروستاتا الأوروبي: «يثير جنوني أن يقول الناس إن الرجل في السبعينات، في عمر 70 وما بعده، ليست له حياة جنسية». وأضاف: «تعرض دراستنا صورة حقيقية لجودة الحياة بعد العلاج. ونعرف أنها تتأثر أكثر بكثير مما يقوله لنا الوسط الطبي.»

وكتب طبيب الأسرة Bruce E. Hodges من Kansas في تعليق على المقال: «لا نكبر أبدًا إلى حد يمنع التفكير في الجنس. ونحن في الطب، أولى الناس، ينبغي أن نتحلى بالتعاطف...»

تغييرات صغيرة وفارق كبير

قالت Goldfarb من MSKCC، التي تعالج مريضات سرطان الثدي، إن التغييرات الصغيرة تصنع فارقًا كبيرًا. وطلبها المعتاد من المريضات تعبئة قائمة بالأعراض والشكاوى في غرفة الانتظار يتيح التعرف السريع على الأعراض وتطبيع الحديث عنها.

وتشدد Goldberg أيضًا على عدم افتراض أن مشكلات الصحة الجنسية تخص صغار السن وحدهم. «لدى مريضات سرطان الثدي الأكبر سنًا أيضًا مسائل في الصحة الجنسية يرغبن في مناقشتها» كما قالت.

وقالت Liz O’Riordan، استشارية جراحة الثدي بالمملكة المتحدة، في مقال بمجلة ecancer الإلكترونية: «تحسين مسار علاج السرطان سهل حقًا، وغالبًا ما تكون الأشياء الصغيرة هي التي تصنع الفارق الأكبر».

يكفي أن تسألوا المرضى

 كما كتبنا سابقًا على موقعنا، شُخّصت الدكتورة Liz O’Riordan بسرطان الثدي في المرحلة 3 حين كان عمرها 40 سنة.

قالت إنها قبل إصابتها بسرطان الثدي لم تناقش الجنس مع مريضاتها مطلقًا. وتعترف O’Riordan: «لم أعتقد أن ذلك عملي،». وتقر الآن بأن «تمكين المرضى من بدء الحياة مجددًا» مسؤوليتها.

ونصيحتها: «خوضوا الحوارات الصعبة عن العمل والجنس والتمارين والتعامل مع الخوف من النكس. درّبوا أنفسكم وفريقكم لتعرفوا إلى أين توجهون المرضى إن احتاجوا إلى مساعدة.» 

الأهم هو فتح ذلك الباب

اقترح Dizon أن يجعل أطباء الأورام الذين يقابلون المرضى أول مرة أسئلة الصحة الجنسية جزءًا من التاريخ الطبي. اسألوا عن وجود شريك والنشاط الجنسي والتفضيلات الجنسية. وأهم شيء، قال Dizon، هو «فتح ذلك الباب». وقال: «قد لا يرتاح المرضى حينها للحديث عن صحتهم الجنسية، لكن معرفة أن الباب مفتوح قد تساعدهم على الحديث في وقت آخر.»

واقترح Dizon العثور على الموارد إن لم تتوفر والتواصل مع أصحابها. ويقول Dizon، الذي يرأس أيضًا عيادة الاستجابة الأولية للصحة الجنسية بمستشفى Rhode Island: «نتعاون مع اختصاصيي العلاج الطبيعي للوذمة اللمفية، لذا ابحثوا في مجتمعكم عمن يدافع عن معالجة مسائل الصحة الجنسية».

وأوضح أن مشكلات الحميمية الجنسية لدى الرجال والنساء المعالجين من السرطان تُناقش في العيادة بقيادة طبيب الأورام، وبالتشاور مع أطباء الرعاية التلطيفية والممرضات واختصاصيي الخدمة الاجتماعية والتأهيل الطبي والتغذية والأطباء النفسيين.

يشمل الموعد الأول تعارفًا شاملًا وفحصًا بدنيًا، وتوفر جلسة استشارة للزوجين لمدة 1 ساعة مكانًا آمنًا للمرضى وشركائهم لمناقشة مسائل الصحة الجنسية.

قال Dizon إنه مع تحسن معدلات البقاء، فإن مرضى السرطان «يجب ألا يُجبروا على التخلي عن صحتهم الجنسية بسبب السرطان».

«آمل مستقبلًا أن تتمكن مراكز السرطان، أينما كانت، من تناول هذه المسائل بسهولة أكبر» كما أضاف.