قانون المعهد الوطني للسرطان (5 أغسطس 1937): كيف صار بحث السرطان في أمريكا مسؤولية عامة
في هذا المقال
معهد السرطان لأمة: قانون المعهد الوطني للسرطان لعام 1937
في اليوم 108 وضعنا فئران بيتنر بجانب غرفة عمليات غراهام وسألنا ما الذي يجمعهما: كلاهما كفّ عن أن يكون شأن إنسان فضولي واحد. هذه المرة نفتح الباب في واشنطن. في عام 1937 قرر الكونغرس الأمريكي أن بحث السرطان ينبغي ألا يكون مهمة جمعية خيرية أو مختبر واحد، بل مهمة مؤسسة وطنية. نتتبع في هذا النص لماذا جاء القرار في تلك السنة، وما الذي فعله القانون وما الذي لم يفعله.
اقتراح السيناتور نيلي الغريب
تبدأ القصة لا في 1937 بل قبلها بعقد. وفق رواية، في فبراير 1927 قدّم سيناتور ولاية فرجينيا الغربية ماثيو نيلي إلى مجلس الشيوخ اقتراحًا غير معتاد: مكافأة قدرها 5 ملايين دولار لمن يقدّم معلومات تؤدي إلى إيقاف السرطان البشري. وانهمر على مكتب نيلي أكثر من ألفين وخمسمئة رسالة؛ ووفق الرواية نفسها كان معظمها من معالجين شعبيين يريدون بيع علاجهم. لم يتقدم مشروع المكافأة، لكن السيناتور لم يستسلم. في مايو 1928 قدّم مشروعًا لتدرس الأكاديمية الوطنية للعلوم السرطان. أقرّ مجلس الشيوخ هذه الدراسة بـ50,000 دولار؛ وبقي المشروع عالقًا في مجلس النواب. وقدّم سيناتور جورجيا ويليام هاريس أيضًا في 1929-30 مشاريع مشابهة لم تتقدم هي الأخرى.
وراء هذه المحاولات رقم. وفق تقرير عام 1922 في مجلة خدمة الصحة العامة، فقد 72,931 شخصًا حياتهم بسبب السرطان في 1920 في منطقة التسجيل الرسمية بالولايات المتحدة، أي 83.4 لكل 100,000. كان الرقم لافتًا، لكنه لم يكفِ وحده لتأسيس مؤسسة. ولم يكن اهتمام الحكومة الفيدرالية بالسرطان معدومًا: ففي مختبر الصحة التابع لخدمة الصحة العامة كانت مجموعة بقيادة عالم الأدوية كارل فويغتلين تدرس في 1922 تأثير مواد كيميائية في الأورام، وفي عشرينيات القرن العشرين كانت الخدمة قد فتحت وحدة خاصة لبحث السرطان في كلية هارفارد الطبية. وما كان ينقص سقف دائم بميزانية خاصة يجمع ذلك كله.
الكونغرس في ربيع 1937
كانت سنة 1937 وقد تغيرت الأرض. هذه المرة عمل نيلي مع السيناتور هومر بون من ولاية واشنطن والنائبين وارن ماغنوسون وموري مافريك من تكساس. وصل مشروع بون (S. 2067) ومشروع ماغنوسون المطابق في المجلس يوم 2 أبريل 1937؛ كانا يمنحان Surgeon General صلاحية السيطرة على انتشار السرطان والوقاية منه، وينصان على مليون دولار سنويًا. وفي 29 أبريل قدّم مافريك مشروعه (H.R. 6767): دعم بحث السرطان وتحسين إمكانات التشخيص والعلاج وإنشاء مركز وطني للسرطان داخل خدمة الصحة العامة؛ 2.4 مليون دولار في السنة الأولى ثم مليون دولار سنويًا. وكان المكتب القانوني للخدمة قد أسهم في النص، وجاءت الاقتراحات من الدكتور دادلي جاكسون من سان أنطونيو.
وكانت هناك مقاومة أيضًا. وفق الرواية نفسها وصفت الجمعية الطبية الأمريكية المشروع بأنه «اشتراكية» وقالت إن من الخطر أن تحتل الحكومة موقعًا مهيمنًا في البحث الطبي. وشكّ جيمس إيوينغ، وهو اسم معروف في علم أمراض السرطان، في أن المال يستطيع تسريع الشفاء (خلاصة مفهومية). لم يكن هذا الشك فارغًا؛ نعود إليه في صندوق «الثمن». ووفق المصدر نفسه، حمل بون مشروع السرطان بنصيحة من الرئيس روزفلت كملحق بمشروع اعتمادات لمكافحة الأمراض التناسلية، وهي قضية صحية شعبية.
في النهاية توصل المجلسان إلى تسوية. يحمل التقرير رقم 1281 للجنة التجارة بين الولايات والتجارة الخارجية تاريخ 25 يوليو 1937، وكانت اللجنة ترى أن البلاد لا تملك مراكز كافية للتشخيص والعلاج (خلاصة مفهومية). وأُقرّ القانون في 5 أغسطس 1937 بتوقيع الرئيس فرانكلين روزفلت.
نص قانون
سُجّل القانون باسم القانون العام رقم 244 للكونغرس الخامس والسبعين، وكان عنوانه بسيطًا: تأمين البحوث المتعلقة بالسرطان وتشجيعها والمساعدة في تنسيقها. أنشأت المادة 1 داخل خدمة الصحة العامة وحدة باسم «المعهد الوطني للسرطان» وكلّفتها بدراسة سبب السرطان وتشخيصه وعلاجه، ودعم أعمال مماثلة، وتسريع انتقال الأساليب الفعالة إلى الممارسة. ومنحت المادة 2 Surgeon General، وهو يعمل عبر المعهد ومجلس استشاري، صلاحية إجراء البحوث وتمويلها، وشراء الراديوم وإعارته، وتوفير التدريب التقني والزمالات والاستشارة الخبيرة والتعاون مع أجهزة الصحة في الولايات.
كان المجلس الاستشاري سيضم ستة أعضاء برئاسة Surgeon General؛ يُختارون من كبار المرجعيات الطبية أو العلمية في دراسة السرطان أو تشخيصه أو علاجه، ويخدمون ثلاث سنوات، ويتقاضون 25 دولارًا في اليوم عن الاجتماعات. وكان المجلس سيراجع طلبات المنح من الجامعات والمستشفيات والمختبرات والأفراد ويصادق على ما يراه مناسبًا. وكُتب المال أيضًا: حتى 750,000 دولار لمبنى وتجهيزات، وإلى جانب ذلك 700,000 دولار لكل سنة مالية. وكان القانون سيسري بعد ثلاثين يومًا من التوقيع.
البحث في الداخل، والمنح في الخارج —
كان للقانون ساقان. الأولى العمل والتدريب اللذان يقوم بهما المعهد في مختبراته. والثانية دعم البحث في الجامعات والمستشفيات والمختبرات المستقلة عبر منح يراجعها المجلس ويصادق عليها. نسمي هذا الزوج اليوم بحثًا «داخليًا» و«خارجيًا».
لماذا يهم؟ كانت فكرة توزيع المال العام إلى الخارج بعد مراجعة خبراء مستقلين موجودة أصلًا في نص هذا القانون. وقد حالت دون تحوّل مؤسسة وطنية إلى مختبر في مكان واحد ووسّعت البحث.
كارل فويغتلين وبيثيسدا
اختير كارل فويغتلين أول مدير للمعهد. كان فويغتلين عالم أدوية وكيميائيًا عضويًا وُلد عام 1879 في تسوفينغن بسويسرا، ويرأس منذ 1913 وحدة علم الأدوية في مختبر الصحة. وفق ويكيبيديا، اشتغل على علم أدوية مركبات الزرنيخ وبيّن مع هومر سميث أن العامل الفعال في سلفارسان إرليش هو المافارسين. لم نستطع التحقق من ذلك في ورقة أصلية؛ فإن صح، فإن أثر بول إرليش، الذي التقيناه في اليوم 96 مع فكرة «الرصاصة السحرية»، موجود أيضًا في سيرة أول مدير للسرطان في أمريكا. تسلم فويغتلين منصبه في 13 يناير 1938 وتقاعد من خدمة الصحة العامة عام 1943.
تشكل المعهد هيئة بحثية مستقلة بدمج مكتب بحوث السرطان في هارفارد مع وحدة علم أدوية في المعهد الوطني للصحة (رواية المعهد نفسه). وفي 28 مارس 1938 أصدر الكونغرس أيضًا قرارًا مشتركًا خصّص أبريل من كل عام لبرنامج وطني طوعي لمكافحة السرطان. وفي 31 أكتوبر 1940 افتتح روزفلت في بيثيسدا المباني الستة الأولى للمعاهد الوطنية للصحة؛ وكان المبنى 6 أول مبنى رسمي للمعهد. وفق مصدر ثانوي، كان المعهد قد منح بحلول 1941 منحًا مجموعها 61,380 دولارًا. وجعل قانون خدمة الصحة العامة في 1 يوليو 1944 المعهد وحدة من المعاهد الوطنية للصحة ورفع حدّ الـ700,000 دولار السنوي.
هيكل قانون 1937. يسنّ الكونغرس القانون؛ ويدير Surgeon General المعهد والمجلس معًا؛ ينفذ المعهد بحثه وتدريبه، ويدعم المجلس مؤسسات خارجية بالمنح التي يصادق عليها.
الثمن والحد: تأسيس معهد لا يعني العثور على علاج —
لم يأتِ القانون بعلاج. كان 700,000 دولار في السنة ميزانية متواضعة قياسًا إلى التوقعات؛ وكان اقتراح مافريك الأول 2.4 مليون دولار للسنة الأولى. وصدق شك إيوينغ جزئيًا في أن المال وحده لا يسرّع الحل: فما كان متاحًا في 1937 ما زال الجراحة والراديوم (اليومان 94 و95)، ولم يغيّر تأسيس معهد العلاج الذي تلقاه أي مريض في تلك السنة. اعترف القانون في تقرير اللجنة بقصور مراكز التشخيص والعلاج، لكنه لم ينشئ المراكز بنفسه.
الحد الثاني هو النطاق: كان هذا قانونًا أصدرته الولايات المتحدة لمواطنيها. وجعْلُ بحث السرطان مهمة وطنية جعل أيضًا الاختيارات السياسية والاجتماعية حول الأسئلة التي سيذهب إليها المال أمرًا لا مفر منه. قد يبدو اعتراض «الاشتراكية» الذي رفعته الجمعية الطبية الأمريكية مبالغًا فيه بعين اليوم، لكن المال العام يجلب أيضًا السؤال عمّن يحدد أجندة البحث.
ما يبقى
- فكرة أن بحث السرطان يمكن دعمه بالمال العام
- نموذج المنح الخارجية التي يصادق عليها مجلس خبراء مستقلين
- مثال معهد وطني خاص بمرض (أساس للمعاهد اللاحقة)
ما يسقط أو جرى تجاوزه
- السقف السنوي الثابت البالغ 700,000 دولار (رُفع في 1944)
- اعتراض «بحث السرطان ليس شأن الدولة»
ماذا يبقى اليوم من هذه القصة؟
ليس لهذا القانون صلة خاصة مؤكدة بتركيا؛ والاستنتاج عام. تعمل مؤسسة السرطان في بلد ما في مكان لا يراه المريض من غرفة الفحص: هناك يُقرَّر أي سؤال سيُبحث، ومن سينال المنحة، وأي دراسة ستُدعم. تبيّن قصة 1937 أن هذه القرارات بدأت بقانون وميزانية ومجلس استشاري. وللمرضى وذويهم الذين يريدون أن يفهموا لماذا يوجد علاج ما اليوم، كثيرًا ما يدل النظر في من موّل البحث وراءه على الطريق.
طريق من عشر سنوات
ما جرى التحقق منه في هذا النص وما يبقى مفتوحًا
- تاريخ التوقيع: أُقرّ نص القانون (الفصل 565، Public No. 244، الكونغرس 75، الدورة الأولى) في 5 أغسطس 1937؛ وتعطي صفحتا NCI وNIH التاريخ نفسه. يكتب مصدر ثانوي (مقال في موقع علم الأوبئة القلبية الوعائية بجامعة مينيسوتا) أن القانون صدر «في يوليو 1937». ولما كان تقرير اللجنة مؤرخًا في 25 يوليو 1937 لم يمكن التحقق هنا من اليوم الدقيق للإقرار النهائي؛ واستُخدم 5 أغسطس وحده تاريخًا للتوقيع. ويسري القانون بعد ثلاثين يومًا من التوقيع (المادة 8(e)).
- التصويت: لم يمكن التحقق في أي مصدر من أعداد الأصوات في المجلسين ولا من كونه «بالإجماع»؛ ولا يدّعي النص الإجماع.
- اقتراح مكافأة نيلي والرسائل الـ2,500: يستند إلى مصدر ثانوي واحد (WETA، «How the Federal Anti-Cancer Effort Began»)؛ وتشبيه نيلي «أشد نهمًا من المقصلة» ورد لا اقتباسًا بل خلاصة مفهومية. والـ50,000 دولار في مشروع 1928 من المصدر نفسه.
- تكتيك بون مع مشروع اعتمادات الأمراض التناسلية وتحذير AMA من «الاشتراكية» وشك إيوينغ: يستند إلى مصدر ثانوي واحد (مقال مينيسوتا المبني على ستريكلاند). ولم يتضح في المصادر أي مجلس كان يرأسه إيوينغ؛ ولهذا لم تُكتب صفة له.
- الميزانيات: S. 2067 ونصه المقابل مليون دولار سنويًا؛ H.R. 6767 مبلغ 2.4 مليون دولار في السنة الأولى ثم مليون دولار سنويًا (التسلسل التشريعي لدى NCI). نص القانون نفسه (المادة 7): حتى 750,000 دولار لمبنى و700,000 دولار لكل سنة مالية.
- ادعاء «الأول»: تقول صفحة تاريخ NCI نفسه إن قانون 1937 كان أول مرة يخصص فيها الكونغرس أموالًا لمرض غير معدٍ؛ وهذه رواية NCI نفسه ولم تُراجع تقاطعيًا. وكان بحث السرطان الفيدرالي موجودًا من قبل (مختبر الصحة ووحدة هارفارد)؛ فالقانون أضفى عليه الطابع المؤسسي ولم يبدأه.
- وحدة هارفارد: تذكر صفحة NCI «مكتب بحوث السرطان في هارفارد»؛ ويقول مصدر ثانوي آخر إن مختبرًا خاصًا لبحث السرطان فُتح في كلية هارفارد الطبية في عشرينيات القرن العشرين. ولم يمكن التحقق من سنة التأسيس.
- فويغتلين: مكان الميلاد وسنته ورئاسة وحدة علم الأدوية منذ 1913 واكتشاف المافارسين تستند إلى ويكيبيديا؛ ولم يُتحقق من اكتشاف المافارسين في ورقة أصلية. أما 13 يناير 1938 بداية للعمل فمن جدول المديرين في صفحة تاريخ NIH؛ وتقول مصادر أخرى «1938» فقط.
- منح قدرها 61,380 دولارًا بحلول 1941: تستند إلى صفحة Living New Deal وحدها؛ ولم يُتحقق منها في مصدر أصلي.
- بيانات السرطان لعام 1920: Public Health Reports 37(1)، 6 يناير 1922: 72,931 شخصًا في منطقة التسجيل، 83.4 لكل 100,000. ولم يمكن التحقق من رقم مكافئ لعام 1937 فلم يُستخدم. ولأن نطاق منطقة التسجيل تغيّر عبر السنين، لا ينبغي مقارنة أرقام السنوات المختلفة مباشرة.
ظل هرمون اصطناعي: DES ودودز
في اليوم 105 تركنا تجربة لاكاساني على الفئران مع التحذير من أن «الإستروجين قد يغذّي الورم». وفي 1938 قدّم في لندن فريق الكيميائي الحيوي إدوارد تشارلز دودز مركبًا اصطناعيًا يشبه الهرمون الطبيعي. غدًا نتناول قصة هذا الجزيء الواحد الذي حمل الأمل والثمن معًا، في علاج السرطان ثم في صحة الإنسان، بتواريخه وروايات متضاربة عنه.
ملاحظة الكاتب: يفتح هذا النص خيط «بناء المؤسسات» في السلسلة. كانت الجهود التي رويناها من بيتسون إلى بيتنر شأن أفراد ومختبرات؛ وبعد 1937 نالت الجهود نفسها سقفًا بميزانية وآلية تقييم. ولئلا نبالغ في أثر القانون أبقينا ثلاثة أمور منفصلة: لم يمكن التحقق من أعداد الأصوات، وادعاءات «الأول» تستند إلى رواية المؤسسة نفسها، وحال مريض كان يُعالج في 1937 لم يتغير بهذا القانون.
المصادر والقراءة الإضافية
- National Cancer Institute Act. Public Law 75-244, Chapter 565, 75th Congress, 1st Session, 5 أغسطس 1937 (نص القانون في أرشيف NIH Office of History).
- National Cancer Institute. National Cancer Act of 1937 (cancer.gov، صفحة تاريخ NCI).
- National Cancer Institute. Legislative timeline (cancer.gov): مدخلات S. 2067 وH.R. 6100 وH.R. 6767 وP.L. 75-244 وH.J. Res. 468.
- National Institutes of Health. NIH Almanac: National Cancer Institute (NCI)، جدول المديرين وقانون 1944.
- Living New Deal. National Cancer Institute Act (1937), livingnewdeal.org.
- WETA Boundary Stones. How the Federal Anti-Cancer Effort Began، 24 مارس 2015.
- Strickland SP. Politics, Science, and Dread Disease: A Short History of United States Medical Research Policy. Harvard University Press, 1972.
- Public Health Reports 1922;37(1)، 6 يناير: إحصاءات السرطان في الولايات المتحدة، 1916-1920 (CDC Stacks).
- Mukherjee S. The Emperor of All Maladies: A Biography of Cancer. New York: Scribner, 2010. (إطار عام.)
هذا النص هو اليوم 109 من سلسلة «365 يومًا من تاريخ السرطان». أنشأ القانون الذي وقّعه الرئيس روزفلت في 5 أغسطس 1937 المعهد الوطني للسرطان داخل خدمة الصحة العامة في الولايات المتحدة ونصّ على دعم بحث السرطان بمنح يصادق عليها مجلس استشاري. أُعدّ النص من منظور تاريخي-شعبي؛ ولا يتضمن توصية تشخيصية أو علاجية، واستشيروا طبيبكم بشأن صحتكم. تستند المعلومات إلى نص القانون وصفحتي تاريخ NCI وNIH ومصادر ثانوية ذات صلة؛ وقد أُشير في ملاحظات التحقق من الوقائع إلى التفاصيل المستندة إلى مصادر ثانوية وحدها.
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
