Закон о Национальном институте рака (5 августа 1937): как исследование рака стало делом государства
В этой статье
Онкологический институт нации: закон о Национальном институте рака 1937 года
В 108-й день мы поставили мышей Биттнера рядом с операционной Грэма и спросили, что у них общего: и то и другое переставало быть делом одного любопытного человека. На этот раз мы открываем дверь в Вашингтоне. В 1937 году Конгресс США решил, что исследование рака должно быть задачей не благотворительного общества и не одной лаборатории, а национального учреждения. В этом тексте мы прослеживаем, почему решение пришло именно в тот год, что закон сделал и чего не сделал.
Странное предложение сенатора Нили
История начинается не в 1937 году, а десятилетием раньше. По одному рассказу, в феврале 1927 года сенатор от Западной Виргинии Мэтью Нили внёс в Сенат необычное предложение: награда в 5 миллионов долларов тому, кто предоставит сведения, ведущие к остановке рака у человека. В бюро Нили хлынуло больше двух тысяч пятисот писем; по тому же рассказу, большинство были от знахарей, желавших продать собственное средство. Законопроект о награде не пошёл дальше, но сенатор не отступился. В мае 1928 года он внёс законопроект о том, чтобы Национальная академия наук изучила рак. Сенат одобрил это исследование на 50 000 долларов; законопроект застрял в Палате представителей. Сенатор от Джорджии Уильям Харрис тоже вносил похожие законопроекты в 1929-30 годах, и они тоже не продвинулись.
За этими попытками стояло число. По отчёту 1922 года в журнале Службы общественного здравоохранения, в 1920 году в официальной зоне регистрации США 72 931 человек лишился жизни из-за рака, 83,4 на 100 000. Цифра бросалась в глаза, но сама по себе не хватало, чтобы учредить институт. Интерес федерального правительства к раку не был нулевым: в Гигиенической лаборатории Службы общественного здравоохранения в 1922 году группа под руководством фармаколога Карла Фёгтлина изучала действие химических веществ на опухоли, а в 1920-х годах служба открыла в Гарвардской медицинской школе особое подразделение по исследованию рака. Не хватало постоянной крыши с собственным бюджетом, которая бы всё это объединила.
Конгресс весной 1937 года
Шёл 1937 год, и почва изменилась. На этот раз Нили работал с сенатором от штата Вашингтон Гомером Боуном и членами Палаты Уорреном Магнюсоном и Мори Мэвериком из Техаса. Законопроект Боуна (S. 2067) и идентичный законопроект Магнюсона в Палате пришли 2 апреля 1937 года; они давали Surgeon General полномочия контролировать и предотвращать распространение рака и предусматривали 1 миллион долларов в год. 29 апреля Мэверик внёс собственный законопроект (H.R. 6767): содействовать исследованию рака, улучшить возможности диагностики и лечения и создать в Службе общественного здравоохранения Национальный центр рака; 2,4 миллиона долларов в первый год, затем 1 миллион в год. Юридическое бюро службы помогало с текстом, а предложения исходили от доктора Дадли Джексона из Сан-Антонио.
Было и сопротивление. По тому же рассказу, Американская медицинская ассоциация назвала законопроект «социализмом» и заявила, что опасно, когда правительство занимает доминирующее положение в медицинских исследованиях. Джеймс Юинг, известное имя в патологии рака, сомневался, что деньги могут ускорить излечение (концептуальное резюме). Сомнение не было пустым; к нему мы вернёмся в блоке «цена». По тому же источнику, по совету президента Рузвельта Боун провёл законопроект о раке как дополнение к законопроекту об ассигнованиях на контроль над венерическими болезнями, популярной темой здравоохранения.
В конце концов обе палаты пришли к компромиссу. Доклад № 1281 Комитета по межгосударственной и внешней торговле датирован 25 июля 1937 года, и комитет считал, что в стране недостаточно центров диагностики и лечения (концептуальное резюме). Закон был утверждён 5 августа 1937 года подписью президента Франклина Рузвельта.
Текст закона
Закон вошёл в документы как публичный закон № 244 75-го Конгресса, и название у него было простое: обеспечить, поощрять и помогать координировать исследования, связанные с раком. Раздел 1 создал в Службе общественного здравоохранения подразделение под названием «Национальный институт рака» и поручил ему исследовать причину, диагностику и лечение рака, поддерживать подобные работы и ускорять переход эффективных методов в практику. Раздел 2 дал Surgeon General, действующему через институт и консультативный совет, полномочия проводить и финансировать исследования, покупать и одалживать радий, обеспечивать техническое обучение, стипендии, экспертные консультации и сотрудничество с органами здравоохранения штатов.
Консультативный совет должен был состоять из шести членов под председательством Surgeon General; члены избирались из ведущих медицинских или научных авторитетов в изучении, диагностике или лечении рака, служили три года и получали 25 долларов в день за заседания. Совет должен был рассматривать заявки на гранты от университетов, больниц, лабораторий и частных лиц и заверять подходящие. Деньги тоже были записаны: до 750 000 долларов на здание и оборудование и сверх того 700 000 долларов на каждый финансовый год. Закон должен был вступить в силу через тридцать дней после подписания.
ИССЛЕДОВАТЬ ВНУТРИ, ДАВАТЬ ГРАНТЫ СНАРУЖИ —
У закона было две опоры. Первая — работа и обучение, которые институт вёл в собственных лабораториях. Вторая — поддержка исследований в университетах, больницах и независимых лабораториях через гранты, которые рассматривал и заверял совет. Сегодня эту пару называют «внутренними» и «внешними» исследованиями.
Почему это важно. Идея, что государственные деньги следует распределять наружу после рассмотрения независимыми экспертами, уже была в тексте этого закона. Она не дала национальному учреждению превратиться в лабораторию в одном месте и расширила исследования.
Карл Фёгтлин и Бетесда
Первым директором института был выбран Карл Фёгтлин. Фёгтлин был фармакологом и химиком-органиком, родился в 1879 году в Цофингене в Швейцарии и с 1913 года возглавлял фармакологическое подразделение Гигиенической лаборатории. По данным Википедии, он занимался фармакологией соединений мышьяка и вместе с Гомером Смитом показал, что действующее вещество эрлиховского сальварсана — мафарсен. Проверить это по первичной статье мы не смогли; если это верно, то след Пауля Эрлиха, с которым мы встречались в 96-й день с идеей «волшебной пули», есть и в биографии первого директора американского института рака. Фёгтлин приступил к должности 13 января 1938 года и в 1943 году ушёл на пенсию из Службы общественного здравоохранения.
Институт сложился как независимое исследовательское учреждение путём объединения бюро по исследованию рака в Гарварде с фармакологическим подразделением Национального института здоровья (рассказ самого NCI). 28 марта 1938 года Конгресс принял также совместную резолюцию, посвятившую апрель каждого года добровольной национальной программе контроля над раком. 31 октября 1940 года Рузвельт открыл в Бетесде первые шесть зданий Национальных институтов здоровья; Здание 6 было первым официальным зданием института. По вторичному источнику, к 1941 году институт выдал гранты на общую сумму 61 380 долларов. Закон о Службе общественного здравоохранения от 1 июля 1944 года сделал институт подразделением Национальных институтов здоровья и снял годовой предел в 700 000 долларов.
Каркас закона 1937 года. Конгресс принимает закон; Surgeon General управляет и институтом, и советом; институт ведёт собственное исследование и обучение, а совет поддерживает внешние учреждения через заверяемые им гранты.
ЦЕНА И ГРАНИЦА: ОСНОВАТЬ ИНСТИТУТ — НЕ ЗНАЧИТ НАЙТИ ЛЕЧЕНИЕ —
Закон не принёс лечения. 700 000 долларов в год были скромным бюджетом по сравнению с ожиданиями; первое предложение Мэверика составляло 2,4 миллиона долларов на первый год. Сомнение Юинга, что одни деньги не ускоряют решение, отчасти оправдалось: то, что было доступно в 1937 году, — по-прежнему хирургия и радий (дни 94 и 95), и основание института не изменило лечения, которое получал какой-либо пациент в тот год. Закон признал в докладе комитета, что центров диагностики и лечения недостаточно, но сам этих центров не создал.
Вторая граница — охват: это был закон, который Соединённые Штаты приняли для собственных граждан. То, что исследование рака стало национальной задачей, сделало неизбежными и политические и общественные выборы относительно того, на какие вопросы пойдут деньги. Возражение Американской медицинской ассоциации о «социализме» с сегодняшней точки зрения может казаться преувеличенным, но государственные деньги приносят и вопрос о том, кто определяет повестку исследований.
Что остаётся
- Идея, что исследование рака можно поддерживать государственными средствами
- Модель внешних грантов, одобряемых советом независимых экспертов
- Пример национального института, специфичного для болезни (основа для последующих институтов)
Что отпало или было преодолено
- Фиксированный годовой потолок в 700 000 долларов (снят в 1944 году)
- Возражение «исследование рака — не дело государства»
Что от этой истории остаётся сегодня?
У этого закона нет подтверждённой особой связи с Турцией; вывод общий. Онкологическое учреждение страны работает в месте, которого пациент не видит из кабинета врача: там решается, какой вопрос будут исследовать, кто получит грант, какое исследование поддержат. История 1937 года показывает, что эти решения начались с закона, бюджета и консультативного совета. Пациентам и их близким, желающим понять, почему сегодня существует то или иное лечение, взгляд на то, кто финансировал стоящее за ним исследование, часто указывает путь.
ДЕСЯТИЛЕТНИЙ ПУТЬ
ЧТО В ЭТОМ ТЕКСТЕ ПРОВЕРЕНО И ЧТО ОСТАЁТСЯ ОТКРЫТЫМ
- Дата подписания: Текст закона (гл. 565, Public No. 244, 75-й Конгресс, 1-я сессия) утверждён 5 августа 1937 года; страницы NCI и NIH дают ту же дату. Один вторичный источник (эссе на сайте сердечно-сосудистой эпидемиологии Университета Миннесоты) пишет, что закон принят «в июле 1937 года». Поскольку доклад комитета датирован 25 июля 1937 года, точный день окончательного принятия здесь проверить не удалось; в качестве даты подписания использовано только 5 августа. Закон вступает в силу через тридцать дней после подписания (раздел 8(e)).
- Голосование: Число голосов в двух палатах и было ли оно «единогласным» не удалось проверить ни в одном источнике; текст не утверждает единогласия.
- Предложение Нили о награде и 2500 писем: опираются на один вторичный источник (WETA, «How the Federal Anti-Cancer Effort Began»); сравнение Нили «ненасытнее гильотины» приведено не как цитата, а как концептуальное резюме. 50 000 долларов в законопроекте 1928 года взяты из того же источника.
- Тактика Боуна с законопроектом об ассигнованиях на венерические болезни, предупреждение AMA о «социализме» и сомнение Юинга: опираются на один вторичный источник (миннесотское эссе на основе Стрикленда). Каким советом руководил Юинг, в источниках неясно; поэтому должность не указана.
- Бюджеты: S. 2067 и парный текст — 1 миллион долларов в год; H.R. 6767 — 2,4 миллиона долларов в первый год и затем 1 миллион в год (законодательная хронология NCI). Собственный текст закона (раздел 7): до 750 000 долларов на здание, 700 000 долларов на каждый финансовый год.
- Утверждение «впервые»: собственная историческая страница NCI говорит, что закон 1937 года был первым случаем, когда Конгресс выделил средства на неинфекционную болезнь; это собственный рассказ NCI, он не перепроверен. Федеральное исследование рака уже существовало (Гигиеническая лаборатория, гарвардское подразделение); закон институционализировал его, а не начал.
- Гарвардское подразделение: Страница NCI упоминает «Бюро по исследованию рака в Гарварде»; другой вторичный источник говорит, что в 1920-х годах в Гарвардской медицинской школе открыли особую лабораторию по исследованию рака. Год основания проверить не удалось.
- Фёгтлин: Место и год рождения, руководство фармакологическим подразделением с 1913 года и находка о мафарсене опираются на Википедию; находка о мафарсене не проверена по первичной статье. Дата 13 января 1938 года как начало работы взята из таблицы директоров на исторической странице NIH; другие источники говорят лишь «1938».
- Гранты на 61 380 долларов к 1941 году: опираются только на страницу Living New Deal; не проверено по первичному источнику.
- Данные о раке за 1920 год: Public Health Reports 37(1), 6 января 1922: 72 931 человек в зоне регистрации, 83,4 на 100 000. Эквивалентную цифру за 1937 год проверить не удалось, и она не использована. Поскольку охват зоны регистрации менялся по годам, цифры разных лет нельзя сравнивать напрямую.
Тень синтетического гормона: DES и Доддс
В 105-й день мы оставили мышиный эксперимент Лакассаня с предостережением, что «эстроген может питать опухоль». В 1938 году в Лондоне команда биохимика Эдварда Чарльза Доддса представила искусственное соединение, похожее на природный гормон. Завтра мы разберём историю этой единственной молекулы, которая несла и надежду, и цену, в лечении рака, а затем и для здоровья людей, с её датами и противоречивыми рассказами.
Заметка автора: Этот текст открывает нить серии о «создании институтов». Усилия, о которых мы рассказывали от Битсона до Биттнера, были делом отдельных людей и лабораторий; после 1937 года то же усилие получило крышу с бюджетом и механизмом оценки. Чтобы не преувеличивать действие закона, мы держали отдельно три вещи: число голосов проверить не удалось, утверждения «впервые» опираются на рассказ самого учреждения, а положение пациента, лечившегося в 1937 году, этим законом не изменилось.
Источники и дополнительное чтение
- National Cancer Institute Act. Public Law 75-244, Chapter 565, 75th Congress, 1st Session, 5 августа 1937 (текст закона в архиве NIH Office of History).
- National Cancer Institute. National Cancer Act of 1937 (cancer.gov, историческая страница NCI).
- National Cancer Institute. Legislative timeline (cancer.gov): записи S. 2067, H.R. 6100, H.R. 6767, P.L. 75-244 и H.J. Res. 468.
- National Institutes of Health. NIH Almanac: National Cancer Institute (NCI), таблица директоров и закон 1944 года.
- Living New Deal. National Cancer Institute Act (1937), livingnewdeal.org.
- WETA Boundary Stones. How the Federal Anti-Cancer Effort Began, 24 марта 2015.
- Strickland SP. Politics, Science, and Dread Disease: A Short History of United States Medical Research Policy. Harvard University Press, 1972.
- Public Health Reports 1922;37(1), 6 января: статистика рака в Соединённых Штатах, 1916-1920 (CDC Stacks).
- Mukherjee S. The Emperor of All Maladies: A Biography of Cancer. New York: Scribner, 2010. (Общая рамка.)
Этот текст — 109-й день серии «365 дней истории рака». Закон, подписанный президентом Рузвельтом 5 августа 1937 года, создал в США Национальный институт рака в составе Службы общественного здравоохранения и предусмотрел поддержку исследований рака грантами, одобряемыми консультативным советом. Текст подготовлен с историко-популярной точки зрения; он не содержит рекомендаций по диагностике или лечению, по вопросам собственного здоровья обращайтесь к врачу. Сведения опираются на текст закона, исторические страницы NCI и NIH и связанные вторичные источники; подробности, опирающиеся только на вторичные источники, отмечены в заметках о проверке фактов.
Эта статья была полезна?
Ваш отзыв помогает нам улучшать материалы.
