قانون مؤسسهٔ ملی سرطان (5 اوت 1937): پژوهش سرطان در آمریکا چگونه وظیفهٔ دولت شد؟
در این مقاله
مؤسسهٔ سرطان یک ملت: قانون مؤسسهٔ ملی سرطان در 1937
در روز 108 موش‌های بیتنر را کنار اتاق عمل گراهام گذاشتیم و پرسیدیم این دو چه مشترکی دارند: هر دو دیگر کار یک انسان کنجکاو تنها نبودند. این بار در را در واشنگتن باز می‌کنیم. در 1937 کنگرهٔ ایالات متحده تصمیم گرفت پژوهش سرطان وظیفهٔ یک انجمن خیریه یا یک آزمایشگاه نباشد، بلکه وظیفهٔ یک نهاد ملی باشد. در این نوشته دنبال می‌کنیم که چرا این تصمیم در همان سال آمد، قانون چه کرد و چه نکرد.
پیشنهاد عجیب سناتور نیلی
داستان نه در 1937، بلکه یک دهه پیش‌تر آغاز می‌شود. بنا بر یک روایت، در فوریهٔ 1927 سناتور ویرجینیای غربی، متیو نیلی، پیشنهادی غیرعادی به سنا آورد: جایزه‌ای پنج میلیون دلاری برای کسی که اطلاعاتی بدهد که به متوقف شدن سرطان انسان بینجامد. بیش از دو هزار و پانصد نامه به دفتر نیلی سرازیر شد؛ بنا بر همان روایت، بیشترشان از درمانگران سنتی‌ای بود که می‌خواستند داروی خود را بفروشند. لایحهٔ جایزه پیش نرفت، اما سناتور دست برنداشت. در مه 1928 لایحه‌ای آورد تا فرهنگستان ملی علوم سرطان را بررسی کند. سنا این بررسی 50,000 دلاری را تأیید کرد؛ لایحه در مجلس نمایندگان ماند. سناتور جورجیا، ویلیام هریس، نیز در 1929-30 لوایحی مشابه داد که آن‌ها هم پیش نرفت.
پشت این تلاش‌ها یک عدد بود. بنا بر گزارش 1922 در مجلهٔ سرویس بهداشت عمومی، در 1920 در ناحیهٔ رسمی ثبت آمریکا 72,931 نفر به‌سبب سرطان جان خود را از دست داده بودند، یعنی 83.4 در هر 100,000. عدد چشمگیر بود، اما به‌تنهایی برای بنیان نهادن یک مؤسسه کافی نبود. علاقهٔ دولت فدرال به سرطان صفر نبود: در آزمایشگاه بهداشت سرویس بهداشت عمومی در 1922 گروهی به رهبری داروشناس کارل فوگتلین اثر مواد شیمیایی بر تومورها را بررسی می‌کرد و در دههٔ 1920 این سرویس در دانشکدهٔ پزشکی هاروارد یک واحد ویژهٔ پژوهش سرطان گشوده بود. آنچه کم بود سقفی دائمی با بودجهٔ خود بود که این‌ها را کنار هم بگذارد.
کنگره در بهار 1937
سال 1937 بود و زمین عوض شده بود. این بار نیلی با سناتور هومر بون از ایالت واشنگتن و نمایندگان وارن مگنوسن و موری ماوریک از تگزاس کار کرد. لایحهٔ بون (S. 2067) و لایحهٔ همان‌متن مگنوسن در مجلس در 2 آوریل 1937 رسید؛ آن‌ها به Surgeon General اختیار می‌دادند گسترش سرطان را کنترل و پیشگیری کند و سالانه 1 میلیون دلار پیش‌بینی می‌کردند. در 29 آوریل ماوریک لایحهٔ خود (H.R. 6767) را ارائه کرد: حمایت از پژوهش سرطان، بهبود امکانات تشخیص و درمان و تأسیس یک مرکز ملی سرطان درون سرویس بهداشت عمومی؛ سال اول 2.4 میلیون دلار، سپس سالانه 1 میلیون دلار. دفتر حقوقی سرویس به متن کمک کرده بود و پیشنهادها از دکتر دادلی جکسون از سن‌آنتونیو می‌آمد.
مقاومت هم بود. بنا بر همان روایت، انجمن پزشکی آمریکا لایحه را «سوسیالیسم» نامید و گفت خطرناک است که دولت در پژوهش پزشکی جایگاه مسلط بگیرد. جیمز اوینگ، نامی شناخته‌شده در آسیب‌شناسی سرطان، تردید داشت که پول بتواند درمان را سرعت دهد (خلاصهٔ مفهومی). این تردید پوچ نبود؛ در کادر «بها» به آن برمی‌گردیم. بنا بر همان منبع، به توصیهٔ رئیس‌جمهور روزولت، بون لایحهٔ سرطان را به‌عنوان الحاقیهٔ یک لایحهٔ اعتبارات برای مهار بیماری‌های آمیزشی، که موضوعی بهداشتی و محبوب بود، پیش برد.
سرانجام دو مجلس به سازشی رسیدند. گزارش شمارهٔ 1281 کمیتهٔ تجارت میان‌ایالتی و خارجی به تاریخ 25 ژوئیهٔ 1937 است و کمیته معتقد بود کشور مراکز تشخیص و درمان کافی ندارد (خلاصهٔ مفهومی). قانون در 5 اوت 1937 با امضای رئیس‌جمهور فرانکلین روزولت تأیید شد.
متن یک قانون
قانون با عنوان قانون عمومی شمارهٔ 244 کنگرهٔ هفتاد و پنجم ثبت شد و عنوانش ساده بود: تأمین، تشویق و یاری در هماهنگی پژوهش‌های مربوط به سرطان. ماده 1 درون سرویس بهداشت عمومی واحدی به نام «مؤسسهٔ ملی سرطان» ایجاد کرد و به آن مأموریت داد علت، تشخیص و درمان سرطان را بررسی کند، از کارهای مشابه حمایت کند و گذار روش‌های مؤثر به عمل را سرعت دهد. ماده 2 به Surgeon General که از راه مؤسسه و یک شورای مشورتی عمل می‌کرد اختیار داد پژوهش انجام دهد و تأمین مالی کند، رادیوم بخرد و قرض دهد، آموزش فنی، بورس، مشورت کارشناسی و همکاری با سازمان‌های بهداشت ایالت‌ها فراهم کند.
شورای مشورتی قرار بود شش عضو به ریاست Surgeon General داشته باشد؛ اعضا از میان مراجع پیشرو پزشکی یا علمی در بررسی، تشخیص یا درمان سرطان برگزیده می‌شدند، سه سال خدمت می‌کردند و برای جلسات روزانه 25 دلار می‌گرفتند. شورا درخواست‌های بورس پژوهشی دانشگاه‌ها، بیمارستان‌ها، آزمایشگاه‌ها و افراد را بررسی می‌کرد و آن‌هایی را که مناسب می‌دید تأیید می‌کرد. پول هم نوشته شده بود: تا 750,000 دلار برای ساختمان و تجهیزات و جدا از آن 700,000 دلار برای هر سال مالی. قانون قرار بود سی روز پس از امضا اجرایی شود.
پژوهش در درون، بورس در بیرون —
قانون دو پایه داشت. نخست کار و آموزشی بود که مؤسسه در آزمایشگاه‌های خود انجام می‌داد. دوم حمایت از پژوهش در دانشگاه‌ها، بیمارستان‌ها و آزمایشگاه‌های مستقل از راه بورس‌هایی بود که شورا بررسی و تأیید می‌کرد. امروز این جفت را پژوهش «درون‌سازمانی» و «برون‌سازمانی» می‌نامیم.
چرا مهم است؟ این ایده که پول عمومی پس از بررسی کارشناسان مستقل به بیرون توزیع شود، در متن همین قانون بود. این ایده از تبدیل شدن یک نهاد ملی به آزمایشگاهی در یک نقطه جلوگیری کرد و پژوهش را گسترده کرد.
کارل فوگتلین و بتسدا
به‌عنوان نخستین مدیر مؤسسه کارل فوگتلین برگزیده شد. فوگتلین داروشناس و شیمیدان آلی‌ای بود که در 1879 در زوفینگن سوئیس زاده شده بود و از 1913 واحد داروشناسی آزمایشگاه بهداشت را اداره می‌کرد. بنا بر ویکی‌پدیا او روی داروشناسی ترکیبات آرسنیک کار کرده و با هومر اسمیت نشان داده بود که عامل مؤثر سالوارسان اِرلیش، مافارسن است. این را از مقالهٔ اصلی نتوانستیم بررسی کنیم؛ اگر درست باشد، ردّ پاول اِرلیش، که در روز 96 با ایدهٔ «گلولهٔ جادویی» با او آشنا شدیم، در زندگی‌نامهٔ نخستین مدیر سرطان آمریکا نیز هست. فوگتلین در 13 ژانویهٔ 1938 کار را آغاز کرد و در 1943 از سرویس بهداشت عمومی بازنشسته شد.
مؤسسه با ادغام دفتر پژوهش سرطان در هاروارد با یک واحد داروشناسی مؤسسهٔ ملی بهداشت به‌عنوان نهاد پژوهشی مستقل شکل گرفت (روایت خود NCI). در 28 مارس 1938 کنگره همچنین قطعنامه‌ای مشترک گذراند که آوریل هر سال را به یک برنامهٔ ملی داوطلبانهٔ مهار سرطان اختصاص می‌داد. در 31 اکتبر 1940 روزولت در بتسدا شش ساختمان نخست مؤسسه‌های ملی بهداشت را افتتاح کرد؛ ساختمان 6 نخستین ساختمان رسمی مؤسسه بود. بنا بر یک منبع دست‌دوم، تا 1941 مؤسسه روی‌هم 61,380 دلار بورس داده بود. قانون سرویس بهداشت عمومی در 1 ژوئیهٔ 1944 مؤسسه را واحدی از مؤسسه‌های ملی بهداشت کرد و سقف سالانهٔ 700,000 دلار را برداشت.
اسکلت قانون 1937. کنگره قانون را می‌گذراند؛ Surgeon General هم مؤسسه و هم شورا را اداره می‌کند؛ مؤسسه پژوهش و آموزش خود را انجام می‌دهد و شورا با بورس‌هایی که تأیید می‌کند از نهادهای بیرونی حمایت می‌کند.
بها و مرز: بنیان نهادن یک مؤسسه یافتن درمان نیست —
قانون درمانی نیاورد. 700,000 دلار در سال در برابر انتظار بودجه‌ای فروتنانه بود؛ نخستین پیشنهاد ماوریک برای سال اول 2.4 میلیون دلار بود. تردید اوینگ که پول به‌تنهایی راه‌حل را سرعت نمی‌دهد تا حدی درست درآمد: آنچه در 1937 در دست بود هنوز جراحی و رادیوم بود (روزهای 94 و 95) و تأسیس مؤسسه درمانی را که هیچ بیماری در آن سال می‌گرفت تغییر نداد. قانون در گزارش کمیته پذیرفت که مراکز تشخیص و درمان ناکافی است، اما خودش آن مراکز را نساخت.
مرز دوم دامنه است: این قانونی بود که ایالات متحده برای شهروندان خود گذراند. ملی شمرده شدن پژوهش سرطان انتخاب‌های سیاسی و اجتماعی دربارهٔ اینکه پول به کدام پرسش‌ها برود را نیز اجتناب‌ناپذیر کرد. اعتراض «سوسیالیسم» انجمن پزشکی آمریکا با نگاه امروز اغراق‌آمیز به نظر می‌رسد، اما پول عمومی این پرسش را هم می‌آورد که دستور کار پژوهش را چه کسی تعیین می‌کند.
آنچه می‌ماند
- این ایده که پژوهش سرطان را می‌توان با بودجهٔ عمومی حمایت کرد
- الگوی بورس برون‌سازمانی که شورای کارشناسان مستقل تأیید می‌کند
- نمونهٔ مؤسسهٔ ملی ویژهٔ یک بیماری (زمینه‌ساز مؤسسه‌های بعدی)
آنچه فرومی‌ریزد یا از آن گذشته شد
- سقف ثابت سالانهٔ 700,000 دلار (در 1944 برداشته شد)
- اعتراض «پژوهش سرطان کار دولت نیست»
امروز از این داستان چه می‌ماند؟
این قانون پیوند ویژهٔ تأییدشده‌ای با ترکیه ندارد؛ نتیجه کلی است. نهاد سرطان یک کشور در جایی کار می‌کند که بیمار از اتاق معاینه نمی‌بیند: آنجا تصمیم گرفته می‌شود چه پرسشی بررسی شود، بورس به چه کسی برسد و کدام پژوهش حمایت شود. داستان 1937 نشان می‌دهد این تصمیم‌ها با یک قانون، یک بودجه و یک شورای مشورتی آغاز شد. برای بیماران و نزدیکانی که می‌خواهند بفهمند چرا امروز یک درمان وجود دارد، نگاه کردن به اینکه چه کسی پژوهش پشت آن را تأمین مالی کرده اغلب راه را نشان می‌دهد.
راهی ده‌ساله
آنچه در این متن بررسی شد و آنچه باز می‌ماند
- تاریخ امضا: متن قانون (Ch. 565، Public No. 244، کنگرهٔ 75، نشست نخست) در 5 اوت 1937 تأیید شده؛ صفحه‌های NCI و NIH همین تاریخ را می‌دهند. یک منبع دست‌دوم (جستاری در پایگاه همه‌گیرشناسی قلب و عروق دانشگاه مینه‌سوتا) می‌نویسد قانون «در ژوئیهٔ 1937» گذشت. چون گزارش کمیته به تاریخ 25 ژوئیهٔ 1937 است، روز دقیق تصویب نهایی در اینجا بررسی نشد؛ فقط 5 اوت به‌عنوان روز امضا به کار رفت. قانون سی روز پس از امضا اجرایی می‌شود (ماده 8(e)).
- رأی‌گیری: شمار آرا در دو مجلس و اینکه «به اتفاق آرا» بود یا نه در هیچ منبعی بررسی نشد؛ متن ادعای اتفاق آرا ندارد.
- پیشنهاد جایزهٔ نیلی و 2,500 نامه: بر یک منبع دست‌دوم (WETA، «How the Federal Anti-Cancer Effort Began») تکیه دارد؛ تشبیه نیلی «سیری‌ناپذیرتر از گیوتین» نه به‌صورت نقل‌قول، بلکه خلاصهٔ مفهومی آمد. 50,000 دلار در لایحهٔ 1928 از همین منبع است.
- تاکتیک بون با لایحهٔ اعتبارات بیماری‌های آمیزشی، هشدار «سوسیالیسم» AMA و تردید اوینگ: بر یک منبع دست‌دوم (جستار مینه‌سوتا که بر استریکلند تکیه دارد) تکیه دارد. اینکه اوینگ رئیس کدام شورا بود در منابع روشن نیست؛ از این رو عنوانی نوشته نشد.
- بودجه‌ها: S. 2067 و متن همتای آن سالانه 1 میلیون دلار؛ H.R. 6767 سال اول 2.4 میلیون دلار و سپس سالانه 1 میلیون دلار (گاه‌شمار قانونگذاری NCI). متن خود قانون (ماده 7): تا 750,000 دلار برای ساختمان، 700,000 دلار برای هر سال مالی.
- ادعای «نخستین»: صفحهٔ تاریخ خود NCI می‌گوید قانون 1937 نخستین بار بود که کنگره برای یک بیماری غیرواگیر بودجه تصویب کرد؛ این روایت خود NCI است و به‌طور متقاطع بررسی نشد. پژوهش سرطان فدرال از پیش وجود داشت (آزمایشگاه بهداشت، واحد هاروارد)؛ قانون آن را نهادینه کرد، آغاز نکرد.
- واحد هاروارد: صفحهٔ NCI از «دفتر پژوهش‌های سرطان در هاروارد» یاد می‌کند؛ منبع دست‌دوم دیگری می‌گوید در دههٔ 1920 آزمایشگاه ویژه‌ای برای پژوهش سرطان در دانشکدهٔ پزشکی هاروارد گشوده شد. سال تأسیس بررسی نشد.
- فوگتلین: محل و سال تولد، ریاست واحد داروشناسی از 1913 و یافتهٔ مافارسن بر ویکی‌پدیا تکیه دارد؛ یافتهٔ مافارسن از مقالهٔ اصلی بررسی نشد. 13 ژانویهٔ 1938 به‌عنوان آغاز کار از جدول مدیران در صفحهٔ تاریخ NIH است؛ منابع دیگر فقط «1938» می‌گویند.
- 61,380 دلار بورس تا 1941: فقط بر صفحهٔ Living New Deal تکیه دارد؛ با منبع اصلی بررسی نشد.
- داده‌های سرطان 1920: Public Health Reports 37(1)، 6 ژانویهٔ 1922: 72,931 نفر در ناحیهٔ ثبت، 83.4 در هر 100,000. رقم معادل برای 1937 بررسی نشد و به کار نرفت. چون پوشش ناحیهٔ ثبت در طول سال‌ها تغییر کرد، ارقام سال‌های مختلف را نباید مستقیم مقایسه کرد.
سایهٔ یک هورمون مصنوعی: DES و دادز
در روز 105 آزمایش موشی لاکاسان را با هشدار «استروژن می‌تواند تومور را تغذیه کند» رها کردیم. در 1938 در لندن، تیم زیست‌شیمیدان ادوارد چارلز دادز ترکیبی مصنوعی شبیه هورمون طبیعی معرفی کرد. فردا داستان این یک مولکول را، که در درمان سرطان و سپس برای سلامت انسان هم امید و هم بها داشت، با تاریخ‌ها و روایت‌های ناهمخوانش می‌گیریم.
یادداشت نویسنده: این نوشته رشتهٔ «نهادسازی» مجموعه را باز می‌کند. تلاش‌هایی که از بیتسون تا بیتنر روایت کردیم کار افراد و آزمایشگاه‌ها بود؛ پس از 1937 همان تلاش سقفی با بودجه و سازوکار ارزیابی یافت. برای اغراق نکردن در اثر قانون سه چیز را جدا نگه داشتیم: شمار آرا بررسی نشد، ادعاهای «نخستین» بر روایت خود نهاد تکیه دارد و وضعیت بیماری که در 1937 درمان می‌شد با این قانون تغییر نکرد.
منابع و مطالعهٔ بیشتر
- National Cancer Institute Act. Public Law 75-244, Chapter 565, 75th Congress, 1st Session, 5 اوت 1937 (متن قانون در آرشیو NIH Office of History).
- National Cancer Institute. National Cancer Act of 1937 (cancer.gov، صفحهٔ تاریخ NCI).
- National Cancer Institute. Legislative timeline (cancer.gov): ورودی‌های S. 2067، H.R. 6100، H.R. 6767، P.L. 75-244 و H.J. Res. 468.
- National Institutes of Health. NIH Almanac: National Cancer Institute (NCI)، جدول مدیران و قانون 1944.
- Living New Deal. National Cancer Institute Act (1937), livingnewdeal.org.
- WETA Boundary Stones. How the Federal Anti-Cancer Effort Began، 24 مارس 2015.
- Strickland SP. Politics, Science, and Dread Disease: A Short History of United States Medical Research Policy. Harvard University Press, 1972.
- Public Health Reports 1922;37(1)، 6 ژانویه: آمار سرطان در ایالات متحده، 1916 تا 1920 (CDC Stacks).
- Mukherjee S. The Emperor of All Maladies: A Biography of Cancer. New York: Scribner, 2010. (چارچوب کلی.)
این نوشته روز 109 مجموعهٔ «365 روز تاریخ سرطان» است. قانونی که رئیس‌جمهور روزولت در 5 اوت 1937 امضا کرد، در آمریکا درون سرویس بهداشت عمومی مؤسسهٔ ملی سرطان را بنیان نهاد و حمایت از پژوهش سرطان را با بورس‌هایی که شورای مشورتی تأیید می‌کند پیش‌بینی کرد. این متن از دیدگاه تاریخی-عمومی نوشته شده؛ شامل توصیهٔ تشخیصی یا درمانی نیست و برای سلامت خود با پزشک مشورت کنید. اطلاعات بر متن قانون، صفحه‌های تاریخ NCI و NIH و منابع دست‌دوم وابسته تکیه دارد؛ جزئیاتی که فقط بر منابع دست‌دوم تکیه دارند در یادداشت‌های راستی‌آزمایی آمده است.
آیا این مقاله برای شما مفید بود؟
بازخورد شما به بهبود محتوای ما کمک می‌کند.
