هنریتا لکس و هلا (HeLa): ردهٔ سلولی‌ای که نام یک زن را دارد و پرسشی که هیچ‌کس نپرسید (۱۹۵۱)
در این مقاله
هنریتا لکس و هلا (HeLa): ردهٔ سلولی‌ای که نام یک زن را دارد و پرسشی که هیچ‌کس نپرسید (۱۹۵۱)
دیروز واژهٔ «نخستین» را به معیارها تجزیه کردیم. امروز همان واژه به ردهٔ سلولی‌ای می‌چسبد که از تخت بیمارستان یک بیمار بیرون آمد، و به پرسش دیروز برمی‌گردیم: چرا نام هلا از نام یک زن گرفته شد و آیا آن زن می‌دانست که از او نمونه برداشته‌اند؟ پاسخ کوتاه دو بخش دارد. نام از دو حرف نخست نام و نام خانوادگی هنریتا لکس می‌آید؛ همهٔ منابع ثانویه‌ای که خواندم می‌نویسند نمونه بدون اطلاع و رضایت او برداشته شد، در حالی که صفحهٔ خود هاپکینز هیچ فرایند رضایتی را شرح نمی‌دهد. جزئیات پراکنده‌تر از آن است که انتظار می‌رود.
یک گره، یک بیمارستان، یک درمان
هنریتا لکس در ۱ اوت ۱۹۲۰ در روانوک ویرجینیا با نام لورتا پلزنت به دنیا آمد؛ برخی منابع تاریخ را ۲ اوت نوشته‌اند. بخش بزرگی از کودکی‌اش را در کلاور و بیشتر نزد پدربزرگ مادری گذراند. در ۱۹۴۱، تا همسرش دی لکس بتواند در کارخانهٔ فولاد اسپارووز پوینت کار کند، خانواده به ترنر استیشن نزدیک بالتیمور نقل مکان کرد. او مادر پنج فرزند بود.
به‌گفتهٔ یک منبع ثانویه، در ۲۹ ژانویهٔ ۱۹۵۱ چون «گره»ای در شکمش حس می‌کرد به بیمارستان جانز هاپکینز رفت. صفحهٔ خود بیمارستان ثبت می‌کند که متخصص زنان هوارد جونز بر گردن رحم او «تومور بزرگ و بدخیم»ی یافت و بنا بر پرونده‌های پزشکی درمان با رادیوم آغاز شد، که صفحه آن را بهترین درمان موجود آن زمان برای این بیماری می‌نامد (روز ۹۴ دربارهٔ رادیوم و براکی‌تراپی). اگر دو جبههٔ نخست سرطان دهانهٔ رحم را به یاد آوریم، عمل ورتهایم (روز ۹۳) و گسترهٔ پاپ (روز ۱۰۳)، درمان لکس در این زنجیر بر شاخهٔ پرتودرمانی می‌افتد.
دو تکهٔ کوچک بافت
بنا بر منابع، در حین درمان دو نمونهٔ کوچک از گردن رحم برداشته شد: یکی از تومور و دیگری از بافت سالم مجاور. نمونه‌ها برای جورج اتو گی فرستاده شد که آزمایشگاه نزدیک کشت بافت را اداره می‌کرد. بیمار نمی‌دانست نمونه‌ای برداشته شده و به آن رضایت نداده بود؛ بریتانیکا کیدز و منابع ثانویهٔ دیگر در این مورد هم‌نظرند. صفحهٔ بیمارستان فرایند رضایتی را شرح نمی‌دهد؛ فقط می‌گوید آن زمان این رویه «قابل‌قبول و قانونی» بود.
گی و همسرش مارگارت سال‌ها می‌کوشیدند سلول‌های انسانی را در آزمایشگاه بی‌وقفه تکثیر کنند؛ همهٔ نمونه‌های پیشین پس از چند تقسیم از تقسیم بازمی‌ماندند. سلول‌های توموری لکس اما، به تعبیر هاپکینز، تقریباً هر ۲۰ تا ۲۴ ساعت دو برابر می‌شدند. مری کوبیچک، دستیار آزمایشگاه گی، سلول‌ها را در لوله‌های چرخان (roller-tube) به کشت برد و ردهٔ سلولی را با دو حرف نخست نام و نام خانوادگی «هلا» نامیدند، که به‌گفتهٔ منابع ثانویه برای حفظ هویت اهداکننده بود.
هنریتا لکس در ۴ اکتبر ۱۹۵۱، در سی‌ویک‌سالگی، جان خود را از دست داد. کالبدگشایی ناقص نشان داد سرطان در بدنش گسترش یافته بود. او را در گوری بی‌نشان در گورستان خانوادگی در کلاور به خاک سپردند؛ جای دقیق گور معلوم نیست و در ۲۰۱۰ سنگ مزاری آنجا گذاشته شد.
یک مقاله، یک کارخانه، یک اصلاح
گزارش کوتاه گی، کافمن و کوبیچک با عنوان «مطالعات کشت بافت دربارهٔ ظرفیت تکثیر کارسینوم دهانهٔ رحم و اپیتلیوم طبیعی» در جلد ۱۲ مجلهٔ Cancer Research در ۱۹۵۲، صفحه‌های ۲۶۴ و ۲۶۵ منتشر شد. این گزارش را نخوانده‌ام؛ مشخصات و توصیفش را از فهرستی در تاریخ پزشکی گرفتم. آن فهرست یادآور می‌شود که هنگام انتشار کسی نمی‌دانست چرا سلول‌ها می‌توانند بی‌پایان تکثیر شوند. این «چرا» در روزهای بعد از سمتی دیگر برمی‌گردد.
اینجا هم واژهٔ «نخستین» باید به یک معیار بسته شود. هلا در منابع نخستین ردهٔ سلولی انسانی معرفی می‌شود که می‌شد پیوسته تکثیرش کرد؛ کشت‌های انسانی پیشین، از جمله تلاش‌های قدیمی‌تر خود گی، کوتاه‌عمر بودند. این «نخستین» را با منبعی مستقل نسنجیده‌ام؛ فقط می‌توانم بگویم با معیار «پیوسته تکثیرشونده» درست است.
نخستین کاربرد بزرگ سلول‌ها با کار روی واکسن فلج اطفال آمد. بنا بر Scientific American، در آوریل ۱۹۵۳ در توسکگی آلاباما «کارخانه»ای برای هلا برپا شد که راسل و. براون، مدیر بنیاد پژوهشی کارور، آن را هدایت می‌کرد و سرپرست کشت سلولی، Norma Gaillard، روش را بهبود داد؛ برای آزمایش میدانی واکسن سالک که در ۲۶ آوریل ۱۹۵۴ آغاز شد، حدود ۴۰۰٬۰۰۰ لولهٔ شیشه‌ای آماده شد. سلول‌ها با هواپیما به حدود دو ده آزمایشگاه پزشکی رفت. عنوان مقاله این کار را به «دانشمندان سیاه‌پوست پنهان‌مانده» نسبت می‌دهد؛ منبع سلول‌ها بیماری سیاه‌پوست بود. این دو بخش یک داستان‌اند.
خوداصلاحی علم اینجا هم وارد شد. استنلی گارتلر در یک مرور در ۱۹۶۷ و در Nature در ۱۹۶۸ نشان داد ۱۸ ردهٔ سلولی انسانی که مستقل از هم تلقی می‌شدند نشانگرهای ژنتیکی یکسان داشتند و ممکن بود با هلا آلوده شده باشند. بعدها والتر نلسون-ریس روشی برای شناسایی ردههای آلوده ساخت. این بخش را فقط از منابع ثانویه نقل می‌کنم.
«رضایت» سه پرسش جداست
در این داستان «رضایت» بیش از یک مفهوم است. نخست، رضایت به درمان: آیا بیمار با رادیوم برای تومور گردن رحمش موافقت کرد؟ منابعی که خواندم این را بحث نمی‌کنند. دوم، رضایت به مداخله‌ای با هدف پژوهش: این موضوع اصلی اصولی بود که در ۱۹۴۷ در نورنبرگ نوشته شد (روز ۱۲۱). سوم، رضایت به اینکه بافتی که حین درمان برداشته شده، بی‌اطلاع بیمار به پژوهش و بعدها به اطلاعات ژنتیکی تبدیل شود. این تمایز سه‌گانه را خودم قائل می‌شوم؛ منابع آن را با این واژه‌ها نمی‌نویسند. به‌گفتهٔ هاپکینز، در ۱۹۵۱ پرسیدن این پرسش سوم الزامی نبود؛ امروز در مرکز بحث حقوقی و اخلاقی است. پذیرش آمریکایی اصول نورنبرگ هم در دههٔ ۱۹۵۰ ضعیف ماند: بسیاری از پژوهشگران آن‌ها را غیرقابل‌اجرا می‌دانستند (Lederer).
بها و محدودیت: فقط مسئلهٔ قانون نیست
نخست، بافت‌زمینه. هاپکینز درحالی‌که می‌گوید آن رویه آن زمان قانونی بود، پس از بازبینی روابطش با خانواده در بیش از ۵۰ سال اذعان می‌کند که «می‌توانست و باید بیشتر انجام می‌داد». در خلاصهٔ نیویورک تایمز در وب‌سایت کارل زیمر، لکس زنی فقیر و سیاه‌پوست توصیف شده و نوشته شده خانواده ۶۲ سال از این پژوهش‌ها کنار گذاشته شد. سهم جداگانهٔ نژاد و فقر را از این منابع نمی‌توانم استخراج کنم؛ آن‌ها را بافت‌زمینه ثبت می‌کنم، نه ادعای علّی.
دوم، خانواده. خانواده از ردهٔ سلولی در ۱۹۷۳ (بنا بر خلاصهٔ نیویورک تایمز، وقتی پژوهشگری از فرزندانش نمونهٔ خون خواست) یا در ۱۹۷۵ (بنا بر متن اصلی یک منبع ثانویه) باخبر شد؛ منشأ ردهٔ سلولی برای افکار عمومی در مارس ۱۹۷۶ با مقاله‌های مایکل راجرز در Detroit Free Press و Rolling Stone روشن شد، هرچند آن مقاله‌ها نام را به‌اشتباه «هلن لین» آوردند. تاریخ‌های ناهمخوان را در کادر راستی‌آزمایی جدا کرده‌ام.
سوم، ژنوم. در مارس ۲۰۱۳ پژوهشگران آزمایشگاه اروپایی زیست‌شناسی مولکولی توالی ژنوم هلا را منتشر کردند؛ هیچ‌کس در خانواده خبر نداشت. خانواده اعتراض کرد و داده‌ها پس گرفته شد. بنا بر سخنان نوهٔ او Jeri Lacks Whye که در نیویورک تایمز آمده، دغدغهٔ اصلی خانواده حریم خصوصی بود: از توالی‌یابی می‌شد دربارهٔ فرزندان و نوه‌های او اطلاعات استخراج کرد (خلاصهٔ مفهومی). در اوت ۲۰۱۳ مؤسسهٔ NIH و خانواده توافقی را اعلام کردند: داده‌ها در پایگاه داده‌های ژنوتیپ و فنوتیپ NIH نگهداری می‌شود، پژوهشگران باید درخواست دهند و گزارش سالانه ارائه کنند، و دو عضو خانواده در هیئت دسترسی شش‌نفره می‌نشینند. این توافق سهمی از محصولات تجاری به خانواده نمی‌دهد. ریچارد شارپ، اخلاق‌پژوه زیستی در مایو کلینیک، آن را در نیویورک تایمز راه‌حلی موردی نامید و گفت سیاستی گسترده‌تر لازم است (خلاصهٔ مفهومی).
آنچه ماند
- ایدهٔ ردهٔ سلولی انسانی پیوسته‌تکثیرشونده و روش‌های کشت آن
- مادهٔ سلولی مشترک برای مطالعات ویروسی و آزمایش واکسن
- پرسش اینکه بافت از آنِ کیست و بیمار باید چه بداند
آنچه افتاد یا محدود شد
- فرض اینکه برای نمونهٔ اضافی حین درمان نیازی به پرسیدن نیست
- فرض اینکه کوتاه‌کردن نام اهداکننده را پنهان می‌کند
- فرض اینکه داده‌های ژنوم فقط به یک ردهٔ سلولی تعلق دارد
مسیر ردهٔ سلولی و اینکه چه کسی چه می‌دانست، روی یک خط زمانی. ردیف بالا آنچه بر ردهٔ سلولی گذشت را نشان می‌دهد و ردیف پایین وضعیت هنریتا لکس و خانواده‌اش را. قرمز: بی‌اطلاع بود یا آگاه نشد؛ نارنجی: ناقص یا نادرست دانست؛ سبز: توافق با خانواده. فاصلهٔ ۱۹۷۳ تا ۱۹۷۵ بنا بر منبع فرق می‌کند، به همین دلیل هر دو سال در یک خانه آمده است. عنوان ستون‌ها بازهٔ تاریخ است، نه بازه‌های زمانی برابر.
نگاه به ردهٔ سلولی در آزمایشگاه خودمان
دربارهٔ بازتاب این داستان در ترکیه منبع راستی‌آزمایی‌شده‌ای نیافتم؛ پیوند محلی نمی‌سازم. یک استنباط کلی می‌توانم بنویسم: هر آزمایشگاهی که با ردههای سلولی کار می‌کند باید دربارهٔ منشأ و پیشینهٔ ردیف بپرسد. هم اعتبار علمی (آلودگی‌ای که گارتلر نشان داد) و هم حسابرسی اخلاقی دربارهٔ منبع به این وابسته است. مقررات ترکیه دربارهٔ استفاده از بافت و داده را در این نوشته بررسی نکرده‌ام.
از ۱۹۲۰ تا امروز
چه چیز تأیید شد و چه چیز ناهمخوان است
- صفحهٔ هاپکینز: تشخیص و بیوپسی ۱۹۵۱، درمان با رادیوم، از دست رفتن جان در ۴ اکتبر ۱۹۵۱ (در ۳۱ سالگی)، یافتهٔ گی که سلول‌ها هر ۲۰ تا ۲۴ ساعت تقسیم می‌شدند، رویه «قابل‌قبول و قانونی» خوانده شده، و این گفته که در روابط با خانواده می‌شد بیشتر انجام داد. صفحه تاریخ تولد، روز بیوپسی یا نام کسی که نمونه را برداشت نمی‌دهد.
- تاریخ تولد: ۱ اوت ۱۹۲۰؛ یک منبع ثانویه یادآور می‌شود در برخی ثبت‌ها ۲ اوت آمده است. دلیل تغییر «لورتا» به «هنریتا» معلوم نیست.
- نخستین مراجعه: ۲۹ ژانویهٔ ۱۹۵۱ بر صفحه‌ای از یک کتاب تکیه دارد که یک منبع ثانویه نقل می‌کند (Skloot 2010)؛ کتاب را نخوانده‌ام. بند دیگری که در همان منبع نقل شده به ۱۹۵۰ اشاره دارد؛ خط زمانی کاملاً با خودش نمی‌خواند.
- تاریخ نمونه: یک منبع ثانویه «۸ فوریهٔ ۱۹۵۱» می‌نویسد؛ بریتانیکا کیدز «فوریهٔ ۱۹۵۱»، و خلاصهٔ دیگری می‌گوید نمونه حین کار با رادیوم برداشته شد. اینکه نمونه از بیوپسی بود یا از اقدام رادیومی، در منابع روشن نمی‌شود؛ عبارت «حین درمان» را به کار بردم.
- پس از پایان زندگی و گور: کالبدگشایی ناقص، گور بی‌نشان در کلاور و سنگ مزار ۲۰۱۰ از یک منبع ثانویه (ویکی‌پدیا) است؛ ثبت‌های اولیه را بررسی نکرده‌ام.
- تشخیص: کارسینوم سلول سنگفرشی (اپیدرموئید) در ۱۹۵۱؛ بنا بر منبع ثانویه، در بازبینی ۱۹۷۰ به آدنوکارسینوم تغییر کرده است. این تغییر را در منبع اولیه ندیده‌ام.
- گی ۱۹۵۲: Cancer Res 12:264-265، مشخصات از مدخل historyofmedicine.com. گزارش خوانده نشد؛ گفتهٔ «علت معلوم نبود» از همان مدخل است.
- نام: اینکه «هلا» از دو حرف نخست نام و نام خانوادگی می‌آید در دو منبع یکسان است. «برای پنهان‌کردن اهداکننده» فقط در یک منبع هست (خلاصهٔ Eppendorf)؛ اینکه چه کسی نام را گذاشت در منابع فرق می‌کند (گی؛ گی و کوبیچک).
- توسکگی: مقالهٔ Scientific American آوریل ۱۹۵۳ و ۲۶ آوریل ۱۹۵۴، حدود ۴۰۰٬۰۰۰ لوله و نام براون و Gaillard را می‌دهد. خلاصهٔ دیگری می‌گوید «در ۱۹۵۲ هلا به سالک کمک کرد»؛ این ناهمخوانی را حل نکرده‌ام. همسانه‌سازی ۱۹۵۵ پاک و مارکوس فقط در یک منبع ثانویه آمده؛ وارد متن نکردم.
- گارتلر: Natl Cancer Inst Monogr 1967;26:167-195 و Nature 1968;217:750-751 (از صفحهٔ ویکی‌پدیا دربارهٔ گارتلر؛ متن‌های اولیه را باز نکردم). خلاصه‌ای دیگر کار گارتلر را به ۱۹۶۸ و دیگری به ۱۹۶۷ می‌برد. سال «۱۹۶۶» تأیید نشد. برای نلسون-ریس سال نداده‌ام.
- خانواده کی باخبر شد: خلاصهٔ نیویورک تایمز ۱۹۷۳، متن اصلی یک منبع ثانویه ۱۹۷۵ (در پاورقی همان منبع ۱۹۷۳). اعلام عمومی: مارس ۱۹۷۶، مایکل راجرز (Detroit Free Press ۲۱ مارس، Rolling Stone ۲۵ مارس)؛ خاستگاه نام «هلن لین» روشن نیست و منبع دیگری می‌گوید این نام پیش از ۱۹۷۳ در مکاتبه‌ای به کار رفته بود.
- ۲۰۱۳: Hudson و Collins، Nature 2013;500:141 (فقط مشخصات و چکیده خوانده شد). جزئیات توافق از خلاصهٔ نیویورک تایمز زیمر است؛ صفحهٔ خبری خود NIH را نتوانستم باز کنم.
- خارج از دامنه: پرونده‌های حقوقی بعدی دربارهٔ ردهٔ سلولی، تأثیر کتاب ۲۰۱۰، ارتباطش با HPV و کل میراث علمی ردهٔ سلولی.
الیون، هیچینگز و ۶-مرکاپتوپورین (۱۹۵۱)
دیده شده بود که مولکول‌هایی شبیه اجزای سازندهٔ خود سلول ممکن است در سرطان اثر کنند (روز ۱۲۲). در ۱۹۵۱ دو پژوهشگر این ایده را به‌طور نظام‌مند روی اجزای سازندهٔ تازه آزمودند. این رویکرد به چه دست یافت و نخست برای کدام بیماری آزمایش شد؟ فردا پس از راستی‌آزمایی تاریخ‌ها روایت می‌کنم.
یادداشت نویسنده: در این نوشته هم سهم علمی ردهٔ سلولی و هم کنار گذاشته‌شدن یک زن و خانواده‌اش را در یک صفحه نگه داشتم؛ یکی را طوری روایت نکردم که جای دیگری را بگیرد. جایی که منابع در تاریخ‌ها ناهمخوان‌اند حکم نداده‌ام، بازه و منبع را نوشته‌ام. مشخصاتی را که نخوانده‌ام در کادر راستی‌آزمایی علامت زده‌ام.
منابع و مطالعهٔ بیشتر
- Johns Hopkins Medicine. «Honoring Henrietta» (hopkinsmedicine.org/henriettalacks)، خوانده شد.
- Hudson KL, Collins FS. Biospecimen policy: Family matters. Nature 2013;500:141 (فقط مشخصات و چکیده خوانده شد).
- Zimmer C. A family consents to a medical gift, 62 years later. New York Times، ۷ اوت ۲۰۱۳ (صفحهٔ خلاصه در وب‌سایت نویسنده خوانده شد).
- Gey GO, Coffman WD, Kubicek MT. Tissue culture studies of the proliferative capacity of cervical carcinoma and normal epithelium. Cancer Res 1952;12:264-265 (مشخصات از historyofmedicine.com؛ متن کامل خوانده نشد).
- Scientific American. «Hidden Black Scientists Proved the Polio Vaccine Worked»، دربارهٔ تولید هلا در توسکگی (خوانده شد).
- Lederer S. ارائهٔ درس اخلاق زیستی NIH دربارهٔ تاریخ هنجارهای رضایت، ۲۰۱۹ (خوانده شد؛ اسلایدهای درس، ثانویه).
- Britannica Kids و ASU Embryo Project، مدخل‌های «HeLa Cell Line» (خوانده شد؛ ثانویه).
- Skloot R. The Immortal Life of Henrietta Lacks. New York: Crown, 2010 (خوانده نشد؛ اطلاعات از نقل‌های ثانویه).
- Mukherjee S. İmparatorluğun Kralı / The Emperor of All Maladies: A Biography of Cancer. New York: Scribner, 2010. (برای این نوشته جداگانه راستی‌آزمایی نشده است.)
این نوشته روز ۱۲۶ مجموعهٔ «تاریخ سرطان در ۳۶۵ روز» است و پیدایش ردهٔ هلا از سلول‌های هنریتا لکس در ۱۹۵۱ را به‌عنوان رویدادی تاریخی روایت می‌کند. محتوایی تاریخی-عمومی است؛ توصیهٔ تشخیصی یا درمانی نیست. برای تصمیم‌های مربوط به سلامتتان با پزشک مشورت کنید. منابع راستی‌آزمایی شده‌اند؛ جزئیاتی که فقط به منبع ثانویه تکیه دارند در یادداشت‌های راستی‌آزمایی مشخص شده‌اند.
آیا این مقاله برای شما مفید بود؟
بازخورد شما به بهبود محتوای ما کمک می‌کند.
