سبعة رجال بملابس سوداء وشراب نبيذي وعشرون دقيقة من الصراخ
في هذا المقال
رسالة Frances Burney في 30 سبتمبر 1811 وشهادة مباشرة على الجراحة دون تخدير
صباح الاثنين 30 سبتمبر 1811، في شقة بـRue de Miromesnil بباريس، امرأة بعمر تسع وخمسين سنة انتظرت بغرفة نومها سبعة رجال بالسواد. لا تخدير؛ يوم الإيثر ببوسطن بعد 35 عامًا، والكلوروفورم بإدنبرة بعد 36. لا تعقيم؛ حمض Lister الكربوليك بعد 56 عامًا. لا مضادات؛ اكتشاف البنسلين بعد 117. ومسكنها الوحيد كأس صغيرة من شراب نبيذي مقوٍّ. في ذلك الصباح، Frances Burney ، من أشهر روائيات أوروبا التي ستسميها Virginia Woolf «أم الرواية الإنجليزية»، عاشت بكامل وعيها استئصال ورم بثديها الأيمن. استغرقت العملية نحو عشرين دقيقة. صرخت من أولها لآخرها دون فقد وعي. وبعد ستة أشهر، في 22 مارس 1812، كتبت لأختها Esther رسالة نحو اثنتي عشرة صفحة، أكملتها بالمراجعة مرارًا خلال أربعة أشهر تالية، وروت كل شيء. وهي اليوم أكثر وثائق تاريخ الطب المباشرة تأثيرًا: شهادة مفصلة عن الجراحة دون تخدير وتشخيص السرطان وتلقي الأخبار السيئة، وعن علاقة المريضة بالطبيب الرجل، والخط الذي يرق بين الموت والحياة، سجلتها مريضة، بل كاتبة، وهي الشهادة المفصلة الوحيدة المسجلة بذلك. ومقال اليوم يروي قصة تلك الرسالة والمرأة التي كتبتها.
روائية وخادمة بقصر الملكة وإنجليزية في فرنسا نابليون
وُلدت في 13 يونيو 1752 بمدينة King's Lynn بنورفولك في إنجلترا. والدها، Charles Burney،من كبار علماء الموسيقى والأطباء؛ عاصر Bach وHandel وHaydn وMozart وكتب أول سرد عام كبير للموسيقى الأوروبية. ماتت أمها Esther Sleepe وهي بعمر عشر سنوات. نشأت بمحادثات أصدقاء البيت Samuel Johnson وJoshua Reynolds وDavid Garrick، رموز تنوير القرن 18. وبدأت الكتابة صغيرة وفتحت يومياتها في السادسة عشرة، واستمرت سبعين عامًا حتى الموت؛ من أدق مصادر الحياة الإنجليزية بأواخر القرن 18. وأوائل 19.
روايتها الأولى، Evelina،نشرتها بلا اسم في 1778 بعمر 26؛ نجاح كبير، ثم Cecilia (1782)، و Camilla (1796). وأخذت Jane Austen عنوان Pride and Prejudiceمن رواية Burney Cecilia؛ وسمتها رسائل Austen «كاتبتي المفضلة». خدمت الملكة Charlotte خمس سنوات بين 1786-1791، (زوجة جورج III)، حارسة الملابس (Keeper of the Robes) بالقصر؛ وشهدت المرض الملكي الطويل وأزمة صحة جورج III العقلية عن قرب.
في 1793 تزوجت منفيًا فرنسيًا وضابطًا سابقًا بجيش نابليون، Alexandre-Jean-Baptiste Piochard d'Arblay . وصارت تُعرف أيضًا بـMadame d'Arblay. عادا لفرنسا في 1801، وأسست مع ابنهما Alexander حياة بباريس. في خريف 1810، بعمر 58، بدأت تشعر بألم بالثدي الأيمن. بداية القصة.
من خريف 1810 إلى سبتمبر 1811: تشخيص وإنكار وقبول
تصف الرسالة أول الأعراض: «في أغسطس 1810 بدأ يزعجني ألم صغير بصدري». خفيف ومتقطع أولًا، ثم اشتد لكنها وصفته «ثقيلًا لا حادًا». أصر زوجها على الطبيب وقاومت أولًا؛ «رأيت مخاوفه بلا أساس»، وكتبت: «أروي هذه الثقة الخاطئة يا Esther العزيزة تحذيرًا لأخواتي وبنات إخوتي، إن أثارت أحاسيس مماثلة الإنذار نفسه». كُتبت في 1812 وتحمل بصيرة صالحة لحملات الوعي بالثدي في القرن 21.
بضغط زوجها استشارت بالخريف أطباء؛ أولًا صديق الأسرة Jouart، ثم صديق الزوج القديم، Antoine Dubois ، من أشهر جراحي باريس وطبيب حمل زوجة نابليون الثانية، الإمبراطورة Marie-Louise . فحصها واقترح بروتوكولًا لكن الأعراض تقدمت. منعته خدمة القصر (ولدت Marie-Louise ابن نابليون، نابليون II، في 20 مارس 1811) من متابعتها طويلًا، فدعا الزوج اختصاصيًا آخر، البارون Dominique-Jean Larrey.
البارون DOMINIQUE-JEAN LARREY (1766-1842) — كبير جراحي نابليون
لم يكن قائد عمليتها طبيبًا عاديًا؛ بل كبير جراحي حرس الإمبراطور، وخدم من حملة مصر (1798-1801) إلى روسيا (1812) وواترلو (1815) بكل جبهات الحروب . واخترع لإجلاء الجرحى بسرعة ambulance volante («الإسعاف الطائر»)، سلف الإسعاف العسكري والمدني الحديث. ونظّم الفرز أيضًا: تقييم الجريح بحسب الاستعجال الطبي لا المكانة الاجتماعية.
قال نابليون عنه «أكثر الرجال فضيلة ممن عرفت». واسمه اليوم ضمن 660 اسمًا منقوشًا على قوس النصر بباريس ؛ بجوار الجنرالات، طبيبًا لا مقاتلًا. عند فحص Burney كان بعمر 45 وخبيرًا جدًا، لكنه تعامل معها رجلًا خجولًا لا محاربًا. سمته بالرسالة «أجلّ من قابلت، إنسانًا متفرد الكمال».
تابعها من مارس 1811، وأجل القرار أشهرًا، مقترحًا أدوية وحمية وراحة. ولعجزه عن القرار وحده استدعى أبرز علماء تشريح فرنسا، د. Ribe،واختصاصيًا آخر Moreau للرأي الثاني والثالث. اتفق الثلاثة في سبتمبر 1811 على ضرورة العملية. وعندما أخبرها Larrey كان، بحسبها، «بعينين دامعتين».
«سبعة رجال بالسواد» وعشرون دقيقة
تروي الساعات السابقة ووصول الأطباء وتحضير الغرفة وما بعده بدقة استثنائية. طرق Larrey الباب صباحًا، ففهمت فورًا.
📅 30 سبتمبر 1811 — الخط الزمني من رسالتها
22 مارس 1812 - صيف 1812: بدء الكتابة بعد ستة أشهر
انتظرت ستة أشهر للتعافي. وتاريخ البدء 22 مارس 1812. لم تكتبها بجلسة؛ تابعت وتوقفت وراجعت ومسحت وأعادت خلال أربعة أشهر. وبالنهاية مخطوطة نحو 12 صفحة ، ونحو 7.000 كلمة بالطبعة الحديثة. كتبت في صدرها «رواية من باريس عن عملية رهيبة — 1812» («رواية من باريس عن عملية رهيبة — 1812»).
لم تُنشر بحياتها؛ قصدتها وثيقة خاصة لأختها والأسرة. وعند وفاتها في 1840 بعمر 87 بقيت اليوميات والرسائل؛ وضمت الطبعة المنشورة بين 1842-1846، يوميات ورسائل Madame d'Arblay، (7 مجلدات) مختارات، لكن النص الكامل لرسالة الاستئصال لم يُنشر إلا في 1975 بطبعة Joyce Hemlow الأكاديمية النقدية.
الأصل محفوظ اليوم بمجموعة Berg في مكتبة نيويورك العامةبين أوراقها. وفي 2018 نشرت British Library مقتطفات بمجموعة إلكترونية عامة. يستطيع القارئ سماع ما حدث قبل 213 عامًا مباشرة بصوت المرأة التي عاشته.
وعندما شعرت بالأداة تكشطني ثانيةً، بعكس اتجاه الوريد إن صح التعبير، قاوم اللحم بقوة أتعبت يد الجراح وردتها، فبدلها من اليمنى لليسرى؛ عندها ظننت أني أموت. لم أحاول تجديد الصراخ؛ لم أستطع من شدة الضعف.
آه يا Esther العزيزة! ليتني أصف المعجزات التي عشتها، لكن يستحيل العثور على كل كلمات هذه الذكرى. Frances Burney، رسالة لأختها Esther، 22 مارس - يونيو 1812 (ترجمة مكيفة، Berg Collection، NYPL)
شهادة ميلاد شهادة المريض
فريدة من أوجه عدة:
أولًا، أول شهادة مفصلة لجراحة دون تخدير، موثقة من المريضة . قبل بدء الجراحة الحديثة بتخدير الإيثر على يد William Morton ببوسطن في 1846، كانت كل العمليات الكبرى بأوروبا وأمريكا بظروفها نفسها. كثرت سجلات الجراحين للسرعة والتقنية والنتيجة، أما المرضى فلا سجلات لهم تقريبًا. رسالتها الجواب الممتلئ الوحيد لسؤال المريض الحديث «كيف تكون تجربة العملية؟». إنها في التاريخ شهادة ميلاد صوت المريض.
ثانيًا، صورة مبكرة لاختلال توازن علاقة الطبيب والمريض. تصف تدخلهم بقرارها واستهانتهم بمخاوفها ومعاملتها بحب وصبر أيضًا. دموع Larrey عند إبلاغها وعبارة Dubois «يجب أن تتوقعي الألم، لا أريد خداعك» ومحاولات Ribe الغريبة للتشجيع: «لا تخافي الصراخ، حدثني زوجك عن امرأة تصرخ بالولادة، أكون سعيدًا»؛ كلها تسمح برؤية أمثلة مبكرة لفن تعليم التواصل مع المرضى .
ثالثًا، تكشف حدود استقلالية المريضة الجسدية، أي قرار جسدها. امرأة بالغة بعمر 59 وكاتبة عالمية، لكنها لا تقبل دون إصرار الزوج والأطباء والأخت، والقرار أشهر، وإخطار العملية نحو ساعتين. بغياب الموافقة المستنيرة للقرن 21.، كانت قرارات الجسد نتاج تفاوض عائلي طبي جماعي.
رابعًا، سريريًا تضيء تفاصيل جراحة الثدي حينها. إشارة Dubois «خط - صليب - دائرة» كما أظهرت المؤرخة Zoe Copeman كانت نظامًا صامتًا لـ الاستئصال الموسع للتواصل دون تخويف المريضة. وكان Larrey وDubois مطبقي خوارزمية Le Dran في 1757، التي تناولنا أمس، بعد 54 عامًا: مبدأ Le Dran «النهج المتدرج»يطبق فعليًا بمريضة على يد أشهر جراحي باريس في 1811.
🩺 قراءة سريرية: هل كان سرطانًا فعلًا؟
سؤال مختلف عليه بين مؤرخي الطب الحديثين: هل كان ورم Burney خبيثًا فعلًا؟ إن الصورة العرضية التي تصفها رسالتها، وهي كتلة ثدي متصلبة وبطيئة النمو ومؤلمة لكن ألمها غير حاد، تتوافق بقراءة طبية حديثة على الأرجح مع سرطان قنوي غازٍ (IDK). لكن عيشها 29 عامًا بعد العملية ووفاتها بعمر 87 دون نكس يتيحان تفسيرين:
(1) كان الورم خبيثًا فعلًا، لكنه في مرحلة موضعية؛ أي بالثدي فقط دون إصابة العقد اللمفية. وأُجريت الجراحة بهامش واسع ونجح الاستئصال الشافي الكامل. هذا سيناريو القرن 21. لـ«سرطان الثدي الموضعي المكتشف مبكرًا»، بمثال يعود إلى 1811. (2) غير خبيث، ككتلة غدية ليفية كبيرة أو حميدة أخرى؛ جراحة غير ضرورية لكنها لم تقتلها. يناقش الأدب الاحتمالين دون إجماع، ويفضل معظمهم (1) لخبرة الجراحين وانخفاض خطئهم نسبيًا. النتيجة: ربما عاشت Burney 29 عامًا إضافية لأنها أصيبت بسرطان ثدي موضعي وشُفيت تمامًا باستئصال دون تخدير.
من 1811 إلى 1840: مواصلة الكتابة
تعافت بسرعة، وراحة طوال 1812 ثم عودة بطيئة؛ واضطرت بالخريف للعودة لإنجلترا مع الزوج والابن بسبب الحروب. وفي 1814 نشرت خامس وآخر رواياتها، The Wanderer؛ نقد بارد ومبيعات جيدة. وفي 1818 مات الزوج، وفي 1832 بعمر 80 نشرت سيرة أبيها بثلاثة مجلدات، مذكرات الدكتور Burney. وتوفي ابنها الوحيد Alexander في 1837 بعمر 43.
توفيت Frances في Bath في 6 يناير 1840 بعمر 87، وسُجل السبب «الشيخوخة»؛ لا نكس ثدي ولا سرطان آخر. مدفونة بـWalcot مع زوجها وابنها.
المدة من عملية 1811 إلى الوفاة، 28 عامًا و3 أشهر،استثنائية لجراحة الثدي حينها. للمقارنة، في أوائل القرن 19. توفيت غالبية المعالَجات جراحيًا خلال 5 سنوات بالنكس أو المضاعفات. عاشت أكثر بكثير، وواصلت الكتابة طوال 29 عامًا.
أول صوت بالدفاع عن المرضى في القرن 19.
بعد نشرها في 1975 صارت مفصلية لمؤرخات الطب النسويات. كتاب Audre Lorde يوميات السرطان (1980)، ونشاط Rose Kushner للثدي بسنوات 1970، وكتاب Susan Sontag المرض بوصفه استعارة(1978)، وChristopher Hitchens الفناء(2012)، وPaul Kalanithi عندما يصبح النفس هواء(2016)، كلها امتداد لتقليد فتحته Burney في 1812: المريض يقول كلمته. من أسس أخلاق الأورام الحديثة: الموافقة المستنيرة والقرار المشترك والرعاية المتمحورة حول المريض.
وفي تركيا علامات: سرديات سرطان حسام الدين بوزوك بسنوات 1980، ويوميات مرض تزر أوزلو، ومقاطع Oğuz Atay في Tutunamayanlarالمتعلقة بالسرطان، ويوميات جميل مريتش الأخيرة؛ أمثلة للقارئ التركي على تقليده. روح الرسالة عالمية وراء الكلمات.
🔍 ملاحظة قصيرة لتدقيق الحقائق
- ميلاد Frances Burney ووفاتها: 13 يونيو 1752، King's Lynn، نورفولك — 6 يناير 1840، Bath، بعمر 87
- الزوج: Alexandre-Jean-Baptiste Piochard d'Arblay (1754-1818)، ضابط فرنسي؛ زواج 1793
- الروايات المنشورة: Evelina (1778)، Cecilia (1782)، Camilla (1796)، The Wanderer (1814)
- منصب القصر: 1786-1791، حارسة ملابس الملكة Charlotte
- أول أعراض الثدي: أغسطس 1810
- فترة التشخيص: من سبتمبر-أكتوبر 1810 إلى سبتمبر 1811، نحو سنة
- تاريخ العملية: الاثنين 30 سبتمبر 1811، شقتها في Rue de Miromesnil، باريس
- الجراح: البارون Dominique-Jean Larrey (كبير جراحي نابليون، 1766-1842)
- الأطباء الاستشاريون: Antoine Dubois (طبيب Marie-Louise)، وRibe (عالم تشريح)، وMoreau
- عدد الأطباء بالغرفة: 7 («سبعة رجال بالسواد»)
- التخدير: لا يوجد؛ كأس شراب نبيذي مقوٍّ فقط
- مدة العملية: نحو 20 دقيقة
- كتابة الرسالة: 22 مارس - يونيو 1812، اكتملت على أربعة أشهر
- طول الرسالة: نحو 12 صفحة، ~7.000 كلمة
- الموضع: New York Public Library، Henry W. and Albert A. Berg Collection
- الطبعة الأكاديمية الكاملة: Joyce Hemlow (محررة)، يوميات ورسائل Fanny Burney المجلد 6، أكسفورد 1975
- الحياة بعد العملية: 28 عامًا و3 أشهر (دون نكس)
سرطان معدة نابليون بونابرت واشتباه وراثي بالأسرة (1821، سانت هيلينا)
من باريس نابليون في رسالتها إلى فراش موته. تقرير تشريح نابليون المتوفى في 5 مايو 1821 بسانت هيلينا بعمر 51، وثيقة دقيقة جدًا ومعاصرة للجراحة، يصف «ورمًا صلبًا» بالبواب. وفاة الأب Carlo والأخت Pauline والأخ Lucien بأمراض مشابهة ولدت فرضية سرطان معدة وراثي (طفرة CDH1) حديثًا. غدًا نفحص تشريح إمبراطور ومصير أسرة البيولوجي.
ملاحظة الكاتب: اقتباسات الرسالة مكيفة للتركية من الطبعة الإنجليزية المنشورة للمخطوطة الأصلية بـBerg Collection في NYPL (Joyce Hemlow، محررة، يوميات ورسائل Fanny Burney، المجلد 6، Oxford University Press في 1975). لم تستخدم «استئصال الثدي»، بل قالت «terrible operation» («عملية رهيبة») و«breast operation» («عملية الثدي»). استُخدم مصطلح استئصال الثدي للقراءة الحديثة، لكنه اختيار مفارق لزمنه تاريخيًا. طبيعة الورم النسيجية غير معروفة لغياب وثيقة تشريح/خزعة؛ والتقدير الحديث «سرطان قنوي غازٍ موضعي محتمل» لا يقين.
المصادر وللمزيد من القراءة
- Hemlow J (محررة). يوميات ورسائل Fanny Burney (Madame d'Arblay)، المجلد VI: فرنسا 1803-1812. أكسفورد: Clarendon Press، 1975. (أول طبعة أكاديمية كاملة، الرسالة رقم 595، ص 596-616.)
- Burney F. رواية من باريس عن عملية رهيبة - 1812. رسالة إلى Esther Burney، 22 مارس - يونيو 1812. Berg Collection، مكتبة نيويورك العامة، نيويورك.
- Brock CH. Frances Burney والأطباء. كامبريدج: Cambridge University Press، 2019. (أشمل دراسة حديثة لحياتها الطبية؛ فصل «استئصال ثدي: 1811»، رقم 5.)
- Copeman Z. نساء التنوير يتولين الوعي بسرطان الثدي؛ حالة Frances Burney. مدونة The Warburg Institute، أكتوبر 2024.
- Epstein J. كتابة ما لا يُقال: استئصال ثدي Fanny Burney والجسد التخييلي. Representations 1986;16:131-166. (تحليل كلاسيكي للرسالة من الأدب النسوي ودراسات الطب.)
- Doyle S. «يجب أن تتوقعي المعاناة»: Madame d'Arblay والجراحة قبل التخدير. British Columbia Medical Journal 2013;55(5):247-249.
- Larrey DJ. مذكرات الجراحة العسكرية وحملات الجيوش الفرنسية. ترجمة Richard Willmott Hall. بالتيمور: Joseph Cushing، 1814. (ذكرياته الجراحية لمصر وروسيا وغيرها.)
- Skinner P. استئصال ثدي Frances Burney: رواية مريضة معاصرة. Journal of the Royal Society of Medicine 1992;85(8):507-509.
- Olsen K. الحياة اليومية في إنجلترا القرن 18. ويستبورت: Greenwood Press، 1999. (السياق الاجتماعي الثقافي للممارسة الطبية بأواخر القرن 18. وأوائل 19.)
- de Moulin D. تاريخ مختصر لسرطان الثدي. بوسطن: Martinus Nijhoff، 1983. (السياق الجراحي من Le Dran إلى Halsted.)
- Woolf V. القارئ العادي: السلسلة الثانية. لندن: Hogarth Press، 1932. (مقال «Madame d'Arblay» وتقييمها «أم الرواية الإنجليزية».)
هذا المقال من سلسلة تاريخ السرطان في 365 يومًا، وهو اليوم 71. ستُتناول نهاية الجراحة دون تخدير في اليوم 82. (Crawford Long، 1842) و83. (William Morton، 16 أكتوبر 1846 «يوم الإيثر»)؛ وتعود شهادة المريض باليوم 116. (تولستوي، موت إيفان إيليتش، 1886)، و169. (Rose Kushner)، و234. (Susan Sontag)، و235. (ملف أدب السرطان الحديث). رسالة Burney في 1811 حلقة السلسلة المؤسسة بأوائل القرن 19. أُعد بمنظور تاريخي شعبي ولا يتضمن توجيهًا علاجيًا طبيًا.
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.