يمكننا تقليل جراحات الإبط بأمان في سرطان الثدي المبكر

في ندوة سان أنطونيو لسرطان الثدي لعام 2018، أظهرت نتائج 10 سنوات لدراسة AMAROS أن تطبيقاً للإبط في سرطان الثدي المبكر، هو الجراحة المحدودة مع العلاج الإشعاعي سيكون كافياً، وأن الإزالة الشاملة للعقد اللمفاوية لا تقدم فائدة إضافية.

في السنوات الأخيرة في علاج سرطان الثدي، الجراحة المفرطةتفسح المجال لأساليب طفيفة التوغل. ومن المعروف أن تقنيات جراحة الثدي تصبح ألطف يوماً بعد يوم، وأن الابتعاد عن الجراحات العدوانية لا يضيف خطر نكس، بل يحقق تفوقاً من حيث جودة الحياة أيضاً.

الجراحة المفرطة للعقد اللمفاوية في المنطقة الإبطية تؤدي لدى المرضى إلى محدودية الكتف وزيادة خطر الوذمة اللمفاوية وتدهور جودة الحياة، وهي أوضاع غير مرغوبة. وقد أُجريت هذه الجراحات حتى اليوم لتقليل خطر نكس المرض إلى أدنى حد. لكن الدراسات تبين وجوب التخلي الآن عن هذا النهج.

تفاصيل البحث السريري AMAROS من المرحلة-3

شملت الدراسة سرطان الثدي السلبي للعقد سريرياً، أي دون كشف سرطان في الإبط بالفحص أو تصوير الأورام ، لدى 4806 مرضى. ثم كانت خزعة العقدة اللمفاوية الحارسة بالإبط إيجابية للسرطان لدى 1425، واستمرت الدراسة بهذه المجموعة الفرعية. ثم وُزع المرضى عشوائياً إلى ذراعين، عددهما 2؛ خضع 744 لتشريح العقد الإبطية، أي جراحة شاملة للإبط، وتلقى 681 في الإبط العلاج الإشعاعي المذكور.

نتائج الدراسة بعد 10 سنوات؛

• لدى % 1.8 من متلقي إشعاع الإبط، أي من 681 مريضاً عددهم 11، ولدى % 0.9 ممن خضعوا لتشريح العقد الإبطية، أي من 744 مريضاً عددهم 7، كُشف في الإبط نكس السرطان في تلك المنطقة.
• إضافة إلى ذلك، فيما يتعلق بالبعيدة من النقائلدونها، البقاء والبقاء الكلي بين ذراعي العلاج لم يختلفا. وكان البقاء دون نقائل بعيدة % 78.2 لدى متلقي إشعاع الإبط و% 81.7 لدى مجموعة تشريح العقد الإبطية؛ وكان البقاء الكلي في الذراعين بالترتيب % 81.4 و% 84.6.
• ظهر سرطان ثدي ثانوي أكثر لدى متلقي الإشعاع مقارنة بالجراحة الشاملة للإبط، % 11 مقابل % 7.7. واعتُقد أن الفرق قد يرجع أساساً إلى قلة قدرة أجهزة الإشعاع القديمة على الاستهداف، وتلقي الثدي المقابل أشعة غير مقصودة. تقنيات العلاج الإشعاعي الحديثة يُتوقع معها ألا تظهر هذه الحالة غير المتوقعة أو تظهر أقل.

وفي الختام يبدو إشعاع منطقة الإبط في هذه المجموعة خياراً جيداً بقدر الإزالة الشاملة للعقد اللمفاوية، وبآثار جانبية أقل.