При раннем раке молочной железы можно безопасно сократить объем подмышечных операций

Представленные на симпозиуме по раку молочной железы в Сан-Антонио в 2018 году результаты исследования AMAROS за 10 лет показали, что при раннем раке молочной железы для подмышечной области будет достаточно минимальной операции в сочетании с лучевой терапией , а обширное удаление лимфоузлов не приносит дополнительной пользы.

В последние годы при лечении рака молочной железы чрезмерно обширные операции уступают место минимально инвазивным методам. Известно, что операции на молочной железе становятся все более щадящими: отказ от агрессивной хирургии не повышает риск рецидива и дает преимущества с точки зрения качества жизни .

Чрезмерно обширные операции на лимфоузлах подмышечной области вызывают нежелательные последствия: ограничение движений плеча, повышение риска лимфедемы , ухудшение качества жизни. До настоящего времени их выполняли, чтобы максимально снизить риск рецидива. Однако исследования показывают, что от такого подхода пора отказаться.

Подробности клинического исследования 3-й фазы AMAROS

В исследование включили пациенток с клинически отрицательными лимфоузлами (при осмотре или онкологической визуализации рак в подмышечной области не выявлялся), всего 4806 пациенток с раком молочной железы. Затем у 1425 биопсия сторожевого подмышечного лимфоузла оказалась положительной на рак, и исследование продолжили в этой подгруппе. Пациенток случайно разделили на 2 группы: у 744 выполнили аксиллярную лимфодиссекцию (обширную операцию в подмышечной области), а у 681 — аксиллярную лучевую терапию .

Результаты исследования Через 10 лет;

• У получавших аксиллярную лучевую терапию в % 1.8 случаев (из 681 пациентки — у 11), а после аксиллярной лимфодиссекции в % 0.9 случаев (из 744 — у 7) в подмышечной области выявили рецидив рака .
• Кроме того, выживаемость без отдаленных метастазов и общая выживаемость в двух группах лечения не различались. Выживаемость без отдаленных метастазов составила % 78.2 при аксиллярной лучевой терапии и % 81.7 после аксиллярной лимфодиссекции; общая выживаемость в двух группах — соответственно % 81.4 и % 84.6.
• У получавших облучение вторичный рак молочной железы встречался чаще, чем после обширной подмышечной операции (% 11 против % 7.7). Предполагалось, что разница в основном связана с меньшей точностью наведения старых аппаратов и непреднамеренным облучением противоположной молочной железы. При современных методах лучевой терапии ожидается отсутствие или меньшая частота этого нежелательного явления.

Таким образом, лучевая терапия подмышечной области в этой группе пациенток выглядит столь же эффективным вариантом, как обширное удаление лимфоузлов, но с меньшим числом побочных эффектов.