Bei frühem Brustkrebs können wir Achselhöhlenoperationen sicher reduzieren

Die auf dem San Antonio Breast Cancer Symposium 2018 vorgestellten Ergebnisse der AMAROS-Studie nach 10 Jahren zeigten, dass bei frühem Brustkrebs in der Achselhöhle eine begrenzte Operation plus Strahlentherapie ausreicht und eine umfassende Lymphknotenentfernung keinen zusätzlichen Nutzen bringt.

In den letzten Jahren wird bei der Brustkrebsbehandlung eine übermäßig ausgedehnte Operationzunehmend durch minimalinvasive Verfahren ersetzt. Bekannt ist, dass die Operationsverfahren an der Brust immer schonender werden. Der Verzicht auf aggressive Eingriffe bedeutet für die Patientin kein zusätzliches Rückfallrisiko und bietet zugleich Vorteile für die Lebensqualität .

Übermäßig ausgedehnte Eingriffe an den Lymphknoten in der Achselhöhle können unerwünschte Folgen wie eine eingeschränkte Schulterbeweglichkeit, ein erhöhtes Risiko für ein Lymphödem und eine beeinträchtigte Lebensqualität verursachen. Solche umfangreichen Eingriffe wurden bislang durchgeführt, um das Rückfallrisiko möglichst gering zu halten. Untersuchungen zeigen jedoch, dass dieser Ansatz inzwischen aufgegeben werden sollte.

Einzelheiten der klinischen Phase-3-Studie AMAROS

In die Untersuchung wurden Patientinnen mit klinisch nodal-negativem Brustkrebs aufgenommen, bei denen also weder bei der Untersuchung noch durch onkologische Bildgebung Krebs in der Achselhöhle nachgewiesen worden war: insgesamt 4806 Patientinnen. Anschließend fiel bei 1425 von ihnen die Biopsie des Wächterlymphknotens in der Achselhöhle positiv aus, und die Studie wurde mit dieser Untergruppe fortgeführt. Die Patientinnen wurden zufällig 2 Armen zugeteilt: 744 erhielten eine axilläre Lymphknotendissektion, also eine umfassende Achselhöhlenoperation, und 681 eine axilläre Strahlentherapie .

Die Ergebnisse der Studie Nach 10 Jahren:

• Bei % 1.8 unter axillärer Strahlentherapie, bei 681 Patientinnen also 11, und bei % 0.9 nach axillärer Lymphknotendissektion, bei 744 Patientinnen also 7, wurde im Achselbereich ein Krebsrückfall festgestellt.
• Darüber hinaus waren das Überleben ohne Fern- Metastasenund das Gesamtüberleben zwischen den beiden Behandlungsarmen nicht unterschiedlich. Das fernmetastasenfreie Überleben betrug unter axillärer Strahlentherapie % 78.2 und nach axillärer Lymphknotendissektion % 81.7. Das Gesamtüberleben lag in den beiden Armen bei % 81.4 beziehungsweise % 84.6.
• Bei Patientinnen mit Strahlentherapie wurde häufiger ein zweiter Brustkrebs beobachtet als nach umfassender Achselhöhlenoperation: % 11 gegenüber % 7.7. Als mögliche Erklärung galt vor allem, dass ältere Bestrahlungsgeräte weniger zielgenau arbeiteten und die gegenüberliegende Brust unbeabsichtigt mitbestrahlt worden sein könnte. Mit modernen Strahlentherapietechniken wird erwartet, dass diese unerwünschte Situation nicht oder seltener auftritt.

Zusammenfassend scheint die Bestrahlung des Achselbereichs bei dieser Patientengruppe eine ebenso gute und mit weniger Nebenwirkungen verbundene Alternative zur umfassenden Lymphknotenentfernung zu sein.