Kann die Strahlentherapie bei Prostatakrebs auf 2 Sitzungen verkürzt werden? Ergebnisse der HERMES-Studie bei ESTRO 2026

Kann die Strahlentherapie bei Prostatakrebs auf 2 Sitzungen verkürzt werden? Die HERMES-Studie zeigt einen neuen Meilenstein in der MR-geführten Behandlung

Eine kürzere Strahlentherapie bei Prostatakrebs verringert die Belastung der Patienten

Prostatakrebs gehört zu den häufigsten Krebserkrankungen bei Männern, und im lokalisierten Stadium ist die Strahlentherapie eine der kurativen Behandlungsmöglichkeiten. Über viele Jahre wurde die klassische Strahlentherapie in kleinen Dosen über zahlreiche Fraktionen verabreicht. Der Grund dafür war die Nähe empfindlicher Organe wie Harnblase, Rektum und Harnröhre zur Prostata. Schon ein kleiner Fehler im Bestrahlungsbereich konnte Nebenwirkungen an Harnwegen und Darm verursachen.

In den letzten Jahren trat eine besondere Eigenschaft der Strahlenbiologie des Prostatakarzinoms hervor: Prostatakrebszellen können empfindlich auf höhere Dosen reagieren, die in weniger Fraktionen verabreicht werden. Diese biologische Eigenschaft ermöglichte die Entwicklung der Hypofraktionierung und der SBRT. Dadurch konnte eine wochenlange Behandlung bei manchen Patienten auf 5 Sitzungen verkürzt werden.

Die HERMES-Studie ist einer der mutigsten Schritte dieser Entwicklung. Während die Prostata-SBRT mit fünf Sitzungen inzwischen an vielen Zentren ein anerkannter Ansatz ist, untersucht HERMES, ob sich dieselbe biologische Wirkung sicher in nur zwei Sitzungen erzielen lässt. Diese Frage ist nicht nur für den Patientenkomfort wichtig, sondern auch für die Kapazität der Gesundheitssysteme, die Wartezeiten und eine effizientere Nutzung der Bestrahlungsgeräte.

2 Fraktionen oder 5 Fraktionen?

HERMES ist eine randomisierte, monozentrische Studie der Phase 2 / R-IDEAL 2b, die untersucht, ob eine MR-geführte adaptive SBRT mit 2 Fraktionen bei Prostatakrebs sicher und durchführbar ist. In die Studie wurden 46 Patienten mit lokalisiertem Prostatakarzinom aufgenommen. Davon wurden 24 der Standard-Strahlentherapie mit 5 Fraktionen und 22 der ultrakurzen Behandlung mit 2 Fraktionen zugeteilt.

Die Behandlung erfolgte mit einem MR-Linac-System. Dieses Gerät vereint MR-Bildgebung und Linearbeschleuniger auf derselben Plattform und ermöglicht dadurch eine klarere Beobachtung der Prostata und der umliegenden Organe während der Strahlentherapie. An jedem Behandlungstag kann der Plan erneut an die Anatomie des Patienten an diesem Tag angepasst werden.

Bei der Behandlung mit zwei Sitzungen wurde keine zusätzliche Zunahme der Nebenwirkungen beobachtet

Der auffälligste Befund von HERMES ist, dass die Verkürzung der Behandlung von 5 auf 2 Sitzungen keine zusätzliche Belastung hinsichtlich der von Patienten berichteten und der klinischen Nebenwirkungen verursachte. Die Forschenden berichteten, dass bei der Nachbeobachtung von 6 Monaten bis 2 Jahren in beiden Gruppen ungefähr jeder vierte Patient mäßige Beschwerden beim Wasserlassen aufwies. Dazu gehörten Symptome wie häufiges Wasserlassen oder plötzlich einsetzender Harndrang.

Noch wichtiger ist, dass in keinem der beiden Arme schwere Nebenwirkungen an Harnwegen oder Darm auftraten. Darmnebenwirkungen waren sehr selten; im Arm mit 2 Sitzungen berichtete kein Patient über Darmnebenwirkungen. Während der zweijährigen Nachbeobachtung berichteten die Patienten über minimale Veränderungen ihrer Lebensqualität.

Von 8 Wochen zu 2 Sitzungen bei der Prostata-Strahlentherapie: Der Weg zu einer erheblichen Verkürzung

Die historische Entwicklung der Strahlentherapie bei Prostatakrebs ist ein gutes Beispiel dafür, wie Technologie und Strahlenbiologie gemeinsam die Behandlungsdauer verkürzt haben. In der klassischen Ära erfolgte die Prostata-Strahlentherapie in täglichen Sitzungen über 7–8 Wochen. Später verbreitete sich die moderate Hypofraktionierung dank moderner Bildgebung, intensitätsmodulierter Strahlentherapie und besserer Dosisplanung; die Behandlungsdauer sank auf etwa 4 Wochen.

Der nächste große Schritt war die SBRT. Die Empfindlichkeit des Prostatakarzinoms gegenüber hohen Fraktionsdosen und die Entwicklung bildgeführter Technologien ermöglichten Behandlungsschemata mit 5 Fraktionen. HERMES ist ein früher, aber wichtiger Forschungsschritt, der diese Entwicklung auf 2 Fraktionen verkürzen soll.

PACE-B stärkte die SBRT mit 5 Sitzungen; HERMES prüft 2 Sitzungen

Die klinische Zuverlässigkeit der SBRT mit 5 Sitzungen bei Prostatakrebs wurde in den letzten Jahren durch wichtige Studien gestärkt. Insbesondere die PACE-B-Studie zeigte, dass eine SBRT mit 5 Fraktionen bei lokalisiertem Prostatakarzinom mit niedrigem und intermediärem Risiko eine mit konventioneller oder moderat hypofraktionierter Strahlentherapie vergleichbare Krankheitskontrolle erreichen kann. Deshalb steht der Ansatz mit 5 Sitzungen inzwischen näher an der klinischen Praxis als am Forschungsbereich.

HERMES unterscheidet sich dadurch, dass die SBRT mit 5 Sitzungen weiter verkürzt und ein Schema mit 2 Sitzungen geprüft wird. Der entscheidende Unterschied lautet jedoch: HERMES ist noch keine große Wirksamkeitsstudie mit langer Nachbeobachtung wie PACE-B. Die Kernaussage ist, dass das Schema mit 2 Sitzungen mithilfe MR-geführter adaptiver Technologie durchführbar und hinsichtlich früher/mittelfristiger Nebenwirkungen beruhigend erscheint.

Derzeit für sehr sorgfältig ausgewählte Patienten mit lokalisiertem Prostatakarzinom

Es ist nicht richtig, die HERMES-Ergebnisse auf alle Patienten mit Prostatakrebs zu übertragen. Die Studie wurde bei ausgewählten Patienten mit lokalisiertem Prostatakarzinom durchgeführt, bei denen ein sichtbares Tumorvolumen in der MR-Bildgebung festgestellt werden konnte. In der veröffentlichten HERMES-Arbeit wurde die Patientengruppe als Population beschrieben, die lokalisiertes Prostatakarzinom mit intermediärem Risiko und mit niedrigem hohen Risiko umfasste.

Daher ist eine Behandlung mit 2 Fraktionen derzeit kein allgemeiner Standard, sondern ein Ansatz, der in Zentren mit fortschrittlicher Technologie im Rahmen klinischer Studien oder einer protokollbasierten Bewertung diskutiert werden kann. Besondere Vorsicht ist bei Verdacht auf eine Ausbreitung außerhalb der Prostata, sehr großem Prostatavolumen, ausgeprägten Harnwegssymptomen, erheblichen rektalen Risiken oder bei bildgebend nicht sicher definierbarem Ziel geboten.

Eine kürzere Behandlung betrifft die Zugänglichkeit ebenso wie den Komfort

Eine kürzere Strahlentherapie bedeutet für den Patienten mehr als nur einige gewonnene Tage. Besonders bei Patienten, die außerhalb der Stadt leben, weiterarbeiten, andere Menschen betreuen oder das Strahlentherapiezentrum nur schwer erreichen können, beeinflusst die Sitzungszahl unmittelbar den Zugang zur Behandlung. Schon fünf Sitzungen sind gegenüber der klassischen Behandlung eine erhebliche Erleichterung; ein sicherer Ansatz mit zwei Sitzungen könnte die Patientenerfahrung noch stärker verändern.

Auch für das Gesundheitssystem können weniger Fraktionen eine effizientere Nutzung der Gerätekapazität, kürzere Wartezeiten und geringere Behandlungskosten ermöglichen. Diese Vorteile sind jedoch nur dann bedeutsam, wenn die onkologische Sicherheit und das Nebenwirkungsprofil erhalten bleiben. Der Wert von HERMES liegt darin, ein frühes Signal dafür zu liefern, dass diese Erleichterung ohne zusätzliche Nebenwirkungen möglich sein könnte.

Neues Ziel in der Strahlentherapie: Weniger Besuche, gleiche Sicherheit, höhere Präzision

Offene Fragen zur Strahlentherapie mit 2 Sitzungen

Eine Zukunft mit 2 Sitzungen Prostata-Strahlentherapie erscheint möglich, ist aber noch kein Standard

HERMES ist eine wichtige frühe Sicherheitsstudie, die zeigt, dass die Strahlentherapie bei lokalisiertem Prostatakrebs auf zwei ambulante Sitzungen verkürzt werden kann. In der randomisierten Studie der Phase 2 mit 46 Patienten verursachte die Behandlung mit 2 Fraktionen mittels MR-geführter adaptiver Technologie im Vergleich zur Standard-SBRT mit 5 Fraktionen keine zusätzlichen schweren Nebenwirkungen an Harnwegen oder Darm. Etwa jeder vierte Patient hatte mäßige Beschwerden beim Wasserlassen, schwere Toxizität wurde jedoch nicht beobachtet, und die Veränderungen der Lebensqualität über zwei Jahre waren minimal.

Diese Ergebnisse müssen jedoch richtig eingeordnet werden. HERMES beweist nicht, dass die Behandlung mit 2 Sitzungen heute der neue Standard für alle Patienten mit lokalisiertem Prostatakarzinom ist. Die Studie ist klein, technologieabhängig und hinsichtlich der langfristigen onkologischen Wirksamkeit noch nicht ausgereift. Die zentrale Aussage ist ein beruhigendes frühes Signal, dass die Prostata-SBRT mit MR-geführter adaptiver Strahlentherapie noch weiter verkürzt werden kann.

Die Zukunft der Prostatakrebsbehandlung wird nicht nur auf höheren Dosen beruhen, sondern darauf, das Ziel genauer zu sehen, die Behandlung an die Anatomie des jeweiligen Tages anzupassen und dem Patienten bei weniger Krankenhausbesuchen dieselbe Sicherheit zu bieten. HERMES sollte als eine Probe für diese Zukunft in zwei Sitzungen verstanden werden.