آیا می‌توان پرتودرمانی سرطان پروستات را به 2 جلسه کاهش داد؟ نتایج مطالعه HERMES در ESTRO 2026
در این مقاله
آیا می‌توان پرتودرمانی سرطان پروستات را به 2 جلسه کاهش داد؟ مطالعه HERMES از رسیدن به مرحله‌ای تازه در درمان تحت هدایت MR خبر می‌دهد
با کوتاه‌تر شدن پرتودرمانی سرطان پروستات، بار تحمیل‌شده بر بیمار کاهش می‌یابد
سرطان پروستات یکی از شایع‌ترین سرطان‌ها در مردان است و در مرحله موضعی، پرتودرمانی یکی از گزینه‌های درمان با هدف بهبودی کامل محسوب می‌شود. پرتودرمانی متداول سال‌ها با دوزهای کم و در تعداد زیادی فراکشن انجام می‌شد. علت، وجود اندام‌های حساسی مانند مثانه، راست‌روده و مجرای ادرار در اطراف پروستات بود. حتی خطایی کوچک در ناحیه درمان می‌توانست به عوارض ادراری و روده‌ای منجر شود.
در سال‌های اخیر، جنبه‌ای ویژه از رادیوبیولوژی سرطان پروستات برجسته شده است: سلول‌های سرطان پروستات ممکن است به دوزهای بالاتر در تعداد کمتری فراکشن حساس باشند. این ویژگی زیستی زمینه توسعه رویکردهای هیپوفرکشنیشن و SBRT را فراهم کرد. به این ترتیب، درمانی که چندین هفته طول می‌کشید در برخی بیماران تا 5 جلسه کاهش یافت.
توضیح کوتاه اصطلاحات: فراکشن، هیپوفرکشنیشن و SBRT چه معنایی دارند؟
فراکشندر پرتودرمانی به هر جلسه درمانی گفته می‌شود که دوز کل میان آن‌ها تقسیم شده است. هیپوفرکشنیشنبه معنای انجام تعداد کمتری جلسه با دوزهای روزانه بالاتر است. SBRTبه معنای پرتودرمانی استریوتاکتیک بدن است؛ این روش امکان رساندن دوزهای بالای پرتو به تومور را با هدف‌گیری بسیار دقیق و در تعداد کمی جلسه فراهم می‌کند.
مطالعه HERMES یکی از جسورانه‌ترین گام‌های این پیشرفت است. در حالی که SBRT پروستات در پنج جلسه اکنون در بسیاری از مراکز به رویکردی پذیرفته‌شده تبدیل شده، HERMES بررسی می‌کند که آیا ایجاد همان اثر زیستی در تنها دو جلسه ایمن است یا خیر. این پرسش نه‌فقط برای راحتی بیمار، بلکه برای ظرفیت نظام‌های سلامت، زمان انتظار و استفاده کارآمدتر از دستگاه‌های پرتودرمانی نیز اهمیت دارد.
چرا پرتودرمانی تطبیقی تحت هدایت MR تا این اندازه حیاتی است؟
پروستات ممکن است در طول درمان و بین جلسات در حد میلی‌متر جابه‌جا شود. میزان پر بودن مثانه، محتویات راست‌روده و تفاوت‌های روزانه آناتومی می‌توانند فاصله میان هدف و اندام‌های در معرض خطر را تغییر دهند. پرتودرمانی تطبیقی تحت هدایت MR امکان مشاهده آناتومی همان لحظه بیمار را در روز درمان با تصویربرداری MR و تطبیق مجدد برنامه بر اساس آن فراهم می‌کند.
این فناوری به‌ویژه هنگام ارائه دوزهای بسیار بالا در هر جلسه حیاتی می‌شود. زیرا در درمانی با 2 فراکشن، وزن زیستی هر جلسه بسیار بالاست؛ هدف‌گیری دقیق و حفاظت از اندام‌هایی مانند راست‌روده و مثانه اهمیت بیشتری پیدا می‌کند.
2 فراکشن یا 5 فراکشن؟
HERMES مطالعه‌ای تصادفی‌شده، تک‌مرکزی، از نوع فاز 2 / R-IDEAL 2b است که ایمنی و امکان‌پذیری SBRT تطبیقی تحت هدایت MR در 2 فراکشن را برای سرطان پروستات ارزیابی می‌کند. 46 بیمار مبتلا به سرطان موضعی پروستات در این مطالعه وارد شدند. از این بیماران، 24 نفر به پرتودرمانی استاندارد در 5 فراکشن و 22 نفر به درمان فوق‌کوتاه در 2 فراکشن اختصاص یافتند.
درمان با سامانه MR-Linac انجام شد. این دستگاه تصویربرداری MR و شتاب‌دهنده خطی را در یک بستر واحد ترکیب می‌کند و امکان پایش روشن‌تر پروستات و اندام‌های اطراف را در طول پرتودرمانی فراهم می‌سازد. در هر روز درمان می‌توان برنامه را بر اساس آناتومی همان روز بیمار دوباره تطبیق داد.
| بازوی درمان | تعداد بیماران | برنامه | فناوری | هدف بالینی |
|---|---|---|---|---|
| SBRT در 5 فراکشن | 24 بیمار | 36,25 Gy / 5 فراکشن، حدود 10 روز | پرتودرمانی تطبیقی تحت هدایت MR | مقایسه با یکی از استانداردهای فوق‌هیپوفرکشنه کنونی. |
| SBRT در 2 فراکشن | 22 بیمار | 24 Gy / 2 فراکشن طی 8 روز؛ دوز تقویتی تومور تا 27 Gy | پرتودرمانی تطبیقی تحت هدایت MR | آزمودن ایمنی و امکان‌پذیری کاهش درمان به دو جلسه سرپایی. |
توضیح کوتاه اصطلاحات: پرتودرمانی تطبیقی و دوز تقویتی چیست؟
پرتودرمانی تطبیقیبه معنای تنظیم مجدد برنامه درمان بر اساس آناتومی همان روز بیمار است. دوز تقویتی به معنای ارائه دوز اضافی به بخش قابل مشاهده تومور با حفاظت از بافت‌های سالم اطراف است. در HERMES، رساندن دوز بالاتر به حجم قابل مشاهده تومور در بازوی 2 فراکشن بر همین منطق استوار است.
در درمان دو جلسه‌ای، افزایش اضافی عوارض مشاهده نشد
چشمگیرترین یافته HERMES این است که کاهش درمان از 5 جلسه به 2 جلسه، از نظر عوارض گزارش‌شده توسط بیمار و عوارض بالینی بار اضافی ایجاد نکرد. پژوهشگران گزارش کردند که طی پیگیری از 6 ماه تا 2 سال، در هر دو گروه حدود یک نفر از هر چهار بیمار شکایت‌های ادراری متوسط داشت. این شکایت‌ها شامل علائمی مانند تکرر ادرار یا احساس ناگهانی فوریت ادرار بودند.
مهم‌تر آنکه در هیچ‌یک از دو بازو عوارض شدید ادراری یا روده‌ای دیده نشد. عوارض روده‌ای بسیار اندک بود؛ در بازوی 2 جلسه‌ای، هیچ بیماری عارضه روده‌ای گزارش نکرد. طی پیگیری دو ساله، بیماران تغییرات حداقلی در کیفیت زندگی خود گزارش کردند.
معنای بالینی این نتیجه
- نشانه ایمنی مثبت است: برنامه 2 فراکشن در مقایسه با برنامه 5 فراکشن، افزایش اضافی عوارض شدید نشان نداد.
- راحتی بیمار می‌تواند به‌طور چشمگیری افزایش یابد: می‌توان درمان را به جای 2 هفته، به تنها 2 مراجعه به بیمارستان طی 8 روز کاهش داد.
- بار نظام سلامت ممکن است کاهش یابد: جلسات کمتر می‌تواند استفاده کارآمدتر از ظرفیت دستگاه‌ها را فراهم کند.
- وابستگی به فناوری مهم است: این نشانه ایمنی در محیط پرتودرمانی تطبیقی تحت هدایت MR به دست آمده است؛ نباید آن را مستقیماً در همه مراکز قابل اجرا دانست.
از 8 هفته تا 2 جلسه در پرتودرمانی پروستات: مسیر یک کاهش بزرگ
روند تاریخی پرتودرمانی سرطان پروستات نمونه خوبی از این است که فناوری و رادیوبیولوژی چگونه در کنار هم مدت درمان را کوتاه کرده‌اند. در دوره متداول، پرتودرمانی پروستات با جلسات روزانه طی 7–8 هفته انجام می‌شد. سپس با تصویربرداری مدرن، پرتودرمانی با شدت تعدیل‌شده و برنامه‌ریزی بهتر دوز، هیپوفرکشنیشن متوسط گسترش یافت؛ مدت درمان به حدود 4 هفته کاهش پیدا کرد.
گام بزرگ بعدی SBRT بود. حساسیت سرطان پروستات به فراکشن‌های با دوز بالا و پیشرفت فناوری‌های تحت هدایت تصویر، برنامه‌های درمانی 5 فراکشن را ممکن ساخت. HERMES گامی پژوهشی زودهنگام اما مهم است که می‌کوشد این مسیر را به 2 فراکشن برساند.
| رویکرد | تعداد معمول جلسات | مدت تقریبی | نیاز فناورانه | معنای بالینی |
|---|---|---|---|---|
| فراکشن‌بندی متداول | حدود 35–40 | 7–8 هفته | شتاب‌دهنده خطی متداول / مدرن | استاندارد برای سال‌های طولانی؛ بار زیاد زمان و رفت‌وآمد برای بیمار. |
| هیپوفرکشنیشن متوسط | حدود 20 | حدود 4 هفته | برنامه‌ریزی مدرن و هدایت تصویری | گزینه درمانی کوتاه‌تر که در بسیاری از راهنماها پذیرفته شده است. |
| SBRT / فوق‌هیپوفرکشنیشن | 5 | 1–2 هفته | درمان بسیار دقیق تحت هدایت تصویر | رویکردی کوتاه، مؤثر و راحت‌تر برای بیمار در سرطان موضعی پروستات. |
| رویکرد HERMES در 2 فراکشن | 2 | 8 روز | پرتودرمانی تطبیقی روزانه تحت هدایت MR | هنوز در مرحله پژوهش است؛ یک نشانه زودهنگام امیدوارکننده از نظر ایمنی. |
پس از PACE-B، پشتوانه SBRT در 5 جلسه تقویت شد؛ HERMES تعداد 2 جلسه را می‌آزماید
اعتبار بالینی SBRT در 5 جلسه برای سرطان پروستات در سال‌های اخیر با مطالعات مهم تقویت شده است. به‌ویژه مطالعه PACE-B نشان داد که در سرطان موضعی پروستات با خطر پایین و متوسط، SBRT در 5 فراکشن می‌تواند کنترل بیماری قابل مقایسه با پرتودرمانی متداول یا هیپوفرکشنه متوسط فراهم کند. به همین دلیل رویکرد 5 جلسه‌ای اکنون جایگاهی نزدیک‌تر به کاربرد بالینی دارد تا حوزه پژوهش.
تفاوت HERMES این است که SBRT در 5 جلسه را باز هم کوتاه می‌کند و برنامه‌ای 2 جلسه‌ای را می‌آزماید. اما تفاوت اساسی اینجاست: HERMES هنوز مطالعه‌ای بزرگ با پیگیری طولانی برای ارزیابی اثربخشی، مانند PACE-B، نیست. پیام اصلی آن است که برنامه 2 جلسه‌ای با فناوری تطبیقی تحت هدایت MR امکان‌پذیر به نظر می‌رسد و از نظر عوارض زودهنگام/میان‌مدت اطمینان‌بخش است.
| موضوع | SBRT در 5 فراکشن | SBRT مطالعه HERMES در 2 فراکشن | تفسیر |
|---|---|---|---|
| سطح شواهد | با داده‌های تصادفی‌شده بزرگ‌تر و بالغ‌تر پشتیبانی شده است. | مطالعه‌ای کوچک و زودهنگام از نوع فاز 2 / R-IDEAL 2b. | برای 2 فراکشن هنوز داده‌های گسترده‌ای که استاندارد را تغییر دهند وجود ندارد. |
| بار بیمار | 5 مراجعه به بیمارستان طی حدود 1–2 هفته. | 2 مراجعه به بیمارستان طی 8 روز. | 2 فراکشن می‌تواند زندگی بیمار و روند کار نظام سلامت را باز هم آسان‌تر کند. |
| نیاز فناوری | زیرساخت SBRT بسیار دقیق لازم است. | فناوری‌های پیشرفتهای مانند MR-Linac و برنامه‌ریزی تطبیقی روزانه به کار رفته‌اند. | رویکرد 2 فراکشن ممکن است بیشتر به فناوری وابسته باشد. |
| پیام ایمنی | کاربرد بالینی آن با یک نمایه عوارض قابل قبول تقویت شده است. | در HERMES سمیت شدید اضافی ادراری یا روده‌ای مشاهده نشد. | نشانه مثبت وجود دارد؛ تأیید درازمدت ضروری است. |
توضیح کوتاه اصطلاحات: سمیت و کیفیت زندگی چه معنایی دارند؟
سمیتبه عوارض ناخواسته ناشی از درمان اشاره دارد. در پرتودرمانی پروستات، بیشترین حوزه‌های پایش‌شده علائم مجاری ادراری، شکایت‌های روده‌ای و عملکرد جنسی هستند. کیفیت زندگی بیان می‌کند بیمار این عوارض را در زندگی روزمره چگونه احساس می‌کند و درمان چه اثری بر کار، خانواده، زندگی اجتماعی و بهزیستی روانی دارد.
در حال حاضر، بیماران بسیار گزینش‌شده مبتلا به سرطان موضعی پروستات
تعمیم نتایج HERMES به همه بیماران مبتلا به سرطان پروستات درست نیست. مطالعه در بیماران منتخب مبتلا به سرطان موضعی پروستات انجام شد که حجم قابل مشاهده تومور در تصویربرداری MR آن‌ها قابل شناسایی بود. در مقاله منتشرشده HERMES، گروه بیماران جمعیتی توصیف شده است که سرطان موضعی پروستات با خطر متوسط و خطر بالای پایین را شامل می‌شود.
بنابراین درمان در 2 فراکشن در حال حاضر استاندارد عمومی نیست؛ رویکردی است که می‌توان در مراکز دارای فناوری پیشرفته، در چارچوب مطالعه بالینی یا ارزیابی مبتنی بر پروتکل، درباره آن بحث کرد. به‌ویژه در موارد شک به گسترش خارج از پروستات، حجم بسیار بزرگ پروستات، علائم بارز مجاری ادراری، خطرات جدی برای راست‌روده یا هنگامی که هدف با تصویربرداری به‌طور مطمئن قابل تعریف نیست، باید احتیاط کرد.
ویژگی‌های بیمار بالقوه مناسب
- بیماری موضعی: نباید متاستاز دوردست یا گسترش آشکار خارج از پروستات وجود داشته باشد.
- گروه خطر مناسب: گروه‌های بیماران با خطر متوسط یا گروه‌های منتخب با خطر بالای پایین در اولویت هستند.
- مناسب بودن تصویربرداری: حجم هدف و اندام‌های در معرض خطر باید با MR به‌روشنی قابل ارزیابی باشند.
- زیرساخت فناوری: مرکزی با تجربه پرتودرمانی تطبیقی تحت هدایت MR لازم است.
- پایبندی به پیگیری: پیگیری PSA، پایش عوارض و تصویربرداری در صورت نیاز باید به‌طور منظم انجام شوند.
یادداشت Truecheck: این نتیجه به معنای «استاندارد شدن 2 جلسه برای همه» نیست
HERMES مطالعه‌ای کوچک در فاز 2 است. نتایج عوارض بسیار امیدوارکننده‌اند؛ اما برای اثبات اینکه پرتودرمانی 2 جلسه‌ای از نظر کنترل بیوشیمیایی درازمدت، بقای بدون متاستاز و بقای کلی با 5 جلسه یا دیگر برنامه‌های استاندارد هم‌ارز است، به مطالعات بزرگ‌تر با پیگیری طولانی‌تر نیاز داریم.
کوتاه‌تر شدن درمان، افزون بر راحتی، مسئله دسترسی است
کاهش مدت پرتودرمانی برای بیمار تنها به معنای صرفه‌جویی چند روز نیست. به‌ویژه برای بیمارانی که خارج از شهر زندگی می‌کنند، همچنان کار می‌کنند، نقش مراقبت از دیگران را دارند یا دسترسی به مرکز پرتودرمانی برایشان دشوار است، تعداد جلسات مستقیماً بر دسترسی به درمان اثر می‌گذارد. حتی پنج جلسه نیز در مقایسه با درمان متداول تسهیل بزرگی است، اما یک رویکرد ایمن دو جلسه‌ای می‌تواند تجربه بیمار را باز هم تغییر دهد.
از دید نظام سلامت نیز فراکشن‌های کمتر می‌تواند استفاده کارآمدتر از ظرفیت دستگاه‌ها، کاهش زمان انتظار و پایین آمدن هزینه‌های درمان را ممکن کند. با این حال، این مزایا تنها زمانی معنا دارند که ایمنی انکولوژیک و نمایه عوارض حفظ شوند. ارزش HERMES در ارائه نشانه‌ای زودهنگام است که نشان می‌دهد این تسهیل ممکن است بدون هزینه عوارض اضافی امکان‌پذیر باشد.
چگونه باید با بیمار صحبت کرد؟
«پرتودرمانی سرطان پروستات اکنون می‌تواند بسیار کوتاه‌تر از گذشته انجام شود. درمان‌های پنج جلسه‌ای در بسیاری از مراکز به کار گرفته شده‌اند. مطالعه HERMES نشان می‌دهد با فناوری بسیار پیشرفته تحت هدایت MR، درمان برخی بیماران منتخب می‌تواند به دو جلسه کاهش یابد و این کار عوارض شدید اضافی ایجاد نمی‌کند. اما این رویکرد هنوز برای هر بیمار استاندارد نیست؛ نتایج کنترل درازمدت سرطان و تجربه مرکز در استفاده از فناوری باید در کنار هم ارزیابی شوند.»
هدف تازه در پرتودرمانی: مراجعات کمتر، همان ایمنی، دقت بیشتر
ارزیابی علمی
مطالعه HERMES از این نظر اهمیت دارد که با گسترش ایمن مرزهای هیپوفرکشنیشن در سرطان پروستات نشان می‌دهد پرتودرمانی می‌تواند به درمانی کوتاه، مؤثر و راحت‌تر برای بیمار تبدیل شود.
ارزش بالینی آن ارائه نشانه‌ای زودهنگام و قوی است که می‌گوید با پرتودرمانی تطبیقی تحت هدایت MR، می‌توان برنامه درمانی بسیار کوتاه 2 جلسه‌ای را بدون افزایش سمیت شدید ادراری یا گوارشی انجام داد.
در آینده، با افزایش دسترسی به فناوری و روشن‌تر شدن نتایج انکولوژیک درازمدت، این رویکرد ممکن است استاندارد درمان سرطان موضعی پروستات را از نو شکل دهد.
پرسش‌های باز درباره پرتودرمانی 2 جلسه‌ای
موضوعات در انتظار پاسخ
- کنترل درازمدت PSA: نتایج بقای بدون عود بیوشیمیایی در 5، 7 و 10 سال چگونه خواهند بود؟
- سمیت دیررس: دوزهای بسیار بالای هر فراکشن در 5 سال و پس از آن چه اثری بر عملکرد ادراری، روده‌ای و جنسی خواهند داشت؟
- انتخاب بیمار: برای کدام گروه خطر، حجم پروستات و سطح اولیه علائم ادراری ایمن‌تر است؟
- تعمیم‌پذیری فناوری: آیا این نتایج فقط در مراکز MR-Linac معتبرند یا با سایر سامانه‌های پیشرفته تحت هدایت تصویر نیز قابل دستیابی هستند؟
- هزینه‌اثربخشی: مزیت کاهش جلسات با فناوری‌های گران‌قیمتی مانند MR-Linac در نظام‌های سلامت چگونه متوازن خواهد شد؟
- ترجیح بیمار: بیماران درمان کوتاه‌تر را در برابر عدم قطعیت درازمدت چگونه ارزیابی می‌کنند؟
آینده 2 جلسه‌ای برای پرتودرمانی پروستات ممکن به نظر می‌رسد، اما هنوز استاندارد نیست
HERMES یک مطالعه مهم و زودهنگام درباره ایمنی است که نشان می‌دهد پرتودرمانی سرطان موضعی پروستات می‌تواند تا دو جلسه سرپایی کاهش یابد. در مطالعه تصادفی‌شده فاز 2 با 46 بیمار، درمان در 2 فراکشن با فناوری تطبیقی تحت هدایت MR، در مقایسه با SBRT استاندارد در 5 فراکشن، عوارض شدید اضافی ادراری یا روده‌ای ایجاد نکرد. در حالی که حدود یک نفر از هر چهار بیمار شکایت‌های ادراری متوسط داشت، سمیت شدید مشاهده نشد و تغییر کیفیت زندگی طی دو سال حداقلی بود.
با این حال، این نتایج باید درست تفسیر شوند. HERMES ثابت نمی‌کند که درمان 2 جلسه‌ای امروز برای همه بیماران مبتلا به سرطان موضعی پروستات استاندارد تازه شده است. مطالعه کوچک، وابسته به فناوری و از نظر اثربخشی انکولوژیک درازمدت هنوز نابالغ است. پیام اصلی، به دست آمدن نشانه‌ای زودهنگام و اطمینان‌بخش است که نشان می‌دهد SBRT پروستات با پرتودرمانی تطبیقی تحت هدایت MR می‌تواند باز هم کوتاه‌تر شود.
آینده درمان سرطان پروستات فقط بر ارائه دوز بالاتر بنا نخواهد شد؛ بلکه بر مشاهده دقیق‌تر هدف، تطبیق درمان با آناتومی همان روز و ارائه همان ایمنی با مراجعات کمتر به بیمارستان استوار خواهد بود. HERMES باید همچون تمرینی دو جلسه‌ای برای این آینده خوانده شود.
منابع
- The ASCO Post. Radiotherapy for Prostate Cancer: HERMES Trial Compares Two and Five Fractions. مه 2026.
- The Institute of Cancer Research. Men can be safely treated with two radiotherapy sessions for localised prostate cancer with no increase in side effects in comparison to five sessions. 2026.
- EurekAlert / ESTRO 2026. Just two radiotherapy sessions given over eight days can treat prostate cancer without any extra side effects. 2026.
- Cooper S و همکاران. HERMES: Randomized Trial of 2-Fraction or 5-Fraction Magnetic Resonance Imaging–Guided Adaptive Prostate Radiation Therapy. International Journal of Radiation Oncology Biology Physics. 2025.
- PubMed. HERMES: Randomized Trial of 2-Fraction or 5-Fraction MRI-Guided Adaptive Prostate Radiation Therapy. 2025.
- Westley R و همکاران. HERMES: Delivery of a Speedy Prostate Cancer Treatment. Technical Innovations & Patient Support in Radiation Oncology. 2022.
- Westley R و همکاران. Doses Delivered in the HERMES Trial Comparing Two-Fraction or Five-Fraction MR-Guided Adaptive Prostate Radiotherapy. Cancers. 2024.
- Elekta. New research presented at ESTRO 2026 highlights advances in MR-guided radiotherapy. 2026.
آیا این مقاله برای شما مفید بود؟
بازخورد شما به بهبود محتوای ما کمک می‌کند.
نظرهای خوانندگان
نظر خود را بنویسید
نام و دیدگاه شما فقط پس از تأیید مدیر منتشر می‌شود. نشانی ایمیل شما هرگز به بازدیدکنندگان نمایش داده نمی‌شود.
اولین نظر را شما بنویسید.