Можно ли сократить лучевую терапию при раке предстательной железы до 2 сеансов? Результаты исследования HERMES на ESTRO 2026

Можно ли сократить лучевую терапию при раке предстательной железы до 2 сеансов? Исследование HERMES указывает на новый рубеж в лечении под МР-контролем

Сокращение продолжительности лучевой терапии при раке предстательной железы уменьшает нагрузку на пациента

Рак предстательной железы — один из самых распространённых видов рака у мужчин, а при локализованной стадии лучевая терапия является одним из вариантов лечения с целью излечения. На протяжении многих лет классическую лучевую терапию проводили небольшими дозами, разделёнными на большое число фракций. Причиной было расположение вокруг предстательной железы чувствительных органов, таких как мочевой пузырь, прямая кишка и уретра. Даже небольшая погрешность в зоне облучения могла привести к побочным эффектам со стороны мочевыводящих путей и кишечника.

В последние годы на первый план вышла особая черта радиобиологии рака предстательной железы: его клетки могут быть чувствительны к более высоким дозам, вводимым за меньшее число фракций. Эта биологическая особенность способствовала развитию гипофракционирования и SBRT. Таким образом, у некоторых пациентов лечение, продолжавшееся несколько недель, удалось сократить до 5 сеансов.

Исследование HERMES — один из самых смелых шагов в этом развитии. В то время как SBRT предстательной железы за пять сеансов уже стала признанным подходом во многих центрах, HERMES изучает, безопасно ли обеспечить тот же биологический эффект всего за два сеанса. Этот вопрос важен не только для комфорта пациента, но и для возможностей систем здравоохранения, сроков ожидания и более эффективного использования аппаратов лучевой терапии.

2 фракции или 5 фракций?

HERMES — рандомизированное одноцентровое исследование фазы 2 / R-IDEAL 2b, оценивающее безопасность и осуществимость адаптивной SBRT под МР-контролем за 2 фракции при раке предстательной железы. В исследование включили 46 пациентов с локализованным раком предстательной железы. Из них 24 были распределены на стандартную лучевую терапию за 5 фракций, а 22 — на ультракороткое лечение за 2 фракции.

Лечение проводилось с использованием системы MR-Linac. Этот аппарат объединяет МР-визуализацию и линейный ускоритель на одной платформе, позволяя более чётко наблюдать предстательную железу и окружающие органы во время лучевой терапии. В каждый день лечения план можно заново адаптировать к анатомии пациента в этот день.

При лечении за два сеанса дополнительного увеличения побочных эффектов не наблюдалось

Самый примечательный результат HERMES заключается в том, что сокращение лечения с 5 до 2 сеансов не создало дополнительной нагрузки с точки зрения сообщаемых пациентами и клинических побочных эффектов. Исследователи сообщили, что при наблюдении от 6 месяцев до 2 лет умеренные жалобы со стороны мочевыводящих путей отмечались примерно у каждого четвёртого пациента в обеих группах. К таким жалобам относились частое мочеиспускание или внезапное ощущение неотложного позыва.

Ещё важнее то, что ни в одной из групп не наблюдалось тяжёлых побочных эффектов со стороны мочевыводящих путей или кишечника. Побочные эффекты со стороны кишечника были очень редкими; в группе 2 сеансов ни один пациент не сообщил о таких эффектах. За два года наблюдения пациенты сообщали о минимальных изменениях качества жизни.

От 8 недель до 2 сеансов лучевой терапии предстательной железы: путь значительного сокращения

История развития лучевой терапии рака предстательной железы — хороший пример того, как технологии и радиобиология совместно сокращали продолжительность лечения. В классическую эпоху лучевую терапию предстательной железы проводили ежедневными сеансами на протяжении 7–8 недель. Затем благодаря современной визуализации, лучевой терапии с модуляцией интенсивности и улучшенному планированию доз широко распространилось умеренное гипофракционирование; продолжительность лечения сократилась примерно до 4 недель.

Следующим большим шагом стала SBRT. Чувствительность рака предстательной железы к высоким дозам за фракцию и развитие технологий визуального контроля сделали возможными схемы лечения из 5 фракций. HERMES — ранний, но важный исследовательский этап, направленный на дальнейшее сокращение до 2 фракций.

После PACE-B доказательная база SBRT за 5 сеансов укрепилась; HERMES проверяет 2 сеанса

В последние годы клиническая надёжность SBRT за 5 сеансов при раке предстательной железы получила поддержку важных исследований. В частности, PACE-B показало, что при локализованном раке предстательной железы низкого и промежуточного риска SBRT за 5 фракций может обеспечивать контроль заболевания, сопоставимый с обычной или умеренно гипофракционированной лучевой терапией. Поэтому подход из 5 сеансов теперь ближе к клинической практике, чем к исследовательской сфере.

Отличие HERMES состоит в том, что оно ещё больше сокращает SBRT за 5 сеансов, проверяя схему из 2 сеансов. Однако здесь есть принципиальное различие: HERMES пока не является крупным исследованием эффективности с длительным наблюдением, подобным PACE-B. Главная мысль заключается в том, что схема из 2 сеансов с адаптивной технологией под МР-контролем выглядит осуществимой и обнадёживающей в отношении ранних/среднесрочных побочных эффектов.

Пока — тщательно отобранным пациентам с локализованным раком предстательной железы

Обобщать результаты HERMES на всех пациентов с раком предстательной железы неправильно. Исследование проводилось у отобранных пациентов с локализованным раком предстательной железы, у которых при МР-визуализации можно было определить видимый объём опухоли. В опубликованной статье HERMES группа пациентов описана как популяция, включающая локализованный рак предстательной железы промежуточного риска и нижней категории высокого риска.

Поэтому лечение за 2 фракции на сегодняшний день не является общим стандартом; это подход, который можно обсуждать в центрах с передовыми технологиями в рамках клинического исследования или оценки по протоколу. Особая осторожность необходима при подозрении на распространение за пределы предстательной железы, очень большом объёме железы, выраженных симптомах со стороны мочевыводящих путей, серьёзных рисках для прямой кишки или невозможности надёжно определить мишень с помощью визуализации.

Сокращение лечения — вопрос не только комфорта, но и доступности

Сокращение продолжительности лучевой терапии означает для пациента не просто выигрыш нескольких дней. Особенно у пациентов, живущих за городом, продолжающих работать, ухаживающих за другими людьми или испытывающих трудности с поездками в центр лучевой терапии, число сеансов напрямую влияет на доступ к лечению. Даже пять сеансов значительно удобнее классического лечения, а безопасный подход из двух сеансов может ещё сильнее изменить опыт пациента.

Для системы здравоохранения меньшее число фракций также может означать более эффективное использование мощности оборудования, сокращение сроков ожидания и снижение стоимости лечения. Однако эти преимущества имеют значение только при сохранении онкологической безопасности и профиля побочных эффектов. Ценность HERMES заключается в раннем сигнале о том, что такое удобство может быть достигнуто без дополнительных побочных эффектов.

Новая цель лучевой терапии: меньше посещений, та же безопасность, более высокая точность

Открытые вопросы о лучевой терапии за 2 сеанса

Будущее лучевой терапии предстательной железы за 2 сеанса выглядит возможным, но пока это не стандарт

HERMES — важное раннее исследование безопасности, показывающее, что лучевую терапию при локализованном раке предстательной железы можно сократить до двух амбулаторных сеансов. В рандомизированном исследовании фазы 2 с участием 46 пациентов лечение за 2 фракции с адаптивной технологией под МР-контролем не вызывало дополнительных тяжёлых побочных эффектов со стороны мочевыводящих путей или кишечника по сравнению со стандартной SBRT за 5 фракций. Умеренные мочевые жалобы отмечались примерно у каждого четвёртого пациента, но тяжёлой токсичности не наблюдалось, а изменения качества жизни за два года были минимальными.

Однако эти результаты необходимо правильно интерпретировать. HERMES не доказывает, что лечение за 2 сеанса сегодня стало новым стандартом для всех пациентов с локализованным раком предстательной железы. Исследование небольшое, зависит от технологии и пока недостаточно зрелое для оценки долгосрочной онкологической эффективности. Главный вывод — получен обнадёживающий ранний сигнал о возможности ещё большего сокращения SBRT предстательной железы с помощью адаптивной лучевой терапии под МР-контролем.

Будущее лечения рака предстательной железы будет строиться не только на повышении доз, но и на более точной визуализации мишени, адаптации лечения к анатомии текущего дня и обеспечении пациенту той же безопасности при меньшем числе посещений больницы. HERMES следует рассматривать как репетицию этого будущего в двух сеансах.