Poate fi redusă radioterapia pentru cancerul de prostată la 2 ședințe? Rezultatele studiului HERMES de la ESTRO 2026

Poate fi redusă radioterapia pentru cancerul de prostată la 2 ședințe? Studiul HERMES arată un nou prag în tratamentul ghidat prin RM

Scurtarea radioterapiei pentru cancerul de prostată reduce povara asupra pacientului

Cancerul de prostată este unul dintre cele mai frecvente cancere la bărbați, iar în stadiul localizat radioterapia este una dintre opțiunile de tratament curativ. Timp de mulți ani, radioterapia clasică a fost administrată în doze mici, în numeroase fracții. Motivul era prezența unor organe sensibile în jurul prostatei, precum vezica urinară, rectul și uretra. Chiar și o mică eroare în zona tratată putea provoca efecte adverse urinare și intestinale.

În ultimii ani a fost evidențiat un aspect particular al radiobiologiei cancerului de prostată: celulele acestui cancer pot fi sensibile la doze mai mari administrate în mai puține fracții. Această caracteristică biologică a permis dezvoltarea hipofracționării și a abordărilor SBRT. Astfel, la unii pacienți, tratamentul care dura săptămâni a putut fi redus până la 5 ședințe.

Studiul HERMES reprezintă unul dintre cei mai îndrăzneți pași ai acestei evoluții. În timp ce SBRT prostatică în cinci ședințe a devenit deja o abordare acceptată în numeroase centre, HERMES investighează dacă este sigură obținerea aceluiași efect biologic în doar două ședințe. Această întrebare este importantă nu numai pentru confortul pacientului, ci și pentru capacitatea sistemelor de sănătate, timpii de așteptare și utilizarea mai eficientă a aparatelor de radioterapie.

2 fracții sau 5 fracții?

HERMES este un studiu randomizat, unicentric, de fază 2 / R-IDEAL 2b, care evaluează dacă SBRT adaptativă ghidată prin RM în 2 fracții este sigură și fezabilă în cancerul de prostată. Au fost incluși 46 de pacienți cu cancer de prostată localizat. Dintre aceștia, 24 au fost repartizați la radioterapie standard în 5 fracții, iar 22 la tratament ultrascurt în 2 fracții.

Tratamentul a fost administrat cu sistemul MR-Linac. Acest aparat combină imagistica prin RM cu acceleratorul liniar pe aceeași platformă, permițând urmărirea mai clară a prostatei și a organelor din jur în timpul radioterapiei. În fiecare zi de tratament, planul poate fi readaptat la anatomia pacientului din ziua respectivă.

Nu s-a observat o creștere suplimentară a efectelor adverse la tratamentul în două ședințe

Cea mai remarcabilă constatare a HERMES este că reducerea tratamentului de la 5 la 2 ședințe nu a creat o povară suplimentară în ceea ce privește efectele adverse raportate de pacienți și cele clinice. Cercetătorii au raportat simptome urinare moderate la aproximativ unul din patru pacienți din ambele grupuri, în cursul urmăririi între 6 luni și 2 ani. Aceste simptome includeau urinarea frecventă sau senzația bruscă de nevoie urgentă de a urina.

Mai important, în niciunul dintre brațe nu au fost observate efecte adverse urinare sau intestinale severe. Efectele adverse intestinale au fost foarte rare; în brațul cu 2 ședințe, niciun pacient nu a raportat astfel de efecte. În cursul urmăririi de doi ani, pacienții au raportat modificări minime ale calității vieții.

De la 8 săptămâni la 2 ședințe în radioterapia prostatică: drumul unei mari scurtări

Evoluția istorică a radioterapiei pentru cancerul de prostată este un exemplu bun al modului în care tehnologia și radiobiologia au scurtat împreună durata tratamentului. În perioada clasică, radioterapia prostatică era administrată în ședințe zilnice timp de 7–8 săptămâni. Ulterior, datorită imagisticii moderne, radioterapiei cu intensitate modulată și unei planificări mai bune a dozelor, hipofracționarea moderată s-a răspândit; durata tratamentului a scăzut la aproximativ 4 săptămâni.

Următorul pas major a fost SBRT. Sensibilitatea cancerului de prostată la fracții cu doze mari și dezvoltarea tehnologiilor ghidate imagistic au făcut posibile schemele de tratament în 5 fracții. HERMES este o etapă de cercetare timpurie, dar importantă, care încearcă să reducă această evoluție la 2 fracții.

PACE-B a consolidat SBRT în 5 ședințe; HERMES testează 2 ședințe

Fiabilitatea clinică a SBRT în 5 ședințe pentru cancerul de prostată a fost consolidată în ultimii ani de studii importante. În special, studiul PACE-B a arătat că, în cancerul de prostată localizat cu risc scăzut și intermediar, SBRT în 5 fracții poate oferi un control al bolii comparabil cu radioterapia convențională sau moderat hipofracționată. Prin urmare, abordarea cu 5 ședințe se află acum mai aproape de practica clinică decât de domeniul cercetării.

Diferența HERMES este că scurtează și mai mult SBRT în 5 ședințe, testând o schemă cu 2 ședințe. Distincția esențială este însă următoarea: HERMES nu este încă un studiu amplu de eficacitate, cu urmărire îndelungată, precum PACE-B. Mesajul principal este că schema cu 2 ședințe pare fezabilă prin tehnologia adaptativă ghidată prin RM și încurajatoare în privința efectelor adverse precoce/pe termen mediu.

În prezent, pentru pacienți atent selecționați cu cancer de prostată localizat

Nu este corect să generalizăm rezultatele HERMES la toți pacienții cu cancer de prostată. Studiul a fost realizat la pacienți selecționați cu cancer de prostată localizat, la care volumul tumoral vizibil putea fi identificat prin imagistică RM. În articolul HERMES publicat, grupul de pacienți a fost descris ca o populație care include cancer de prostată localizat cu risc intermediar și cu risc înalt scăzut.

Prin urmare, tratamentul în 2 fracții nu este în prezent un standard general; este o abordare ce poate fi discutată în centre cu tehnologie avansată, în cadrul unui studiu clinic sau al unei evaluări bazate pe protocol. Este necesară prudență în special în caz de suspiciune de extindere în afara prostatei, volum prostatic foarte mare, simptome urinare pronunțate, riscuri rectale importante sau atunci când ținta nu poate fi definită în siguranță prin imagistică.

Scurtarea tratamentului este o chestiune de acces, nu doar de confort

Reducerea duratei radioterapiei nu înseamnă doar câștigarea câtorva zile pentru pacient. Mai ales la pacienții care locuiesc în afara orașului, continuă să lucreze, îngrijesc alte persoane sau ajung greu la centrul de radioterapie, numărul ședințelor influențează direct accesul la tratament. Chiar și cinci ședințe reprezintă o mare ușurare față de tratamentul clasic, iar o abordare sigură în două ședințe ar putea schimba și mai mult experiența pacientului.

Din perspectiva sistemului de sănătate, mai puține fracții pot permite utilizarea mai eficientă a capacității aparatelor, reducerea timpilor de așteptare și scăderea costurilor tratamentului. Aceste avantaje sunt însă relevante numai dacă se păstrează siguranța oncologică și profilul efectelor adverse. Valoarea HERMES constă în oferirea unui semnal timpuriu că această ușurare ar putea fi posibilă fără prețul unor efecte adverse suplimentare.

Noul obiectiv în radioterapie: mai puține vizite, aceeași siguranță, precizie mai mare

Întrebări rămase deschise pentru radioterapia în 2 ședințe

Un viitor cu radioterapie prostatică în 2 ședințe pare posibil, dar încă nu este standard

HERMES este un studiu timpuriu important de siguranță, care arată că radioterapia pentru cancerul de prostată localizat poate fi redusă la două ședințe în ambulatoriu. În studiul randomizat de fază 2 cu 46 de pacienți, tratamentul în 2 fracții administrat prin tehnologie adaptativă ghidată prin RM nu a provocat efecte adverse urinare sau intestinale severe suplimentare față de SBRT standard în 5 fracții. Aproximativ unul din patru pacienți a prezentat simptome urinare moderate, dar nu s-a observat toxicitate severă, iar modificarea calității vieții pe parcursul a doi ani a fost minimă.

Aceste rezultate trebuie însă interpretate corect. HERMES nu demonstrează că tratamentul în 2 ședințe este astăzi noul standard pentru toți pacienții cu cancer de prostată localizat. Studiul este mic, dependent de tehnologie și încă imatur în privința eficacității oncologice pe termen lung. Mesajul principal este obținerea unui semnal timpuriu încurajator că SBRT prostatică poate fi scurtată și mai mult prin radioterapie adaptativă ghidată prin RM.

Viitorul tratamentului cancerului de prostată se va construi nu doar pe administrarea unor doze mai mari, ci și pe vizualizarea mai precisă a țintei, adaptarea tratamentului la anatomia din ziua respectivă și oferirea aceleiași siguranțe pacientului cu mai puține vizite la spital. HERMES trebuie privit ca o repetiție în două ședințe a acestui viitor.