Könnten 10 % der hämatologischen Krebserkrankungen bei Kindern auf medizinische Bildgebung zurückgehen?

Entscheidungen über medizinische Bildgebung bei Kindern und Jugendlichen beruhen auf einer Nutzen-Risiko-Abwägung . Eine am 17. September 2025 im NEJM veröffentlichte neue Studie mit 3.7 Millionen Teilnehmern zeigt einen Zusammenhang zwischen der kumulativen Strahlendosis im Knochenmark und dem Risiko hämatologischer Krebserkrankungen, also von Blut und Knochenmark ausgehender Tumoren . Dieser Zusammenhang ist klein, aber statistisch signifikant . Die Ergebnisse erinnern erneut daran, hoch dosierte Untersuchungen wie CT nur bei tatsächlicher Notwendigkeit und mit der niedrigsten vernünftigerweise erreichbaren Dosis nach dem ALARA-Prinzip durchzuführen.

📏 Was bedeutet die Strahlendosis?

Strahlungbesteht aus unsichtbaren Energiewellen oder Teilchen. Bei medizinischer Bildgebung stammt sie meist aus Röntgenstrahlen und ähnlichen Quellen und wird in mGy (Milligray) gemessen. Die Dosis beschreibt die Energie, die auf Körpergewebe übertragen wird.

⚡ Bildgebungsverfahren mit Strahlung

• Röntgen: Zum Beispiel eine Aufnahme des Brustkorbs (~0.1 mGy)
• Computertomografie (CT): Zum Beispiel Kopf-CT (~13.7 mGy), Bauch-CT (~15–20 mGy)
• Nuklearmedizinische Untersuchungen: PET und Szintigrafie mit Injektion einer radioaktiven Substanz

🛡️ Bildgebungsverfahren ohne Strahlung

• Ultraschall (Sonografie): Arbeitet mit Schallwellen und kommt ohne Strahlung aus.
• Magnetresonanztomografie (MRT/MRI): Nutzt Magnetfelder und Radiowellen, ohne Strahlung.

🔢 Beispielhafte Dosiswerte

• 1 Röntgenaufnahme des Brustkorbs: ~0.1 mGy
• 1 Kopf-CT: ~13.7 mGy
• 1 Bauch-CT: ~15–20 mGy
• Exposition von 30 mGy: In der Studie mit einem um 76 % erhöhten Krebsrisiko verbunden.

Hinweis: Auch wenn die Dosis einer einzelnen Untersuchung niedrig ist, erhöhen wiederholte CT-Untersuchungen die kumulative Exposition.

Studiendesign

• Kohorte: Aus den USA und Kanada: 3,724,623 Kinder, geboren zwischen 1996 und 2016.
• Nachbeobachtung: Insgesamt 35,715,325 Personenjahre im Mittel 10.1 Jahre pro Person; Endpunkte beziehungsweise Ende der Beobachtung: Krebs/gutartiger Tumor, Tod, Ende der Versicherung, Alter von 21 Jahren oder 31. Dezember 2017.
• Exposition: Durch medizinische Bildgebungsuntersuchungen verursachte Dosis im aktiven Knochenmark (mGy).
• Analyse: Zeitkontinuierliche Hazard-Modelle unter Berücksichtigung einer Latenz von 6 Monaten .

📋 Relatives Risiko (RR) nach Dosisbereich

🎯 Klinische Konsequenzen

• Strenge Indikationsstellung: Bei hoch dosierten Untersuchungen wie CT muss eine Rechtfertigung der Untersuchung vorliegen.
• Dosisoptimierung: Kinderprotokolle, an die Körpergröße angepasste Einstellungen und das Vermeiden wiederholter Untersuchungen.
• Alternativen: Falls geeignet, können Ultraschall oder MRT bevorzugt werden.
• Dokumentation und Kommunikation: Exposition dokumentieren und Risiken gegenüber Eltern transparent erläutern.

🛠️ 5 konkrete Schritte für die Praxis

1. Vorabklärung: Ist die klinische Fragestellung klar? Wird das Ergebnis das Vorgehen verändern?
2. Auswahl des Verfahrens: Nach Möglichkeit Ultraschall oder MRT; falls CT erforderlich ist, ein pädiatrisches Dosisprotokoll verwenden.
3. Wiederholungen vermeiden: Frühere Untersuchungen anfordern beziehungsweise teilen; Dosisregister nutzen.
4. ALARA-Schulungen: Regelmäßige Schulungen für pädiatrische und Kindernotfallteams.
5. Eltern informieren: Risiken mit konkreten Vergleichen wie „Ein Kopf-CT ≈ 13.7 mGy“ erläutern.

❓ Kurzzusammenfassung für Ärzte und Eltern

Zusammengefasst: Mit zunehmender kumulativer Strahlenexposition des Knochenmarks steigt bei Kindern das Risiko hämatologischer Krebserkrankungen messbar . Das Risiko ist klein, aber statistisch bedeutsam. Deshalb sind eine tatsächliche Indikation und die niedrigste Dosis entscheidend.

📚 Quelle

Smith-Bindman R, Alber SA, Kwan ML, Pequeno P, Bolch WE, Bowles EJA, Greenlee RT, et al.
Medical Imaging and Pediatric and Adolescent Hematologic Cancer Risk. New England Journal of Medicine. Veröffentlicht am 17. September 2025. DOI: 10.1056/NEJMoa2502098