آیا 10% سرطان‌های خونی کودکان می‌تواند ناشی از تصویربرداری پزشکی باشد؟
در این مقاله
خلاصه: 3.7 میلیون کودک بررسی شدند و مشخص شد مواجهه با پرتویی بیش از 30 mGy با خطر سرطان خونی 1.76 برابری همراه است. گفته می‌شود حدود 10.1% از سرطان‌های خونی این گروه سنی را می‌توان به تصویربرداری پزشکی با دوز بالا نسبت داد. (1 سی‌تی سر ≈ 13.7 mGy)
تصمیم درباره تصویربرداری پزشکی در کودکان و نوجوانان بر توازن فایده–خطر استوار است. مطالعه‌ای تازه که در 17 سپتامبر 2025 در NEJM منتشر شد و 3.7 میلیون نفر را در بر می‌گرفت، نشان می‌دهد میان پرتو تجمعی رسیده به مغز استخوان و خطر سرطان خونی (با منشأ خون و مغز استخوان)، ارتباطی وجود دارد که کوچک اما از نظر آماری معنادار است. یافته‌ها بار دیگر یادآوری می‌کنند که آزمایش‌های با دوز بالا مانند سی‌تی باید زمانی انجام شوند که واقعاً ضروری‌اند و با کمترین دوز معقول (ALARA) اجرا شوند.
📏 دوز پرتو چه معنایی دارد؟
پرتو امواج انرژی یا ذرات نامرئی است. در تصویربرداری پزشکی معمولاً از اشعه ایکس و منابع مشابه به دست می‌آید و با mGy (میلی‌گری) سنجیده می‌شود. دوز بیانگر انرژی منتقل‌شده به بافت‌های بدن است.
⚡ روش‌های تصویربرداری استفاده‌کننده از پرتو
- رادیوگرافی (اشعه ایکس): برای مثال، عکس قفسه سینه (~0.1 mGy)
- توموگرافی کامپیوتری (CT): برای مثال، سی‌تی سر (~13.7 mGy)، سی‌تی شکم (~15–20 mGy)
- آزمایش‌های پزشکی هسته‌ای: PET و اسکن هسته‌ای (با تزریق ماده رادیواکتیو)
🛡️ روش‌های تصویربرداری بدون پرتو
- سونوگرافی (US): با امواج صوتی کار می‌کند و پرتو ندارد.
- تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI): از میدان مغناطیسی و امواج رادیویی استفاده می‌کند و پرتو ندارد.
🔢 نمونه‌های مقایسه دوز
- 1 رادیوگرافی قفسه سینه: ~0.1 mGy
- 1 سی‌تی سر: ~13.7 mGy
- 1 سی‌تی شکم: ~15–20 mGy
- مواجهه با 30 mGy: در مطالعه، با افزایش 76% خطر سرطان مرتبط بود.
نکته: اگرچه دوز یک بررسی منفرد پایین است، سی‌تی‌های تکراری اثر تجمعی را افزایش می‌دهند.
طراحی مطالعه
- گروه مطالعه: از آمریکا و کانادا، 3724623 کودک (متولد 1996–2016).
- پیگیری: در مجموع 35715325 نفر–سال (میانگین 10.1 سال/نفر)؛ پایان پیگیری: سرطان/تومور خوش‌خیم، مرگ، پایان بیمه، سن 21 سال یا 31 دسامبر 2017.
- مواجهه: دوز حاصل از تصویربرداری‌های پزشکی که به مغز استخوان فعال می‌رسد (mGy).
- تحلیل: مدل‌های خطر در زمان پیوسته با فاصله تأخیری 6 ماهه به کار رفتند.
📊 تعداد تشخیص‌ها
در مجموع 2961 سرطان خونی:
• لنفوئیدی: 79.3% • میلوئیدی/لوسمی حاد: 15.5% • هیستیوسیتی/دندریتیک: 4.4%
💡 معادل دوز
یک سی‌تی سر ≈ 13.7 mGy (مرجع مقایسه).
📈 موارد اضافی
≥30 mGy مواجهه (میانگین 57 mGy)، تا سن 21 سال، با 25.6/10000 مورد اضافی همراه بود.
خطر قابل‌انتساب (%)
در این گروه، حدود %10.1 از موارد (فاصله اطمینان: %5.8–14.2) را می‌توان به پرتو ناشی از تصویربرداری پزشکی نسبت داد.
📋 خطر نسبی (RR) بر اساس بازه دوز
| دوز تجمعی (mGy) | RR (بدون مواجهه = 1.00) | فاصله اطمینان 95% |
|---|---|---|
| 1 – <5 mGy | 1.41 | 1.11 – 1.78 |
| 15 – <20 mGy | 1.82 | 1.33 – 2.43 |
| 50 – <100 mGy | 3.59 | 2.22 – 5.44 |
| نکته: به‌ازای هر 100 mGy، مقدار ERR = 2.54 (فاصله اطمینان 95%، برابر با 1.70–3.51؛ p<0.001). 30 mGy در برابر 0 mGy؛ RR = 1.76 (فاصله اطمینان 95%، برابر با 1.51–2.05). |
||
🎯 پیامدهای بالینی
- دقت در اندیکاسیون: برای بررسی‌های با دوز بالا مانند سی‌تی، توجیه ضرورت لازم است.
- بهینه‌سازی دوز: پروتکل‌های کودکان، تنظیم بر اساس اندازه بدن و پرهیز از بررسی‌های تکراری.
- گزینه‌های جایگزین: در صورت مناسب بودن، سونوگرافی/MRI می‌تواند در اولویت قرار گیرد.
- ثبت و ارتباط: ثبت مواجهه و گفت‌وگوی شفاف درباره خطر با والدین.
🛠️ 5 گام مشخص در اجرا
- ارزیابی اولیه: آیا پرسش بالینی روشن است؟ آیا نتیجه تصویربرداری، مدیریت بیمار را تغییر می‌دهد؟
- انتخاب روش: در صورت امکان، سونوگرافی/MRI؛ اگر سی‌تی لازم است، پروتکل دوز کودکان به کار رود.
- پرهیز از تکرار: دریافت/اشتراک بررسی‌های قبلی؛ سامانه ثبت دوز.
- آموزش ALARA: آموزش دوره‌ای تیم‌های اورژانس کودکان و طب کودکان.
- آگاه‌سازی والدین: بیان خطر با مقایسه‌های روشن مانند «یک سی‌تی سر ≈ 13.7 mGy».
❓ خلاصه کوتاه (پزشک + والدین)
خلاصه: با افزایش پرتوی تجمعی رسیده به مغز استخوان کودکان، خطر سرطان خونی به‌طور قابل‌اندازه‌گیری بالا می‌رود؛ میزان خطر کوچک اما معنادار است. بنابراین رویکرد اندیکاسیون واقعی و کمترین دوز اساسی است.
📚 منبع
Smith-Bindman R, Alber SA, Kwan ML, Pequeno P, Bolch WE, Bowles EJA, Greenlee RT, et al.
Medical Imaging and Pediatric and Adolescent Hematologic Cancer Risk. New England Journal of Medicine. انتشار: 17 سپتامبر 2025. DOI: 10.1056/NEJMoa2502098
آیا این مقاله برای شما مفید بود؟
بازخورد شما به بهبود محتوای ما کمک می‌کند.
نظرهای خوانندگان
نظر خود را بنویسید
نام و دیدگاه شما فقط پس از تأیید مدیر منتشر می‌شود. نشانی ایمیل شما هرگز به بازدیدکنندگان نمایش داده نمی‌شود.
اولین نظر را شما بنویسید.