Могут ли 10% гематологических опухолей у детей быть связаны с медицинской визуализацией?

Решения о визуализации у детей и подростков основаны на соотношении пользы и риска . Опубликованное 17 сентября 2025 года в NEJM новое исследование, охватившее 3,7 миллиона человек, показывает связь между поступающей в костный мозг накопленной дозой радиации и гематологическими — происходящими из крови и костного мозга — опухолями . Эта связь небольшая, но статистически значимая . Результаты вновь напоминают: высокодозные исследования вроде КТ следует проводить, когда они действительно необходимы и с минимальной разумно достижимой дозой (ALARA).

📏 Что означает доза радиации?

Радиация — невидимые энергетические волны или частицы. В медицинской визуализации обычно используют рентгеновские лучи и аналогичные источники, а измеряют в mGy (миллигреях) . Доза выражает энергию, переданную тканям организма.

⚡ Методы визуализации с ионизирующим излучением

• Рентгенография: Например, снимок грудной клетки (~0,1 mGy)
• Компьютерная томография (КТ/CT): Например, КТ головы (~13,7 mGy), КТ живота (~15–20 mGy)
• Методы ядерной медицины: ПЭТ, сцинтиграфия — с введением радиоактивного вещества

🛡️ Методы без ионизирующего излучения

• Ультразвук (УЗИ): Использует звуковые волны, без ионизирующего излучения.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ/MRI): Использует магнитное поле и радиоволны, без ионизирующего излучения.

🔢 Примеры доз

• 1 рентгенограмма грудной клетки: ~0,1 mGy
• 1 КТ головы: ~13,7 mGy
• 1 КТ живота: ~15–20 mGy
• Облучение 30 mGy: В исследовании связано с ростом риска рака на 76% .

Примечание: Хотя доза одного исследования мала, повторные КТ усиливают кумулятивное воздействие.

Дизайн исследования

• Когорта: В США и Канаде 3724623 ребенка, родившихся в 1996–2016 годах.
• Наблюдение: Всего 35715325 человеко-лет (в среднем 10,1 года на человека); окончание: рак/доброкачественная опухоль, смерть, прекращение страховки, возраст 21 год или 31 декабря 2017.
• Воздействие: Доза от медицинских исследований для активного костного мозга (mGy).
• Анализ: Модели риска в непрерывном времени с лаг-периодом 6 месяцев .

📋 Относительный риск (RR) по диапазонам доз

🎯 Клиническое значение

• Строгие показания: Для высокодозных исследований, таких как КТ, необходимо обоснование .
• Оптимизация дозы: Детские протоколы, коррекция по размерам тела , избегание повторных исследований.
• Альтернативы: Если подходят, можно предпочесть УЗИ/МРТ .
• Учет и общение: Регистрация воздействия, открытое объяснение риска родителям.

🛠️ 5 конкретных действий на практике

1. Предварительная оценка: Четок ли клинический вопрос? Изменит ли результат обследования тактику?
2. Выбор метода: По возможности УЗИ/МРТ; при необходимости КТ — детский дозовый протокол.
3. Избегание повторов: Получать и передавать предыдущие результаты; вести регистр доз.
4. Обучение ALARA: Регулярное обучение педиатрических и детских неотложных команд.
5. Информирование родителей: Объяснять риск конкретными сравнениями: «Одна КТ головы ≈ 13,7 mGy».

❓ Краткий обзор для врача и родителей

Кратко: С ростом накопленной дозы радиации в костном мозге детей риск гематологических опухолей измеримо увеличивается; величина риска мала, но значима. Поэтому основа — действительные показания и минимальная доза .

📚 Источник

Smith-Bindman R, Alber SA, Kwan ML, Pequeno P, Bolch WE, Bowles EJA, Greenlee RT, et al.
Medical Imaging and Pediatric and Adolescent Hematologic Cancer Risk. New England Journal of Medicine. Опубликовано: 17 сентября 2025. DOI: 10.1056/NEJMoa2502098