Präzisere Behandlung mit weniger Nebenwirkungen bei Prostatakrebs: MRT und Strahlentherapie

Prostatakrebs ist weltweit die vierthäufigste Krebsart. Im Jahr 2020 wurden 1,4 Millionen neue Fälle gemeldet; bis 2040 wird ein Anstieg auf jährlich 29,5 Millionen erwartet. Die Strahlentherapie ist ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung, von dem etwa 50% der Prostatakrebspatienten profitieren. Herkömmliche Techniken verursachen jedoch häufig Störungen der Harnwege, des Darms und der Sexualfunktion. Die neuere stereotaktische Körperbestrahlung (SBRT) unter Magnetresonanztomografie (MRT) soll diese Nebenwirkungen vermindern und die Behandlungsqualität verbessern.

Stereotaktische Körperbestrahlung (SBRT) ist eine Strahlentherapie, bei der hohe Dosen präzise auf eine bestimmte Tumorregion gerichtet werden. Sie soll eine wirksame Behandlung bei möglichst geringer Schädigung des umliegenden gesunden Gewebes ermöglichen.

SBRT erfolgt üblicherweise unter Computertomografie (CT) . Die MRT-geführte SBRT ist eine neuere, fortschrittliche Technik. Dank Echtzeitbildgebung wird sie insbesondere zur Behandlung von Tumoren in empfindlichen Regionen eingesetzt.

Die Phase-3-Studie MIRAGE: weiterführende Ergebnisse

Die am 13. November 2024 in European Urology veröffentlichten Ergebnisse der Phase-3-Studie MIRAGE bewerten langfristige Vorteile einer deutlichen Verringerung der Zielvolumen-Sicherheitsabstände durch MRT-Führung. Dafür wurden 156 Prostatakrebspatienten zufällig einer MRT- oder CT-geführten SBRT zugeteilt. Die Ergebnisse lassen sich so zusammenfassen:

• Urologische Toxizität nach 2 Jahren trat bei MRT-Führung zu 27%, bei CT-Führung zu 51% auf (p = 0,004).

• Darmtoxizität betrug bei MRT-Führung 1,4% und bei CT-Führung 9,5% (p = 0,025).

• Beeinträchtigungen der sexuellen Gesundheit und der Darmfunktion waren unter MRT-Führung seltener.

Die Ergebnisse stützen die Annahme, dass engere Planungsabstände Nebenwirkungen reduzieren können.

Metaanalyse: deutliche Verringerung der Nebenwirkungen

Eine umfassende Untersuchung des Dana-Farber Cancer Institute, veröffentlicht im Juli 2023 in Cancer, zeigte für die täglich adaptierte MRT-gestützte SBRT gegenüber der herkömmlichen CT-geführten SBRT deutlich weniger Nebenwirkungen . Untersucht wurden 2547 Patienten aus 29 klinischen Studien. Die Ergebnisse:

• Kurzfristige urologische Nebenwirkungen nahmen um 44% ab.

• Nebenwirkungen am Darm nahmen um 60% ab.

Die Technik bietet eine wirksame Behandlung bei Schonung wichtiger Gewebe. Zu langfristigen Auswirkungen werden jedoch weitere Daten benötigt.

Vorteile MRT-geführter Strahlentherapie

Zu den wichtigsten Vorteilen zählen:

1. Echtzeitüberwachung: Die Anpassung an tägliche Lageveränderungen der Prostata erhöht die Präzision.

2. Kleinere Sicherheitsabstände: Dadurch werden wichtige Gewebe weniger geschädigt.

3. Verringerung langfristiger Toxizität: Nebenwirkungen am Darm und an den Harnwegen nehmen deutlich ab.

4. Hohe Patientenzufriedenheit: Weniger Beeinträchtigungen der sexuellen Gesundheit und Darmfunktion verbessern die Lebensqualität.

Fazit und Ausblick

MRT-geführte SBRT ist eine wichtige Neuerung und kennzeichnet einen Epochenwechsel in der Prostatakrebsbehandlung. Die Ergebnisse zeigen eine wirksame Verringerung langfristiger Nebenwirkungen. Dennoch werden Kosteneffektivitätsanalysen und breiter angelegte klinische Anwendungsstudien benötigt. Ein künftiger Einsatz bei weiteren Krebsarten könnte Behandlungsstandards neu definieren.