Более точное лечение рака простаты с меньшими побочными эффектами — сочетание МРТ и лучевой терапии

Рак предстательной железы занимает четвёртое место по распространённости среди всех видов рака в мире. В 2020 году было зарегистрировано 1,4 миллиона новых случаев, а к 2040 году ожидается рост этого показателя до 29,5 миллиона в год. Лучевая терапия является важнейшей частью лечения рака простаты, и примерно 50% пациентов с раком простаты получают пользу от этого лечения. Однако традиционные методы лучевой терапии часто вызывают нарушения мочеиспускания, работы кишечника и половой функции. Разработанная в последние годы стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ) направлена на улучшение качества лечения за счёт уменьшения этих побочных эффектов.

Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) — метод лучевой терапии, позволяющий подводить высокие дозы излучения к определённой области опухоли с помощью точного наведения. Метод обеспечивает эффективное лечение при минимальном повреждении окружающих здоровых тканей.

Обычно SBRT широко применяется под контролем компьютерной томографии (КТ) . SBRT под контролем МРТ (MRI-guided SBRT) — более новая и современная технология. Благодаря визуализации в реальном времени её начали применять, в частности, для лечения опухолей в чувствительных областях.

Исследование фазы 3 MIRAGE: дальнейшие результаты

Результаты исследования MIRAGE опубликованы 13 ноября 2024 года в журнале European Urology . В этом клиническом исследовании фазы 3 оценивалась долгосрочная польза МРТ-наведения с существенным сокращением отступов вокруг мишени. В исследовании 156 пациентов с раком простаты случайным образом распределили на SBRT под контролем МРТ или КТ. Результаты можно обобщить следующим образом:

• Частота мочевой токсичности за 2 года составила 27% при МРТ-наведении и 51% при КТ-наведении (p = 0,004).

• Частота кишечной токсичности составила 1,4% при МРТ-наведении и 9,5% при КТ-наведении (p = 0,025).

• Частота ухудшения сексуального здоровья и функции кишечника была ниже при МРТ-наведении.

Эти результаты подтверждают, что стратегия более узких отступов при планировании может уменьшать побочные эффекты.

Результаты метаанализа: заметное уменьшение побочных эффектов

Крупное исследование Института рака Dana-Farber, опубликованное в июле 2023 года в журнале Cancer , показало, что ежедневная адаптивная SBRT с поддержкой МРТ по сравнению с традиционной SBRT под контролем компьютерной томографии (КТ) значительно уменьшает побочные эффекты . В исследовании были проанализированы данные 2547 пациентов из 29 разных клинических исследований. Согласно его результатам:

• Краткосрочные побочные эффекты со стороны мочевой системы снизились на 44%.

• Побочные эффекты со стороны кишечника снизились на 60%.

Показано, что эта технология обеспечивает эффективное лечение рака простаты, защищая критически важные ткани. Однако необходимо больше данных о долгосрочных последствиях.

Преимущества лучевой терапии под контролем МРТ

К основным преимуществам лучевой терапии с поддержкой МРТ относятся:

1. Наблюдение в реальном времени: Повышает точность лечения за счёт адаптации к ежедневным изменениям положения простаты.

2. Меньшие отступы вокруг мишени: Уменьшают повреждение критически важных тканей.

3. Снижение долгосрочной токсичности: Значительно уменьшается кишечная и мочевая токсичность.

4. Высокая удовлетворённость пациентов: Улучшает качество жизни за счёт меньшего ухудшения сексуального здоровья и функции кишечника.

Заключение и перспективы

SBRT под контролем МРТ — важное новшество, знаменующее переход к новой эпохе в лечении рака простаты. Полученные результаты показывают эффективность этой технологии в уменьшении долгосрочных побочных эффектов. Однако по-прежнему необходимы анализ экономической эффективности и более масштабные практические клинические исследования. В будущем расширение применения технологии при разных типах рака может изменить стандарты лечения.