Tratament precis, cu mai puține efecte adverse în cancerul de prostată – Rezonanța magnetică și radioterapia

Cancerul de prostată este al patrulea cel mai frecvent cancer din lume. În 2020 au fost raportate 1,4 milioane de cazuri noi, iar până în 2040 se estimează 29,5 milioane anual. Radioterapia este o componentă esențială a tratamentului, de care beneficiază aproximativ 50% dintre pacienții cu cancer de prostată . Tehnicile tradiționale provoacă însă frecvent tulburări urinare, intestinale și sexuale. Radioterapia stereotactică corporală (SBRT) dezvoltată recent, ghidată prin imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) , urmărește îmbunătățirea tratamentului prin reducerea acestor efecte.

Radioterapia stereotactică corporală (SBRT) administrează doze mari de radiații într-o zonă tumorală precis delimitată. Tehnica oferă tratament eficace cu afectarea minimă a țesuturilor sănătoase din jur.

SBRT se efectuează de obicei sub ghidaj prin tomografie computerizată (BT) . SBRT ghidată prin IRM (MRI-guided SBRT) este o tehnologie mai nouă și avansată, utilizată în special pentru tumorile din regiuni sensibile, datorită imaginilor în timp real.

Studiul de fază 3 MIRAGE: rezultate suplimentare

Rezultatele publicate la 13 noiembrie 2024 în European Urology provin din studiul de fază 3 MIRAGE, care a evaluat beneficiile pe termen lung ale reducerii accentuate a marginilor de țintire cu ghidaj IRM. 156 de pacienți cu cancer de prostată au fost repartizați aleatoriu la SBRT ghidată prin IRM sau BT. Rezultatele pot fi rezumate astfel:

• Toxicitatea urinară la 2 ani a fost de 27% cu ghidaj IRM și 51% cu ghidaj CT (p = 0,004).

• Toxicitatea intestinală a fost de 1,4% cu ghidaj IRM și 9,5% cu ghidaj CT (p = 0,025).

• Deteriorarea sănătății sexuale și a funcției intestinale a fost mai puțin frecventă cu ghidaj IRM.

Rezultatele susțin că marginile de planificare mai strânse pot reduce efectele adverse.

Metaanaliză: reducere importantă a efectelor adverse

Un studiu amplu al Dana-Farber Cancer Institute, publicat în iulie 2023 în Cancer , a arătat că SBRT adaptativă zilnic, asistată de IRM, față de SBRT tradițională ghidată prin tomografie computerizată (BT), reduce semnificativ efectele adverse . Au fost analizați 2547 de pacienți din 29 de studii clinice. Potrivit rezultatelor:

• Efectele adverse urinare pe termen scurt s-au redus cu 44%.

• Efectele adverse intestinale s-au redus cu 60%.

Tehnologia a oferit tratament eficace, protejând țesuturile esențiale. Sunt însă necesare mai multe date despre efectele pe termen lung.

Avantajele radioterapiei ghidate prin IRM

Principalele avantaje sunt:

1. Monitorizare în timp real: Crește precizia prin adaptarea la modificările zilnice ale poziției prostatei.

2. Margini de țintire mai mici: Reduc afectarea țesuturilor esențiale.

3. Toxicitate redusă pe termen lung: Toxicitatea intestinală și urinară scade semnificativ.

4. Satisfacție crescută a pacientului: Mai puține tulburări sexuale și intestinale îmbunătățesc calitatea vieții.

Concluzii și perspective

SBRT ghidată prin IRM este o inovație care marchează trecerea într-o nouă etapă a tratamentului cancerului de prostată. Rezultatele arată eficacitate în reducerea efectelor adverse pe termen lung. Rămân însă necesare analize cost-eficacitate și studii clinice aplicate mai ample. Extinderea la alte cancere ar putea redefini standardele terapeutice.