أكتوبر الوردي 2024 – إجابات عن 14 سؤالًا في شهر التوعية بسرطان الثدي

أكتوبر الوردي

سرطان الثديهو السرطان الأكثر تشخيصًا لدى النساء عالميًا. وفق منظمة الصحة العالمية (DSÖ)، في 2022 شُخص نحو 2.3 مليون امرأة عالميًا، وتوفيت أكثر من 685 ألف امرأة بسببه. تظهر هذه الأرقام الأهمية الحيوية لحملات التوعية السنوية.

شهر التوعية بسرطان الثدي (أكتوبر الوردي) فرصة لتقديم معلومات عن أسباب المرض وأهمية الكشف المبكر وخيارات العلاج، بما يسهم في حياة النساء.

لا تزال معدلات التحري للكشف المبكر دون المستوى المنشود. ورغم كونه أكثر السرطانات شيوعًا بين النساء عالميًا، فإنه بفضل الماموغرافيا ووسائل التحري الأخرى يمكن خفض وفيات سرطان الثدي بما يصل إلى %40. في الولايات المتحدةبحسب بيانات 2021، بين النساء بعمر 50-74 عامًا أجرت نحو %76 الماموغرافيا خلال العامين السابقين. أما تركيافمعدلات التحري فيها أقل بحسب تقارير OECD؛ ففي الفئة العمرية 50-69 عامًا أجرت نحو %35 من النساء الماموغرافيا خلال العامين السابقين. 

مع استمرار حملات التوعية في 2024، يُستهدف أن تفهم كل امرأة تطورات العلاج، وتعرف مخاطرها الشخصية والعائلية، وتستفيد من الكشف المبكر عبر الفحوص المنتظمة.

كوني صديقة وذكّري صديقتك!

"كوني صديقة وذكّري صديقتك!» حملة لزيادة الوعي بسرطان الثدي وتشجيع النساء على التحري المنتظم. قد يسهم الحديث مع أحبائك عنه وتشجيعهم على الفحص كثيرًا في حياتهم. مجرد تذكير لدقائق أو مساعدة في حجز موعد قد يحدث فرقًا كبيرًا. انضمي إلى حملتنا وذكّري صديقة بإجراء التحري. خطوة صغيرة معًا قد تثمر نتائج كبيرة!

الأسئلة الأكثر شيوعًا عن سرطان الثدي وإجاباتها

السؤال 1: ما مدى انتشار سرطان الثدي عالميًا؟

الإجابة: في 2022 شُخص نحو 2.3 مليون امرأة بسرطان الثدي حديثًا في العالم. إنه الأكثر شيوعًا لدى النساء وثاني أكثر السرطانات تشخيصًا عالميًا بعد سرطان الرئة. لكن الكشف المبكر وتطور العلاج زادا البقاء بدرجة مهمة. مثلًا عند اكتشافه مبكرًا يبلغ البقاء لمدة 5 سنوات %99، وعند احتساب جميع المراحل يصل إلى %90.

السؤال 2: ما العوامل التي تزيد خطر سرطان الثدي؟

الإجابة: أهم عاملين هما كون الشخص امرأة والتقدم في العمر. ويزيد الخطر أيضًا تاريخ المرض العائلي، وعوامل الإنجاب مثل بدء الطمث مبكرًا، وتأخر انقطاعه، وعدم الإنجاب أو الإنجاب في سن متأخرة. كما قد ترفعه عوامل نمط الحياة كالإفراط في الكحول والتدخين وزيادة الوزن بعد انقطاع الطمث والسمنة.

السؤال 3: كيف يُكتشف سرطان الثدي مبكرًا؟

الإجابة: أكثر الطرق الموصى بها فعالية للكشف المبكر هي إجراء الماموغرافيا بانتظام. في 2024 أوصت فرقة الخدمات الوقائية الأمريكية (USPSTF) جميع النساء بالتحري بدءًا من عمر 40 عامًا مرة كل عامين . صدرت التوصية الجديدة لتقليل خطر الوفاة بسرطان الثدي. سابقًا كان يُنصح النساء في عقدهن بعمر 40 باتخاذ قرار بدء التحري فرديًا مع الطبيب. أما الإرشاد الجديد فيوصي جميع النساء بالبدء من سن 40.

السؤال 4: ماذا أفعل لتقليل خطر سرطان الثدي؟

الإجابة: اتباع نمط حياة صحي فعال جدًا في خفض الخطر. تظهر الأبحاث أن التغييرات الإيجابية قد تخفضه بدرجة مهمة. الغذاء الصحي والنشاط المنتظم والحفاظ على وزن مثالي أساسية. مثلًا قد يخفض فقدان الوزن وتجنب زيادته مستوى الإستروجين في الجسم ومن ثم خطر سرطان الثدي. فالنسيج الدهني الزائد قد يرفع الإستروجين والخطر. كذلك التدخين والكحول عاملان مهمان آخران يزيدان الخطر.

حمية البحر المتوسط: تظهر الأبحاث أنها فعالة جدًا في تقليل خطر سرطان الثدي. تشمل عناصرها الأساسية زيت الزيتون والخضار والفواكه الطازجة والحبوب الكاملة والبقول والسمك والمكسرات. وأُبلغ لدى الملتزمات بها عن انخفاض خطر سرطان الثدي بما يصل إلى %30 . كما تساعد الحمية على ضبط الوزن وتقلل خطر السرطان بتنظيم الإنسولين والإستروجين في الجسم.

تناول الكحول: الكحول من عوامل زيادة الخطر. وقد يرفع تناول 1 حصة منه يوميًا خطر سرطان الثدي بنسبة %7. لذا يوصى بتقليله أو تركه تمامًا.

الرياضة المنتظمة: ممارسة نشاط متوسط مدة 150 دقيقة أسبوعيًا على الأقل قد تخفض الخطر بدرجة مهمة. وتظهر الأبحاث أن النشاط المنتظم يخفضه بنسبة %20-30 .

الرضاعة الطبيعية: أظهرت الدراسات أنها تقلل خطر سرطان الثدي. وقد وُجد لدى المرضعات انخفاض بنسبة %4 إلى %5 . ويُذكر أن الرضاعة الطويلة خصوصًا (6 أشهر فأكثر) تخفض الخطر أكثر.

السؤال 5: ما أكثر المفاهيم الخاطئة شيوعًا عن سرطان الثدي؟

الإجابة: "ستصاب واحدة من كل 8 نساء بسرطان الثدي» عبارة تُفهم خطأ كثيرًا. المقصود أن واحدة من كل 8 نساء معرضة للإصابة في مرحلة ما من حياتها، وليس أن واحدة من كل 8 ستصاب كل عام. يزداد الخطر مع العمر؛ فاحتمال الإصابة أقل لدى الشابات لكنه يرتفع بدرجة مهمة مع التقدم في السن. لذا لا ينبغي الخلط بين خطر مدى الحياة والخطر السنوي لفئة عمرية معينة.

سرطان الثدي لا يصيب النساء فقط؛ بل الرجال أيضًا بصورة نادرة. رغم انخفاض نسبة الحالات لدى الرجال كثيرًا، فمقابل كل 100 امرأة هناك 1 رجل معرض للإصابة. وقد يتأخر التشخيص لديهم لأن الوعي أقل عادة مما لدى النساء، وهذا يصعب العلاج.

اعتقاد خاطئ آخر أنه يصيب ذوات التاريخ العائلي فقط. لكن نحو %80 من المصابات ليس لديهن تاريخ عائلي. ورغم أهمية هذا العامل، فهناك أسباب عديدة قد تسهم في المرض، منها العمر والعوامل الوراثية والهرمونات والبيئة ونمط الحياة.

وأخيرًا يعتقد البعض أن الماموغرافيا لا تلزم إلا عند ملاحظة كتلة أو أعراض. لكن يمكن اكتشاف السرطان بها قبل الأعراض. لذا فالتحري المنتظم بالغ الأهمية لاكتشاف المرض مبكرًا.

السؤال 6: ما الذي يجب فعله بعد تشخيص سرطان الثدي؟

الإجابة: تُحدد الخطة بحسب مرحلة السرطان ونوعه وصحة المريض العامة. تشمل الخيارات الجراحة والكيميائي والأدوية الذكية والمناعي والإشعاعي والهرموني. وقد حققت الطرق المتقدمة كالأدوية الذكية والمناعي تطورات مهمة في علاج السرطان.

السؤال 7: كيف أدعم شخصًا مصابًا بسرطان الثدي؟

الإجابة: قد يساعد الدعم المصاب على تجاوز هذه الفترة الصعبة بسهولة أكبر. تذكيره بالمتابعة، ومرافقته إلى الماموغرافيا، وتقديم الدعم العاطفي، ومساعدته على الوصول لمعلومات صحية صحيحة أمور تحدث فرقًا كبيرًا.

• موضوع ذو صلة: ماذا ينبغي أن نقول لمريض السرطان وما الذي ينبغي ألا نقوله؟

السؤال 8: كيف تتأثر الحياة الجنسية بعد سرطان الثدي؟

الإجابة: قد يغير العلاج مستويات الهرمونات ويؤثر سلبًا في الحياة الجنسية. قد تزيد الصعوبات الجسدية وحساسية الثدي أو خدره والتأثيرات النفسية والآثار الجانبية صعوبة المرحلة. لكن تمارين قاع الحوض والمرطبات المهبلية والدعم النفسي قد تساعد.

السؤال 9: ما الثدي الكثيف وكيف يؤثر في خطر سرطان الثدي؟

الإجابة: يعني كثافة نسيج الثدي ويزيد خطر السرطان. قد يصعب كشف النسيج السرطاني بالماموغرافيا لأن النسيج الكثيف والأورام يظهران باللون الأبيض. ويوجد الثدي الكثيف لدى %50 من النساء . لكن ينبغي لذوات الثدي الكثيف مواصلة التحري بالماموغرافيا. وقد يوصي الطبيب بتصوير إضافي بالموجات فوق الصوتية أو بالرنين المغناطيسي (MRG).

السؤال 10: ماذا يحدث للثدي الآخر بعد التشخيص؟ ما مخاطره؟ وهل يجب استئصال الثديين؟

الإجابة: تعتمد مخاطر الثدي الآخر والإجراءات اللازمة بعد التشخيص على عوامل عديدة، منها الصحة العامة والاستعداد الوراثي ونوع السرطان ومرحلته.

مخاطر الثدي الآخر: قد يرتفع خطر الإصابة في الثدي المقابل لدى امرأة شُخصت بسرطان الثدي، لكن ذلك يختلف بحسب عوامل متعددة:

• الاستعداد الوراثي: BRCA1 أو BRCA2 النساء ذوات طفرات كهذه أكثر عرضة للإصابة في الثدي الثاني؛ وقد يتراوح احتمالها من %40 إلى %60. وتوجد طفرات أخرى تزيد خطر سرطان الثدي الوراثي، منها TP53 وPTEN وPALB2 وCHEK2، وهي تغيرات جينية أخرى ترفع الخطر بوضوح.

• العمر ونوع السرطان: قد يرتفع خطر إصابة الثدي الآخر عند التشخيص في سن مبكرة أو إذا لم تكن مستقبلات الهرمونات إيجابية.

• النمط الفرعي للسرطان: خصوصًا سرطان الثدي ثلاثي السلبية وغيره من الأنواع الأشد عدوانية قد يزيد خطر الثدي الآخر. وقد يكون أقل لدى السرطانات الإيجابية لمستقبلات الهرمونات، البطيئة النمو والمنخفضة الخطورة.

هل يجب استئصال الثديين؟ استئصال الثديين قرار صعب وقد لا يناسب كل مريضة. يوصى به عادة للفئات عالية الخطورة، خصوصًا حاملات الطفرات الوراثية، لكنه قد لا يكون ضروريًا في كل حالة.

• لمن يناسب؟ يمكن التفكير باستئصال الثديين خصوصًا لدى حاملات BRCA1 أو BRCA2 لتقليل النكس أو سرطان جديد في الثدي الآخر. وقد يخفض الاستئصال الوقائي المخاطر كثيرًا. تشير الدراسات إلى خفض خطر سرطان الثدي بما يصل إلى %90 في هذه الفئة عالية الخطورة.

• الفوائد والمخاطر: قد يخفض استئصال الثديين خطر السرطان بدرجة كبيرة، لكنه جراحة كبرى وقد يطول التعافي الجسدي والعاطفي. لذا يجب أن تحصل كل مريضة على استشارة شاملة لتقييم عوامل خطرها الخاصة.

السؤال 11: ما سرعة نمو سرطان الثدي وانتشاره؟

الإجابة: تختلف السرعة بحسب النمط الفرعي والعمر وحالة مستقبلات الهرمونات وخصائص الورم الجينية والصحة العامة. تميل معظم الأنواع إلى النمو البطيء، أي تتزايد أبعادها ببطء خلال مدة معينة. لكن بعض الأنواع الأشد عدوانية، خصوصًا سرطان الثدي ثلاثي السلبية أو سرطان الثدي الإيجابي لـHER2، قد تنمو وتنتشر أسرع.

تختلف سرعة الانتشار أيضًا بحسب النوع والمرحلة. عادة يبلغ الورم 2-3 سنتيمترات قبل الانتشار إلى العقد اللمفية، لكن بعضها قد ينتشر إلى العقد أو مناطق أخرى حتى وهو أصغر. سرطان الثدي الالتهابي وبعض الأنواع العدوانية الأخرى قد تنتشر أسرع وعلى مساحة واسعة حتى مبكرًا.

يبدأ الانتشار (النقائل) عادة في عقد الإبط، ثم قد يصل بمراحل متقدمة إلى أعضاء بعيدة كالرئتين والكبد والعظام والدماغ. ترتبط سرعة النمو والانتشار مباشرة بمدى التبكير ببدء العلاج.

السؤال 12: هل العلاج الكيميائي ضروري دائمًا؟

الإجابة: ليس كل مريض بحاجة إلى الكيميائي. تحدد الاختبارات الجينومية اليوم خطر النكس والحاجة إليه. وخصوصًا في المرض المبكر الإيجابي لمستقبلات الهرمونات والسلبي لـHER2، وُجد أن %70 لا يحتاجون إلى الكيميائي، ويمكن علاجهم بتثبيط الهرمونات فقط.

السؤال 13: ما سرطان الثدي الوراثي ومن المعرض له؟

الإجابة: ينشأ من تغيرات جينية تُنقل عبر الأجيال. نحو %10 من جميع سرطانات الثدي وراثية. وينجم نحو %5-10 من السرطانات الوراثية عن طفرات جينات محددة مثل BRCA1 وBRCA2. تزيد هذه الطفرات الخطر كثيرًا. مثلًا لدى حاملات BRCA1 خطر مدى الحياة %50-85، ولدى حاملات BRCA2 خطر %40-70.

ضوابط الجودة وطرق الكشف: يُتعرف إلى المعرضين عادة عند وجود تاريخ عائلي قوي لسرطان الثدي أو المبيض. يزيد الاشتباه وجود تشخيص مبكر في الأسرة (مثلًا قبل 40 عامًا)، أو إصابة عدة أفراد بالثدي أو المبيض، أو سرطان ثدي لدى رجل، أو طفرات مثل BRCA1 أو BRCA2.

يمكن حينها إجراء فحوص جينية لتحديد حمل الطفرات. تُجرى على نسيج الورم أو عينة دم، وتفحص طفرات BRCA1 وBRCA2 أو جينات أخرى مرتبطة بسرطان الثدي.

من ينبغي أن يجري اختبارًا جينيًا؟ غالبًا قد تتوافر لدى الموصى لهم الخصائص التالية:

• وجود تاريخ سرطان الثدي أو المبيض لدى أقارب الدرجة الأولى (الأم، الأخت، الأب، الأخ)،
• وجود سرطان ثدي لدى رجل في الأسرة،
• تشخيص أفراد في سن مبكرة (مثلًا قبل 40 عامًا)،
• إصابة الشخص نفسه بسرطان الثدي والمبيض،
• وجود حالات ثدي في عدة أجيال من الأسرة،
• وجود أنواع أشد عدوانية كسرطان الثدي ثلاثي السلبية.

طرق تقليل الخطر: للمعرضين للسرطان الوراثي تدابير وقائية ووسائل مراقبة. وقد يوصى لهم بما يلي:

1. التحري المنتظم وفي سن مبكرة: يمكن بدء برامج الماموغرافيا أو الرنين المغناطيسي (MRG) لذوات الخطر المرتفع بعمر 25-30 عامًا.

2. جراحة خفض الخطر (استئصال الثدي الوقائي): قد يخفض استئصال الثديين وقائيًا لدى ذوات الخطر المرتفع خطر الإصابة بأكثر من %90. وهو تدبير وقائي لفت الأنظار عالميًا، كما فعلت Angelina Jolie.

3. أدوية خفض الخطر (الوقاية الكيميائية): قد تخفض أدوية مثل تاموكسيفين خطر الإصابة بدرجة مهمة.

4. الاستشارة الوراثية: تتيح للمعرضين فهم مخاطرهم بصورة أفضل واتخاذ قرارات واعية بشأن العلاج أو الخطوات الوقائية المتبعة.

السؤال 14: لمن تُجرى اختبارات المؤشرات الحيوية (الجينية والجينومية)؟

الإجابة: الاختبارات الجينية والجينوميةأدوات مهمة لتخصيص قرارات العلاج. تؤدي دورًا حاسمًا في تحديد خطر النكس وخصائص الورم البيولوجية واحتمال الاستجابة. تنقسم عمومًا إلى ثلاث فئات رئيسية: الاختبارات الجينية الوراثية، والمؤشرات الحيوية الجينومية، ودرجات نكس السرطان.

الاختبارات الجينية الوراثية (Germline Testing): تُفحص في دم الفرد أو لعابه لمعرفة هل تزيد طفرات معينة خطر السرطان. تكشف تحليلات BRCA1 وBRCA2 وجينات السرطان الوراثي الأخرى الاستعداد العائلي. تُوصى خصوصًا للنساء ذوات التاريخ العائلي وللمشخصات في سن صغيرة.

اختبارات الورم الجينومية (NGS - Next Generation Sequencing): تُستخدم لفهم بيولوجيا الورم بصورة أدق، وتُجرى عادة على عينات نسيجه، ويمكن بالدم إن تعذر النسيج. تكشف التغيرات الجينية (الطفرات والتضخيمات والحذوف وغيرها)، فتساعد في تحديد العلاجات التي قد يستجيب لها المريض، مثل الموجهة. وتُستخدم خصوصًا للبحث عن المؤشرات المناسبة للأدوية الموجهة والمناعي.

• لمن تُجرى؟

  • لتحديد الخيارات لدى مرضى سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الهرمونات والسلبي لـHER2.
  • لتحديد ملاءمة العلاج الموجه أو المناعي في المرض النقيلي أو المتقدم.
  • لتقييم خيارات جديدة لدى من لم يستجيبوا للعلاجات السابقة.

• أمثلة:

  • فحوص لوحات NGS: يمكن كشف طفرات مثل PIK3CA وAKT1 وPTEN بالاختبارات الجينومية والتخطيط لعلاجات موجهة. مثلًا قد يوصى لأصحاب طفرة PIK3CA بعلاجات كألبيليسيب (مثبط PI3K).
  • اختبارات مؤشرات العلاج المناعي: تحدد مؤشرات مثل تعبير PD-L1 وTMB (عبء طفرات الورم) وMSI المرضى المحتمل استجابتهم للمناعي. تُحلل لدى بعض مرضى سرطان الثدي المتقدم لمعرفة احتمال فعاليته.

اختبارات درجة نكس السرطان (Recurrence Score Tests): تساعد خصوصًا في المرض المبكر على تحديد خطر النكس والخيارات العلاجية. تُجرى غالبًا لتحديد الحاجة للكيميائي. وتكشف الاختبارات على نسيج الورم سلوكه البيولوجي واحتمال نكسه.

• لمن تُجرى؟
  • لمرضى السرطان المبكر الإيجابي لمستقبلات الهرمونات والسلبي لـHER2 دون نقائل عقدية.
  • لتقييم الحاجة إلى الكيميائي لديهم.
• أكثر الاختبارات استخدامًا:
  • Oncotype Dx: يحلل 21 جينًا لتحديد خطر النكس وتقييم الحاجة للكيميائي. إن كانت الدرجة منخفضة لا يُعطى الكيميائي؛ وإن ارتفعت فقد يُوصى به.
  • MammaPrint: يعتمد على تحليل 70 جينًا، ويُستخدم خصوصًا لتحديد خطر النكس في المرض المبكر. وقد لا يُعطى الكيميائي لمنخفضي الخطورة.
  • EndoPredict وProsigna: تحلل هذه الاختبارات بيولوجيا سرطان الثدي وتقدر خطر النكس بعيد المدى بعد العلاج الهرموني، وتوجه قرارات العلاج.

الخلاصة

شهر التوعية فرصة لفهم النساء مخاطرهن وأهمية التحري المنتظم المنقذ للحياة. قد ينقذ بدء التحري وفق الإرشادات الجديدة من سن 40 مزيدًا من الأرواح بزيادة التشخيص المبكر. وفي الحالات الخاصة كالنسيج الكثيف، من المهم مناقشة التحري الإضافي مع الطبيب. تذكري أن الكشف المبكر ينقذ الحياة!